秦春奎，張曉會(huì)

高血壓是臨床常見(jiàn)且發(fā)病率較高的一種慢性基礎(chǔ)性疾病，可引起多種心腦血管病變[1]，其可導(dǎo)致患者發(fā)生左心室肥厚，缺血、心律失常、心力衰竭、卒中及心源性猝死[2]。適度降壓為治療本病的合理解決方式之一，聯(lián)合用藥可降低藥物劑量，且效果明顯。本研究針對(duì)原發(fā)性高血壓患者采取聯(lián)合用藥方式，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≤20歲且≥75歲；符合原發(fā)性高血壓診斷；長(zhǎng)期口服1種以上降壓藥物；臨床資料完整；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：惡性腫瘤；出血傾向；生活不能自理；重要臟器功能衰竭；繼發(fā)性高血壓；緩慢性心律失常合并其他慢性基礎(chǔ)疾病。選取2016年1月至2018年1月間于青海省交通醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者186例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各93例。對(duì)照組采取硝苯地平控釋片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療，男性51例，女性42例，年齡39～70歲，平均（55.3±3.1）歲，病程1.3～7.8年，平均病程（3.5±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組為硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療，其中男性52例，女性41例，年齡37～73歲，平均（56.7±3.5）歲，病程1.2～7.7年，平均病程（3.4±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1 . 2 方法實(shí)驗(yàn)組： 硝苯地平控釋片（BayerScheringPharmaAG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091，規(guī)格：30 mg）30 mg，1/d。厄貝沙坦片（Aanofiwintheoplndustrie生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080061，規(guī)格：0.15 g）0.15 g，1/d。對(duì)照組：硝苯地平控釋片聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057288，規(guī)格：25 mg）25 mg，2/d。連續(xù)12周。血壓測(cè)定：采用血壓計(jì)測(cè)量，兩側(cè)血壓均測(cè)量2次，取平均值。療效評(píng)定：顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上（1 mm hg＝0.133 kpa），并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上，須具備其中1項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比，數(shù)據(jù)比較采取χ2校驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為91例（97.85%），對(duì)照組為80例（86.02%），P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血壓控制情況比較實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況包括24 h收縮壓（125.84±4.26）mmHg、24 h舒張壓（80.82±3.24）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=93） 實(shí)驗(yàn)組（n=93） t值 P值24 h收縮壓 132.82±8.94 125.84±4.26 6.7971 0.0000日間 135.74±9.23 126.92±5.01 8.0991 0.0000夜間 127.55±7.36 123.94±3.97 4.1631 0.0000 24 h舒張壓 86.72±4.85 80.82±3.24 9.7550 0.0000日間 88.29±5.21 82.04±4.01 9.1676 0.0000夜間 85.84±4.23 78.07±2.72 14.8997 0.0000

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能（47.83±14.35）、社會(huì)功能（56.53±13.06）、情感功能（60.76±15.62）、心理功能（57.04±15.27）顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

原發(fā)性高血壓（EH）以體循環(huán)動(dòng)脈收縮和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)，是導(dǎo)致心血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素[3]。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力障礙、一過(guò)性偏癱等，患者長(zhǎng)期持續(xù)血壓過(guò)高，血壓不能得到有效控制，可累及心、肺、腎、腦等多個(gè)臟器，有較高致死率和致殘率，危及人們健康[4]。

酒石酸美托洛爾片為β1受體阻斷藥，其機(jī)理為阻斷患者心肌β受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心排出量，但對(duì)改善心肌肥厚及保護(hù)相關(guān)臟器方面作用較差[5]。厄貝沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，選擇性阻斷AngⅡ與ATⅠ受體結(jié)合，血管收縮和醛固酮的釋放被抑制，發(fā)揮最大作用降壓和保護(hù)靶器官[6]。ARB類藥物有改善心室重塑作用，可改善心室肥厚。硝苯地平控釋片為鈣離子阻滯劑可抑制L型鈣通道活性，降低肌鈣蛋白與肌紅蛋白收縮耦聯(lián)，擴(kuò)張外周血管，緩解左心室壓力，舒張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.85%，對(duì)照組為86.02%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高療效。實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。我們通過(guò)研究認(rèn)為，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，采取上述兩種藥物聯(lián)用療效更好，且與患者服藥依從性相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康宣教，進(jìn)而使其獲得更好的治療依從性。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓的治療中，采取硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療，可獲得較好臨床療效，有效改善血壓水平。