李正兵

（南京市青龍山精神病院精神科 江蘇 南京 211123）

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神障礙性疾病，具有病程長、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會(huì)使患者的生活能力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及勞動(dòng)能力下降，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。針對慢性精神分裂癥臨床上主要通過抗精神藥物進(jìn)行治療，盡管在改善患者臨床癥狀方面具有一定成效，但因疾病自身的特殊性，治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)才能改善患者的受損功能[2]。同伴支持是通過并由之前的經(jīng)驗(yàn)分享來促進(jìn)患者之間的相互支持和意識提升，從而幫助病友建立起健康行為，促進(jìn)病情康復(fù)[3]。為此本研究選取我院80例慢性精神分裂癥患者為研究對象，探討同伴支持在慢性精神分裂癥患者社會(huì)生活自理能力訓(xùn)練中的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月我院80例慢性精神分裂癥患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)符合ICD-10慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥5年，連續(xù)住院2年以上，近1年病情基本穩(wěn)定，近3個(gè)月無藥物調(diào)整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他的精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾病，參與其他同類研究或者接受同類項(xiàng)目教育者，患者及家屬不愿配合或拒絕參與研究的慢性精神分裂癥患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：同伴支持服務(wù)期間出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的患者，因任何原因中途退出的患者。其中男53例，女27例，年齡21～67歲，平均（43.65±2.83）歲，病程3～52個(gè)月，平均（25.68±3.49）個(gè)月，受教育程度：初中27例，高中31例，大專及以上22例。根據(jù)隨機(jī)化原則將受試者分為對照組和研究組兩組，每組均為40例，兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

其中對照組患者接受常規(guī)的藥物治療及一般健康教育，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受同伴支持服務(wù)，具體為：（1）建立同伴小組：根據(jù)性別、年齡、文化程度、職業(yè)等要素為分組標(biāo)準(zhǔn)將入選的患者分為10個(gè)小組，每組由4名組長及4名組員組成，組長選擇標(biāo)準(zhǔn)：選擇生活自理能力量表＜20分，住院精神病人社會(huì)功能評定量表（SSPI）＞30分，PANSS量表總分＜60分[4]，有小學(xué)以上文化的患者為同伴組長，與實(shí)驗(yàn)組一對一組成同伴小組，告知給予同伴支持的目的，以自愿為原則，簽訂自愿參加同伴支持服務(wù)協(xié)議，開展同伴支持服務(wù)。病情穩(wěn)定，自制力大部分恢復(fù)，性格開朗，初中以上學(xué)歷，具有較高的溝通技巧及語言表達(dá)能力，可充分消化培訓(xùn)內(nèi)容，愿意承擔(dān)同伴支持工作。（2）組長培訓(xùn)：由?？谱o(hù)士、心理治療師通過視頻資料、角色扮演、操作示范等方式共同對組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括疾病基礎(chǔ)知識、自我控制技能及技巧、小組管理工作職責(zé)、互動(dòng)及溝通方法等，每周1～2h，共進(jìn)行12周，培訓(xùn)結(jié)束后安排考核，保證所有組長均通過考核。（3）同伴支持開展：各組長與組員之間進(jìn)行一對一交流，根據(jù)自身的診療經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)解說自己的治療、用藥、康復(fù)過程中遇到的問題及解決措施等，為組員提高中肯的信息及建議，并給予情感支持，幫助組員克服困難，堅(jiān)定治療疾病的信心。隨時(shí)了解組員的病情變化及執(zhí)行情況，及時(shí)給予幫助，遇到解決不了的問題可及時(shí)性研究團(tuán)隊(duì)求助。每月安排1次集體小組活動(dòng)，地點(diǎn)不限，促進(jìn)組員之間的交流及互動(dòng)。并由醫(yī)護(hù)人員及研究團(tuán)隊(duì)核心成員共同參與，了解組員病情康復(fù)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給出解決方案。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后比較干預(yù)前后兩組患者的社會(huì)功能、生活能力及生活質(zhì)量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會(huì)功能：采用社會(huì)功能評定量表(SSPI)從日常生活能力、主動(dòng)交往能力及社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)0～10分，分值越高表示社會(huì)功能越好[5]。（2）生活能力：采用日常生活功能水平量表（ADL）進(jìn)行評價(jià)，分值越低表示生活障礙越輕微[6]。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLT-74）從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后社會(huì)功能

