牛文元 王朝海 張芳 翟穎如 孟晉華 朱鐳

（山西省兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 山西 太原 030001）

血流感染是兒科常見的全身感染性疾病，病死率高，盡早給予有效抗生素能顯著降低病死率[1]。另一方面，細(xì)菌耐藥越來越嚴(yán)重，ICU尤為突出。因此，我們對本院PICU血流感染病原菌展開研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

分析2013年1月－2018年12月山西省兒童醫(yī)院PICU確診的212 例血流感染（已剔除復(fù)數(shù)菌株感染）患兒的病原菌資料，年齡1月～14歲。

1.2 儀器與試劑

血培養(yǎng)儀、全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)、VITEK MS質(zhì)譜儀；抗菌藥物敏感性試驗紙片；各類培養(yǎng)基。

1.3 標(biāo)本采集、細(xì)菌分離、鑒定及藥敏試驗

標(biāo)本采集由PICU完成，微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗均由微生物室完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用WHONET5.8進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，剔除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株。

2.結(jié)果

2.1 血流感染病原菌的分布和構(gòu)成比

共分離212株有效病原菌。其中，G+菌172株，占比81.1%，G-菌38株，占比17.9%，真菌2株，占比0.9%。前三位的G+菌為：CNS、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；前三位的G-菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌。見表1。

表1 病原菌的分布和構(gòu)成比

2.2 主要G+菌的藥敏情況分析

CNS、金黃色葡萄球菌均對青霉素G、阿奇霉素、紅霉素耐藥嚴(yán)重，MRCNS、MRSA檢出率分別為70.7%、13.6%，但是所有的CNS和金黃色葡萄球菌均對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧100%敏感。肺炎鏈球菌也對紅霉素100%耐藥，但對青霉素G、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉敏感性均好，對萬古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均100%敏感。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素G+菌株。見表2。

表2 主要G+菌的藥敏情況（%）

2.3 主要G-菌的藥敏情況分析

亞胺培南、美羅培南對3種G-菌的敏感性均好，氨芐西林對大腸桿菌、流感嗜血桿菌顯著耐藥；大腸埃希菌對許多常用抗生素顯著耐藥，但仍對阿米卡星、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢西丁保持較高敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株，產(chǎn)ESBLs菌株占比60%；銅綠假單胞菌表現(xiàn)出對碳青霉烯耐藥(亞胺培南33.3%，美羅培南33.3%)，對氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感性低；流感嗜血桿菌對頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀保持較高敏感性。見表3。

表3 主要G-菌的藥敏情況（%）

3.討論

3.1 G+菌分析 由于小兒免疫系統(tǒng)不成熟、侵入性診療技術(shù)及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，CNS已成為血流感染的主要致病菌，在許多地區(qū)，CNS經(jīng)常呈多重耐藥，臨床應(yīng)更加重視，避免簡單判定為污染菌[2]。MRCNS、MRSA檢出率分別為70.7%、13.6%，根據(jù)CLSI規(guī)定，MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）株對B-內(nèi)酰胺類抗生素不論其體外藥敏結(jié)果如何，均應(yīng)報告耐藥，此時應(yīng)首選萬古霉素[3]。另外，耐萬古霉素菌株已有報道，臨床應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不應(yīng)將萬古霉素作為經(jīng)驗用藥的一線選擇。青霉素、阿奇霉素、紅霉素已不能作為CNS、金黃色葡萄球菌感染的常規(guī)選擇，但青霉素仍然是肺炎鏈球菌血流感染的首選藥物。

3.2 G-菌分析本次G-菌占比不高(17.9%)，但整體耐藥性較嚴(yán)重，這與兒科廣泛使用頭孢類抗生素有關(guān)。大腸埃希菌感染率高，耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯菌株。ESBLs 菌株比例達(dá)60%，ESBLs 能水解甲氧氨基-β-內(nèi)酰胺類抗生素，可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制，其耐藥性容易在不同細(xì)菌之間傳遞[4]，這類菌株宜首選碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺復(fù)合劑，同時要加強(qiáng)消毒隔離。多重耐藥銅綠假單胞菌越來越多，本次耐碳青霉烯銅綠假單胞菌株為33.3%，高于中國CHINET資料(29.1%-29.3%)，與本次樣本量少有關(guān)。