陳均源, 佘?chē)?guó)榮, 甘文奕, 劉文憑, 劉寧, 查振剛

(暨南大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心， 廣東 廣州 510630)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)是治療終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，可緩解患者疼痛，顯著改善其關(guān)節(jié)功能.隨著新的假體設(shè)計(jì)、假體材料的應(yīng)用和手術(shù)技術(shù)的提高，TKA患者的生存率和臨床結(jié)果均有明顯改善[1-2].TKA的目標(biāo)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)和功能，然而，無(wú)論是交叉韌帶保留型假體，還是交叉韌帶替代型假體，均未能完全恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和穩(wěn)定性[3].

正常膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究表明，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，內(nèi)側(cè)髁類(lèi)似球-窩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，而外側(cè)髁圍繞穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)髁前后移動(dòng)，呈匹配旋轉(zhuǎn)[4-5].內(nèi)軸型(medial pivot, MP)膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)便是在此理論基礎(chǔ)上研發(fā)出的.國(guó)外多個(gè)長(zhǎng)期隨訪研究表明，使用MP膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)的患者具有良好的長(zhǎng)期存活率(10年存活率96.3%～98.8%)和滿意度，同時(shí)，該系統(tǒng)在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出了優(yōu)異的穩(wěn)定性和舒適度[6-8].國(guó)內(nèi)王煜城[9]、張珂等[10]的研究顯示，MP假體用于TKA近中期的臨床效果滿意.

后穩(wěn)定型(posterior stabilized, PS)假體的應(yīng)用較為普遍，中長(zhǎng)期療效滿意，14年假體生存率可達(dá)95%以上[11-12].目前大多數(shù)關(guān)于MP假體膝關(guān)節(jié)置換的研究是基于歐美國(guó)家人群的，關(guān)于中國(guó)人置換該系統(tǒng)后的臨床療效報(bào)道相對(duì)較少.本研究旨在比較MP假體與PS假體對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)的影響，以期更深入了解MP假體的臨床效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2017年9月至2018年3月在我院行單側(cè)TKA的膝骨關(guān)節(jié)炎122例患者(122膝)，根據(jù)術(shù)中使用的假體類(lèi)型分為兩組：內(nèi)軸型假體組(MP組)58例，后穩(wěn)定型假體組(PS組)64例.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者；②手術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲>90°、屈曲攣縮及內(nèi)外翻畸形<10°；③使用假體為內(nèi)軸型或后穩(wěn)定型假體.

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患膝行關(guān)節(jié)手術(shù)或有骨折病史；②患膝韌帶功能不全或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；③存在影響膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起下肢疼痛或影響下肢功能的其他疾病者；④?chē)?yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病致溝通困難，長(zhǎng)期服用精神疾病藥物者；⑤合并肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，血液系統(tǒng)疾病者；⑥隨訪資料不全或失訪者.

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)材料

MP組使用內(nèi)軸型膝關(guān)節(jié)假體(MicroPort ADVANCE，美國(guó))，PS組使用后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體(Biomet VANGUARD，美國(guó)),氨甲環(huán)酸(成都倍特藥業(yè)有限公司，中國(guó))，塞來(lái)昔布(輝瑞公司，美國(guó))，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(雅培公司，美國(guó)).

1.2.2 手術(shù)步驟

兩組采取大體相同的手術(shù)步驟.手術(shù)由同一位高年資醫(yī)生主刀完成.

常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，止血帶壓力250～300 mmHg.取患膝前正中切口、髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路.股骨髓內(nèi)定位，股骨遠(yuǎn)端截骨MP組外翻5°，PS組外翻6°，截骨9～11 mm.脛骨髓外定位，以?xún)?nèi)側(cè)平臺(tái)下2 mm或外側(cè)平臺(tái)下10 mm為平面，后傾3～5°行脛骨平臺(tái)截骨.參照后髁線外旋3°確定股骨側(cè)旋轉(zhuǎn)對(duì)線，使用解剖標(biāo)志與動(dòng)態(tài)屈伸相結(jié)合的方法確定脛骨側(cè)旋轉(zhuǎn)對(duì)線.屈伸間隙平衡標(biāo)準(zhǔn)：MP組為內(nèi)側(cè)無(wú)松弛，外側(cè)0～2 mm；PS組為內(nèi)外側(cè)松弛度0～2 mm.無(wú)拇指試驗(yàn)檢查髕骨軌跡，必要時(shí)松解髕外側(cè)支持帶.所有病例均行髕骨成形及髕周去神經(jīng)化處理.關(guān)節(jié)周?chē)こＲ?guī)浸潤(rùn)注射“雞尾酒”，閉合傷口后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸體積50 mL.手術(shù)后行股神經(jīng)阻滯并留置鎮(zhèn)痛泵.