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的社會(huì)功能均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，* P＜0.05，與對照組相比，# P＜0.05。

組別n日常生活能力主動(dòng)交往能力社會(huì)性活動(dòng)技能研究組40干預(yù)前6.88±1.325.69±0.623.34±0.42干預(yù)后9.37±0.43*#8.71±0.58*#6.05±0.48*#對照組40干預(yù)前6.92±1.345.73±0.563.36±0.45干預(yù)后8.75±0.58*7.41±0.62*5.02±0.39*

2.2 干預(yù)前后ADL評分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的ADL評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分變化（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分變化（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP研究組4022.81±3.1716.23±0.989.573＜0.05對照組4022.94±2.8220.07±1.322.758＜0.05 t 0.3526.437 P＞0.05＜0.05

2.3 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著提高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分變化（±s）

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分變化（±s）

注：與干預(yù)前及對照組比較，*P＜0.05，@P＜0.05。

組別n心理功能軀體功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)總分研究組40干預(yù)前21.53±3.0234.52±3.1120.35±4.5315.51±3.4891.32±7.92干預(yù)后50.12±6.33*@57.79±6.04*@50.21±6.55*@44.60±4.72*@201.67±10.85*@對照組40干預(yù)前21.78±2.9934.58±3.2820.02±4.2715.68±3.1192.17±8.18干預(yù)后42.46±6.05*50.74±4.97*42.83±5.47*42.09±2.98*178.73±9.62*

3.討論

慢性精神分裂癥突出的表現(xiàn)是對社會(huì)功能的影響，比如人際交往淡漠，跟朋友關(guān)系處不好；病人會(huì)表現(xiàn)出被動(dòng)、懶散、不愿意進(jìn)取，甚至不能計(jì)劃自己的生活，同時(shí)會(huì)有一些比較離奇的想法，對父母及親人的感情會(huì)逐步地淡漠；更突出的表現(xiàn)就是類神經(jīng)官能癥樣的癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等等，這就是分裂癥早期的表現(xiàn)[7]。精神分裂癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，據(jù)疾控中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1.6億人以上，其中精神分裂癥約占我國住院精神病患者的50%以上，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。慢性精神分裂癥患者往往陰性癥狀突出社會(huì)功能及生活能力下降，臨床上呈現(xiàn)出不同程度的殘疾狀態(tài)，使交往、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)等社會(huì)活動(dòng)功能顯著下降[9]。同伴支持服務(wù)對慢性精神分裂癥患者社會(huì)生活自理能力的恢復(fù)有很大的作用，是一種簡便、效果較好的干預(yù)方法。同伴支持是指具有相同經(jīng)歷的人通過情感支持、信息支持、重新構(gòu)建希望等多種方式幫助組員更好的控制病情，以保證治療效果。通過對組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高其自身綜合能力，引導(dǎo)組員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，加強(qiáng)自我干預(yù)，形成良性競爭氛圍，改善軀體、心理、社會(huì)功能，為患者回歸社會(huì)、家庭做好準(zhǔn)備，提高其健康行為及生活質(zhì)量[10-11]。另外同伴支持還可緩解精神醫(yī)療專業(yè)人力資源的嚴(yán)重不足，架起了患者與醫(yī)院間溝通的橋梁，改善醫(yī)患關(guān)系，節(jié)約醫(yī)療資源，還在某種程度上教育著醫(yī)務(wù)人員，以全新的視角，關(guān)注精神疾病患者康復(fù)的潛能，改變著我們的醫(yī)療服務(wù)模式[12]。

本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的社會(huì)功能均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的ADL評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著提高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，同伴支持服務(wù)可有效改善患者的社會(huì)功能，提高生活能力及生活質(zhì)量，在慢性精神分裂癥患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中借鑒。