周祥花，蘇仕功

(安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院普外二科，243000)

急性胰腺炎(AP)是一種由多種病因?qū)е碌囊鹊鞍酌傅淖陨硐l(fā)的一種炎性反應(yīng)，已成為消化道疾病患者住院的最常見(jiàn)原因之一[1]。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，此痛感可從持續(xù)1～3 d的模糊腹痛到持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的的嚴(yán)重腹痛，臨床上急性腹痛發(fā)生率高達(dá)95%[2-3]，嚴(yán)重影響了患者的生理和心理情緒，若疼痛得不到及時(shí)有效的控制和緩解，可能會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理，影響患者的治療效果。

疼痛作為“第五大生命體征”進(jìn)行評(píng)估和處理以來(lái)，目前全國(guó)醫(yī)院對(duì)疼痛護(hù)理的重視逐年提高[4]，而疼痛是身體受到傷害的一種信號(hào)，更是一種復(fù)雜的心理生理感受，其中包括傷害性刺激作用于機(jī)體而引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，通常伴隨著強(qiáng)烈的情緒色彩，是一種具有較高個(gè)人特征的主觀感受[5]。目前，臨床對(duì)患者進(jìn)行的疼痛評(píng)估工作主要由護(hù)理人員完成，因此鼓勵(lì)患者參與自身疼痛評(píng)估，采取患者疼痛自主評(píng)估與舒適護(hù)理相結(jié)合的方式以期更精準(zhǔn)地管理其疼痛。本研究以49例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討急性胰腺炎患者自主評(píng)估疼痛與舒適護(hù)理干預(yù)相結(jié)合模式對(duì)緩解急性胰腺炎患者疼痛及焦慮的效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年12月至2018年9月期間于我院治療的24例急性胰腺炎患者為對(duì)照組；2018年10月至2019年4月期間于我院治療的25例急性胰腺炎患者為干預(yù)組。其中對(duì)照組患者年齡范圍25～77歲，年齡(53.65±15.27)歲；男性患者14例，女性患者10例。干預(yù)組患者年齡范圍為25～75歲，年齡(52.94±14.37)歲；男性患者11例，女性患者14例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者的所有臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合《AP診斷和治療指南》[6]并確診病情；②具有正常的認(rèn)知和溝通能力；③試驗(yàn)期間所有患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于77歲、小于14歲；②重大精神病和其他不宜入組的相關(guān)疾??；③視力、聽(tīng)力嚴(yán)重低下者。④語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法 常規(guī)疼痛護(hù)理方法：2011年原衛(wèi)生部將“疼痛治療管理”納入《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐細(xì)則》中，按照實(shí)踐細(xì)則中有關(guān)疼痛管理的要求，對(duì)住院患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，其中疼痛評(píng)分小于4分按每天2次進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)估在4～6分應(yīng)每天3次進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)分≥7分應(yīng)每4小時(shí)對(duì)患者評(píng)估一次[7]。常規(guī)護(hù)理中，臨床護(hù)理人員除按要求對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估外，還正確執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的疼痛處理醫(yī)囑(如口服阿司匹林、布洛芬；肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿、鹽酸哌替啶等)，并密切觀察患者疼痛癥狀。其次給予患者心理護(hù)理，向患者解釋疼痛發(fā)生發(fā)展的原因，取得患者的信任，提高患者對(duì)治療的配合度和戰(zhàn)勝疾病的信心。

舒適護(hù)理干預(yù)方案：舒適護(hù)理主要以患者為核心，盡可能滿(mǎn)足患者的身、心、靈性等方面需求，提升其舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度，是目前臨床上一種全新的護(hù)理干預(yù)模式[8]。本研究基于舒適護(hù)理內(nèi)涵，以注重患者疼痛體驗(yàn)及情緒狀態(tài)為目標(biāo)形成干預(yù)方案；具體措施：①鼓勵(lì)患者參與自身疼痛管理；②患者入院當(dāng)天發(fā)放疼痛評(píng)估宣傳手冊(cè)，由護(hù)理人員向患者講解不同分值疼痛的感覺(jué)，指導(dǎo)患者掌握對(duì)疼痛自評(píng)的方法；③定期開(kāi)展疼痛知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)互動(dòng)等方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教；④鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員及其家屬表達(dá)疼痛的感受；⑤告知患者不要忍耐疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，在疾病治療過(guò)程中處理患者的疼痛問(wèn)題也是醫(yī)生和護(hù)理人員的責(zé)任；⑥在病情允許情況下鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)；⑦指導(dǎo)患者使用呼吸松弛、想象松弛和自我暗示松弛訓(xùn)練法達(dá)到全身心放松的方法來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛目標(biāo)；⑧護(hù)理人員在疾病允許情況下給患者疼痛區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)按摩。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)估：采用國(guó)際廣泛使用的數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[9]對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。NRS評(píng)分范圍從數(shù)字0到10代表疼痛程度，其中0分表示無(wú)痛，10分是患者可感受最劇烈的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度疼痛或無(wú)痛(NRS<4)；②中度疼痛(NRS為4～6)；③劇烈疼痛(NRS≥7)測(cè)定并記錄干預(yù)組和對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分的變化。