1.2.3 快速康復(fù)措施

手術(shù)前予以糾正貧血、低蛋白血癥.手術(shù)前一晚口服塞來(lái)昔布200 mg行超前鎮(zhèn)痛.手術(shù)前2～3 h給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉200 mL.手術(shù)中不留置尿管，手術(shù)后常規(guī)放置引流管，夾閉引流管4 h，視引流量于手術(shù)后24～48 h拔除.手術(shù)后48 h內(nèi)患膝局部間斷冰敷.利用宣傳冊(cè)和多媒體等手段向患者及家屬宣傳手術(shù)后快速康復(fù)具體措施.康復(fù)治療師指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉及使用助行器.手術(shù)后麻醉恢復(fù)后開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并練習(xí)下肢直腿抬高活動(dòng).手術(shù)后第2天開(kāi)始下床助步器保護(hù)下完全負(fù)重短距離練習(xí)行走.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(hospital for special knee surgery score，HSS)[13]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及輸血率.手術(shù)后1周、3月及6月定期隨訪，快速康復(fù)情況采用HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，并采用中文版FJS-12(forgotten joint score-12)評(píng)分[14]和滿意度調(diào)查評(píng)估患者的主觀感受.

HSS評(píng)分由1976年美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院Insall等提出，包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分，滿分100分，廣泛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的評(píng)價(jià).FJS-12評(píng)分近年來(lái)開(kāi)始用于評(píng)價(jià)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者主觀感受，滿分100分，得分越高表明髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在日?；顒?dòng)中的主觀感受越好.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較

兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等手術(shù)前一般資料之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(表1).

2.2 手術(shù)前后兩組VAS疼痛評(píng)分的比較

與手術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較，兩組手術(shù)后1周、3月及6月VAS疼痛評(píng)分均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而兩組手術(shù)后1周、3月及6月VAS疼痛評(píng)分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表2).

組別nn男/n女年齡/歲體質(zhì)指數(shù)/(kg·m-2)ρ血紅蛋白/(g·L-1)ρ超敏C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1)紅細(xì)胞沉降率/(mm·h-1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度/(°)MP組583/5566.2±6.427.6±4.7129.0±10.53.6±1.325.1±3.7112.5±17.7PS組645/5967.5±7.127.1±5.2128.1±10.73.2±1.124.2±4.1114.0±16.2P值--0.3570.7210.5250.4140.5280.146

表2 手術(shù)前后兩組VAS評(píng)分的比較Table 2 Comparison of VAS score before and after surgery 分

1)與該組手術(shù)前比較，P<0.05.

1)Compared with the same group before surgey,P<0.05.

2.3 手術(shù)前后兩組HSS評(píng)分的比較

與手術(shù)前HSS評(píng)分比較，兩組手術(shù)后1周、3月及6月HSS評(píng)分均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而兩組手術(shù)后1周、3月及6月HSS評(píng)分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3).

表3 手術(shù)前后兩組HSS評(píng)分的比較Table 3 Comparison of HSS score before and after surgery 分

1)與該組手術(shù)前比較，P<0.05.

1)Compared with the same group before surgey,P<0.05.

2.4 手術(shù)前后兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

與手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，兩組手術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而手術(shù)后3月、6月兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與手術(shù)前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).兩組患者手術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于90°，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)滿意，而后關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步增大.兩組手術(shù)后1周、3月及6月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表4).

2.5 末次隨訪時(shí)兩組FJS-12評(píng)分的比較

在“會(huì)感受到關(guān)節(jié)是人工材料”的活動(dòng)項(xiàng)目評(píng)分中，第6項(xiàng)“上下樓梯”及第8項(xiàng)“從坐著站起來(lái)”的MP組得分明顯高于PS組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).MP組FJS-12總分高于PS組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表5).

表4 手術(shù)前后兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

組別手術(shù)前手術(shù)后1周手術(shù)后3月手術(shù)后6月MP組112.5±17.799.7±9.31)109.1±10.4113.5±11.2PS組114.0±16.295.0±7.81)107.5±11.8110.3±10.9P值0.1460.0980.1010.366

1)與該組手術(shù)前比較，P<0.05.

1)Compared with the same group before surgey,P<0.05.

表5 末次隨訪時(shí)兩組FJS-12評(píng)分的比較Table 5 Comparison of FJS-12 score at last follow-up 分

1)與PS組比較，P<0.05.

1)Compared with PS group,P<0.05.

