胡靜 李紅紅 郝汝媚

（宜賓市第一人民醫(yī)院婦科 四川 宜賓 644000）

盆腔靜脈淤血綜合征(pelviccongestion syndrome,PCS)是由于盆腔靜脈充盈、曲張、淤血導(dǎo)致的以慢性盆腔痛為主要癥狀的婦科疾病[1]。PCS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶部疼痛、深部性交痛、痛經(jīng)、陰道分泌物增多、月經(jīng)量改變、肛門墜脹等，對(duì)患者的生理及心理造成不良影響[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在育齡婦女中，約15%存在慢性盆腔痛，而其中30%為PCS[3]。PCS病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前普遍認(rèn)為與解剖、循環(huán)、內(nèi)分泌、腫瘤、局部血管等多種因素作用有關(guān)[4]。PCS的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等。采用血管腔內(nèi)栓塞技術(shù)治療PCS安全有效，是目前治療PCS的首選方法，其中，卵巢靜脈栓塞術(shù)效果確切，在臨床上得到廣泛推廣[5]。盡管如此，仍有6%～31.8%的患者的癥狀沒(méi)有得到明顯緩解[6]。究其原因，可能與患者久站、久坐、便秘、焦慮、抑郁等生活習(xí)慣及社會(huì)心理因素有關(guān)。對(duì)行介入治療的PCS進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年3月宜賓市第一人民醫(yī)院婦科收治的行卵巢靜脈栓塞術(shù)的PCS患者60例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中有關(guān)PCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為已婚育齡婦女；具有典型“三痛兩多一少”的臨床特點(diǎn)，即為盆腔墜脹痛、腰骶部痛、性交痛，月經(jīng)增多、白帶增多，婦科檢查陽(yáng)性體征少，可表現(xiàn)為：外陰?kù)o脈曲張，陰道黏膜呈藍(lán)紫色，宮頸肥大、舉痛，子宮對(duì)稱性增大、壓痛等；陰道彩色多普勒超聲檢查提示盆腔內(nèi)增粗的蛇行彩色束或紅藍(lán)相間的彩色團(tuán)塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合子宮肌瘤、卵巢囊腫等子宮及附件占位性疾病者；并合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病者；合并心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器官功能不全者；有介入治療的手術(shù)禁忌癥；合并精神、心理疾病不能配合治療者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組年齡28～48歲，平均(40.4±12.1)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(4.6±1.7)年，既往史：流產(chǎn)史10例，剖宮產(chǎn)12例，宮內(nèi)節(jié)育器3例，輸卵管結(jié)扎5例。對(duì)照組年齡26～49歲，平均(39.5±13.1)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(5.1±1.8)年，既往史：流產(chǎn)史12例，剖宮產(chǎn)11例，宮內(nèi)節(jié)育器2例，輸卵管結(jié)扎5例。兩組年齡、病程、既往史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后完善相關(guān)輔助檢查，予以卵巢靜脈栓塞術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①避免久站、久坐，休息時(shí)采用側(cè)臥位或俯臥位；多進(jìn)食含膳食纖維多的食物，避免便秘；節(jié)制性生活；②每日?qǐng)?jiān)持膝胸臥位緩解盆腔淤血，15min/次，2次/日；③進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙腿屈曲分開(kāi)，進(jìn)行腹式呼吸，在吸氣時(shí)用力收縮及提拉肛門及會(huì)陰部肌肉5～10s，在呼氣時(shí)放松10s，間隔10s后重復(fù)，15～20min/次，3次/日；④心理干預(yù)：護(hù)理人員取得患者的充分信任，詳細(xì)為患者講解治療過(guò)程、疾病預(yù)后，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)；創(chuàng)造溫馨、整潔的病房環(huán)境，使患者在治療中保持良好的身心狀態(tài)。

表1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴(yán)重程度比較（±s,分）

表1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴(yán)重程度比較（±s,分）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后P觀察組305.85±1.290.88±0.23*＜0.05對(duì)照組305.92±1.311.61±0.47*＜0.05 t 0.725.27 P＞0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后盆腔疼痛及性交痛的嚴(yán)重程度，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛程度越重；②采用陰道彩色多普勒超聲測(cè)量盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積；③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮及抑郁癥狀，兩個(gè)量表各20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆腔疼痛及性交痛嚴(yán)重程度比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分低于治療前(P＜0.05)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較