焦慮自評(píng)量表：采用焦慮自評(píng)量表[10](SAS)對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，量表共20個(gè)條目，采用Likert四點(diǎn)量表方式計(jì)分：1分=沒(méi)有/很少有；2分=有時(shí)有；3分=大部分時(shí)間有；4分=絕大部分時(shí)間有、全部時(shí)間有。將20個(gè)條目得分相加，評(píng)分越高提示患者焦慮情緒越重：<50分表示正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

患者滿(mǎn)意度：本研究自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查表并由院內(nèi)多位專(zhuān)家進(jìn)行討論最終確定，問(wèn)卷包括責(zé)任護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量水平、病房環(huán)境衛(wèi)生、病房安全程度、患者隱私保護(hù)共6個(gè)維度18個(gè)條目(總分100分)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中得分越高，表示患者滿(mǎn)意度越高，分值≥90分則認(rèn)為該患者對(duì)護(hù)理較為滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患疼痛評(píng)估差值統(tǒng)計(jì) 選取干預(yù)組的25例患者探討護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的評(píng)估與患者自主評(píng)估之間的差異性?；颊咦灾髟u(píng)估疼痛強(qiáng)度的平均值為(7.16±0.90)分，護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度分值為(5.12± 0.78)分，并且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.500，P<0.001)。由該結(jié)果知：護(hù)理人員往往會(huì)低估患者的疼痛，可能會(huì)因緩解疼痛不當(dāng)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抵觸治療等情緒。由表1可以看出，護(hù)理人員評(píng)估疼痛值與患者自主評(píng)估疼痛值之間的差值主要分布在1～3分之間。

表1 急性胰腺炎患者疼痛自主評(píng)估-護(hù)理評(píng)估差值分布情況

2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、NRS評(píng)分降低程度及住院時(shí)間 干預(yù)組患者疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，NRS疼痛評(píng)分降低程度高于對(duì)照組，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、NRS評(píng)分降低程度及住院時(shí)間比較

2.3 患者焦慮評(píng)分情況及患者滿(mǎn)意度 由表3結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者焦慮情緒(SAS評(píng)分)可明顯減輕(P<0.05)，且患者滿(mǎn)意度較高。

表3 兩組患者焦慮評(píng)分情況及患者滿(mǎn)意度

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，臨床中大部分患者的疼痛程度被護(hù)理人員低估，使患者面臨低下鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)中。因此探索多種形式相結(jié)合來(lái)推動(dòng)臨床疼痛管理越來(lái)越必要。

本研究在無(wú)痛管理理念的基礎(chǔ)上，將患者主導(dǎo)的疼痛自主評(píng)估與護(hù)理人員主導(dǎo)的舒適護(hù)理干預(yù)進(jìn)行結(jié)合，并將這種新穎的模式應(yīng)用于急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中。疼痛程度評(píng)分結(jié)果顯示患者自評(píng)與護(hù)理人員評(píng)估之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理人員往往低估了患者自身的疼痛，這與秦瑕等[13]在全膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛研究結(jié)果相一致。因此采用患者疼痛自評(píng)的方式提高疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性的同時(shí)降低了臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率，推動(dòng)了疼痛管理的新理念。而舒適護(hù)理的干預(yù)模式在研究結(jié)果中得出干預(yù)組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，使患者在治療過(guò)程中達(dá)到心理及生理上最舒適的愉悅狀態(tài)，一定程度上促進(jìn)患者快速康復(fù)。對(duì)患者焦慮情緒和住院滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組在疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并且其焦慮情緒也明顯低于對(duì)照組。疼痛是患者的主觀感受，患者的主訴是疼痛評(píng)估的第一要素，更是主要標(biāo)準(zhǔn)，精確評(píng)估自身疼痛可有效地輔助護(hù)理人員控制與緩解患者疼痛，提高患者滿(mǎn)意度，這與國(guó)外Sturesson等[14]的研究結(jié)果也相一致。

綜上所述，采用疼痛自主評(píng)估結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)的方法鼓勵(lì)患者參與自身疼痛評(píng)估，在精準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛程度的同時(shí)對(duì)減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)、促進(jìn)患者快速康復(fù)方面有一定意義。但由于本研究樣本量較小，且僅局限于急性胰腺炎患者中，在以后對(duì)疼痛及焦慮的研究中可選取其它疾病以及加大受試人群樣本做更深入的探索。