2.6 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及輸血率比較

PS組手術(shù)后1例發(fā)生切口感染，經(jīng)清創(chuàng)及加強(qiáng)抗生素使用后切口愈合良好，末次隨訪時(shí)各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均在正常范圍內(nèi).兩組圍手術(shù)期肌肉靜脈叢血栓形成及惡心嘔吐發(fā)生率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者圍手術(shù)期均無(wú)深靜脈血栓形成.兩組輸血率無(wú)之間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表6).

表6 圍手術(shù)期兩組并發(fā)癥及輸血人數(shù)的比較

Table 6 Comparison of number of patients with complication and blood transfusion during perioperative period between two groups

組別切口感染肺部感染泌尿系感染惡心嘔吐下肢深靜脈血栓形成肌肉靜脈叢血栓形成輸血MP組0124021PS組11160132值--0.0070.028-0.0070.167P值--0.9310.867-0.9310.683

2.7 末次隨訪時(shí)兩組總體滿意度比較

MP組總體滿意率為87.9%，高于PS組的81.3%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) (表7).

表7 手術(shù)后末次隨訪兩組總體滿意度的比較

Table 7 Comparison of overall satisfactoin between two groups at last follow-up

組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意滿意率/%MP組5818335287.9PS組6421318481.3

3 討論

3.1 假體的設(shè)計(jì)特點(diǎn)及區(qū)別

傳統(tǒng)PS假體的設(shè)計(jì)基于“四桿聯(lián)動(dòng)”理論和股骨后滾的運(yùn)動(dòng)學(xué)，即在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股骨脛骨接觸點(diǎn)后向平移，屈曲角度進(jìn)一步增加.PS假體的設(shè)計(jì)依賴(lài)凸輪-立柱結(jié)構(gòu)來(lái)產(chǎn)生股骨后滾，試圖復(fù)制膝關(guān)節(jié)的自然運(yùn)動(dòng)[15].同時(shí)，通過(guò)假體的脛骨柱和股骨窩的相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)后交叉韌帶替代功能，即依靠凸輪-立柱結(jié)構(gòu)提供假體的穩(wěn)定性.此外，PS股骨假體的矢狀面半徑為多曲率半徑，膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中屈伸軸會(huì)不斷發(fā)生變化，股骨假體屈曲半徑會(huì)逐漸減小.

20世紀(jì)90年代，對(duì)具有完整前后交叉韌帶的正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度大于45°時(shí)，股骨外側(cè)髁的后向平移距離遠(yuǎn)大于內(nèi)側(cè)髁，而內(nèi)側(cè)髁近似于保持穩(wěn)定[16].基于此發(fā)現(xiàn)，內(nèi)軸型膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)運(yùn)而生，其目的在于更好地模仿自然膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，改善TKA術(shù)后患者的滿意度[17].MP股骨假體的矢狀面半徑為單一曲率半徑，股骨內(nèi)側(cè)髁的冠狀面半徑與矢狀面半徑相等，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，內(nèi)側(cè)髁保持穩(wěn)定，而外側(cè)髁圍繞穩(wěn)定的內(nèi)側(cè)髁前后移動(dòng)，呈匹配旋轉(zhuǎn).這種“球窩關(guān)節(jié)”匹配的假體設(shè)計(jì)更接近膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，可最大程度地恢復(fù)正常的髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性[18-19].同時(shí)，MP假體聚乙烯襯墊內(nèi)側(cè)前唇和后唇均抬高，也增加了假體的前后向穩(wěn)定性.MP假體球窩關(guān)節(jié)面增加了聚乙烯襯墊與股骨假體的接觸面積，減少了剪切應(yīng)力及峰值壓力，在一定程度上可降低聚乙烯襯墊的磨損，延長(zhǎng)假體的使用壽命[20].Minoda等[21]報(bào)道，在術(shù)后1年功能正常的TKA患者關(guān)節(jié)液中，MP組的聚乙烯磨損顆粒明顯少于PS組.較低的聚乙烯襯墊磨損率可能會(huì)降低骨質(zhì)溶解和無(wú)菌性松動(dòng)的發(fā)生率.Bordini等[8]報(bào)道506例MP膝假體的10年生存率達(dá)到96.3%，高于該數(shù)據(jù)庫(kù)其他骨水泥假體的10年生存率(95.7%).另一研究生存分析顯示347例MP假體17年存活率高達(dá)98.8%[6].

PS假體股骨側(cè)需行大量的髁間截骨，以容納凸輪-立柱結(jié)構(gòu).過(guò)多的髁間截骨不僅會(huì)導(dǎo)致骨量丟失，也會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后股骨髁骨折的風(fēng)險(xiǎn)[22].MP假體不需要凸輪-立柱結(jié)構(gòu)提供前后穩(wěn)定性，其髁間截骨量大大減少.對(duì)于年齡較小、側(cè)副韌帶功能良好的TKA患者，應(yīng)優(yōu)先選擇MP假體，股骨髁間骨量的保留將有利于日后的膝關(guān)節(jié)翻修.