兩組治療前盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈叢曲張面積低于治療前(P＜0.05)，靜脈流速高于治療前(P＜0.05)；治療后，觀察組盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈叢曲張面積低于對(duì)照組(P＜0.05)，靜脈流速高于對(duì)照(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較（±s）

表2 兩組治療前后盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈流速及靜脈叢曲張面積比較（±s）

注：*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別n時(shí)間盆腔靜脈內(nèi)徑(cm)靜脈流速(cm/s)靜脈叢曲張面積(cm2)觀察組30治療前0.81±0.175.54±1.627.77±1.43治療后 0.56±0.12*7.76±1.85*6.29±1.86*t 9.757.636.89 P ＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組30治療前0.79±0.165.61±1.657.89±1.38治療后0.70±0.136.28±1.487.01±1.58 t 6.015.363.58 P ＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較

兩組治療前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組SAS及SDS評(píng)分低于治療前(P＜0.05)，觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分)

注：*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別n時(shí)間SASSDS觀察組30治療前75.83±11.2275.55±12.64治療后 40.51±10.13* 47.72±10.87*t 9.427.86 P ＜0.05＜0.05對(duì)照組30治療前76.92±12.38 75.61±11.25治療后52.74±10.7656.21±11.47 t 6.235.42 P ＜0.05＜0.05

3.討論

“三痛兩多一少”是PCS特征性的臨床表現(xiàn)，但至今并無(wú)統(tǒng)一的PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷依賴于彩超、CT及MRI等影像學(xué)的綜合評(píng)價(jià)及排除其他導(dǎo)致慢性盆腔痛的器質(zhì)性疾病。PCS的病因的發(fā)病機(jī)制仍未明確，大多與女性盆腔靜脈數(shù)量較多且靜脈壁較薄弱，缺乏外鞘，無(wú)瓣膜，故缺乏彈性，易擴(kuò)張迂曲形成靜脈叢，從而發(fā)生靜脈反流或淤血的解剖因素有關(guān)[8]。近年來(lái)，隨著接受剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管結(jié)扎、子宮切除的女性增多，PCS發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，PCS患者普遍存在盆腔血流動(dòng)力學(xué)異常。PCS的治療方法多樣，包括藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療主要包括抑制卵巢功能，改善血管張力，中醫(yī)中藥治療等，但對(duì)于癥狀明顯，病程長(zhǎng)的患者，效果并不確切且復(fù)發(fā)率高。自從Edwards 于1993年首先報(bào)道卵巢靜脈栓塞術(shù)治療PCS后，大量臨床實(shí)踐表明，卵巢靜脈栓塞術(shù)治療PCS總治愈率可達(dá)40%～100%，復(fù)發(fā)率低于8%，取得了良好的治療效果[9]。且卵巢靜脈栓塞術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對(duì)患者的內(nèi)分泌激素水平、月經(jīng)周期及生育能力幾乎無(wú)影響，從而在臨床得到廣泛應(yīng)用。

卵巢靜脈栓塞術(shù)是目前治療PCS最有效的治療選擇。但是仍有部分患者并沒(méi)有從盆腔靜脈栓塞中得到實(shí)質(zhì)性緩解[10]。作為一種慢性疾病，PCS的治療與社會(huì)心理問(wèn)題及抑郁、焦慮的心理狀態(tài)有著密切的關(guān)聯(lián)，如果沒(méi)有完善的應(yīng)對(duì)措施，仍然會(huì)影響治療的效果。本文采用綜合護(hù)理措施，從改變患者的不良生活習(xí)慣，調(diào)整體位促進(jìn)盆腔靜脈回流，適當(dāng)鍛煉加強(qiáng)盆底肌張力及心理支持和干預(yù)等多個(gè)方面促進(jìn)PCS患者的康復(fù)。結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組盆腔靜脈內(nèi)徑、靜脈叢曲張面積低于對(duì)照組(P＜0.05)，靜脈流速高于對(duì)照(P＜0.05)；觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合介入治療PCS，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善盆腔血液循環(huán)，緩解焦慮、抑郁的不良情緒，效果確切，值得臨床應(yīng)用。