3.2 MP假體與PS假體對(duì)手術(shù)后快速康復(fù)的影響

本研究?jī)山M患者圍手術(shù)期均采用超前鎮(zhèn)痛、手術(shù)中“雞尾酒”滑膜注射、手術(shù)后留置股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵等多模式鎮(zhèn)痛，并采用縮短禁食時(shí)間、優(yōu)化尿管引流管、優(yōu)化血液管理等快速康復(fù)措施.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后1周起，MP組和PS組患者均獲得了滿意的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，HSS評(píng)分和VAS評(píng)分較手術(shù)前均明顯改善，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及輸血率均較低.提示MP假體和PS假體均可實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后患者功能恢復(fù)良好.

Bae等[23]配對(duì)分析了150例MP假體和PS假體患者情況，發(fā)現(xiàn)MP假體可以獲得滿意的疼痛緩解和功能恢復(fù)，臨床結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率和PS假體相當(dāng).Macheras等[6]對(duì)ADVANCE?內(nèi)軸膝TKA患者進(jìn)行了平均長(zhǎng)達(dá)15.2年的隨訪，所有患者的美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)臨床評(píng)分、WOMAC(Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index)、簡(jiǎn)版生活質(zhì)量量表(the 12-item short from survey, SF-12)及牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分均得到顯著提高，末次隨訪時(shí)94%的患者膝關(guān)節(jié)屈曲平均可達(dá)120°(105°～135°)，可自主進(jìn)行與年齡相符的運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng).本研究手術(shù)后6月MP組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到113.5°，與PS假體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒(méi)有明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[24-25]，說(shuō)明MP假體和PS假體均可獲得良好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度.

3.3 MP假體的穩(wěn)定性及患者的主觀感受

理想的TKA應(yīng)為患者的日常生活提供最大程度的屈曲活動(dòng)度和功能穩(wěn)定性，盡可能地恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和功能，同時(shí)讓患者感到自然、滿意.FJS-12評(píng)分用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者主觀感受評(píng)價(jià)，該評(píng)分越高表明患者日?；顒?dòng)時(shí)人工關(guān)節(jié)感受越自然.在本研究FJS-12評(píng)分中，MP組患者第6項(xiàng)“上下樓梯”及第8項(xiàng)“從坐著站起來(lái)”的得分明顯高于PS組，提示MP組患者在上下樓梯及從坐著站起來(lái)這兩項(xiàng)動(dòng)作時(shí)感受更為自然、舒適.上下樓梯尤其是從坐著站起來(lái)這些動(dòng)作均需要膝關(guān)節(jié)在中度屈曲時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)，否則患者將會(huì)出現(xiàn)打軟腿等不適.

Samy等[24]對(duì)比了76例MP假體患者與88例PS假體患者術(shù)后1年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及FJS-12評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯差異，但MP組患者FJS-12評(píng)分遠(yuǎn)優(yōu)于PS組患者，尤其是膝關(guān)節(jié)的高度屈曲及穩(wěn)定性方面.在另一項(xiàng)研究中，張珂等[10]發(fā)現(xiàn)術(shù)后末次隨訪時(shí)MP假體與 PS假體的FJS-12總評(píng)分無(wú)明顯差異，但其并未給出FJS-12各項(xiàng)評(píng)分得分.Pritchett[26]對(duì)440例行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行了6.8年的隨訪，每一例患者左右側(cè)膝關(guān)節(jié)假體類(lèi)型均不一致，以比較患者對(duì)不同假體的滿意程度.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在感受更自然、上下樓肌肉更有力和總體感覺(jué)更穩(wěn)定方面，相對(duì)于PS假體,76.2%患者更偏愛(ài)MP假體;相對(duì)于韌帶保留型假體，76.0%患者更偏愛(ài)MP假體.在本研究中，MP組和PS組患者手術(shù)后6月的總體滿意度均較高，二者之間明顯差異，但在特定動(dòng)作如上下樓梯及從坐著站起來(lái)方面，MP組的滿意度優(yōu)于PS組.

綜上所述，MP假體和PS假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后均可實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，術(shù)后患者功能恢復(fù)良好，且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低.兩組患者總體滿意度相當(dāng)，但MP組患者術(shù)后上下樓梯及從坐著站起來(lái)的感受更為自然.本研究隨訪時(shí)間偏短，關(guān)于MP假體的長(zhǎng)期使用療效及滿意度仍需進(jìn)一步隨訪.