龔杰 雷澤華（通訊作者） 高峰畏 謝青云 蔣康怡 周泉宇 趙欣

（樂山市人民醫(yī)院肝膽胰外科 四川 樂山 614000）

亞臨床肝癌又稱小肝癌，其在臨床上無具體的體征和肝癌癥狀，通常該癌的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑不大于3cm，或數(shù)目不超過2個(gè)的癌結(jié)節(jié)總直徑不大于3cm[1,2]。目前臨床上所采用的主要治療方法是手術(shù)切除。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腫瘤微波消融技術(shù)逐步推廣應(yīng)用，該療法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，但一般仍不作為首選治療方案[3,4]。本文針對小肝癌的治療中采用經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除的效果差異及患者的預(yù)后進(jìn)行探究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年2月－2013年2月收治的100例小肝癌患者。將其按治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組50例，對照組平均年齡在48.4(34～65)歲。男性24例，女性26例。觀察組50例，男性28例，女性22例；平均年齡在48.8(32～63)歲。各組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入者均患有小肝癌,其肝癌腫瘤直徑不大于3cm，或數(shù)目不超過2個(gè)的癌結(jié)節(jié)總直徑不大于3cm，腫瘤血清學(xué)證據(jù)、超聲造影、CT造影及磁共振檢查中取得至少2個(gè)影像學(xué)證據(jù)支持腫瘤且結(jié)合腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)特性確診為肝癌；凝血功能符合PLT≥4.0×109/L，PT≤21s，PTA≥40%[5,6]?；颊咧?，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 所用微波儀器為 KY-2000 微波治療儀（產(chǎn)自南京康友公司），微波頻率2450MHz，輸出功率為10～100W，內(nèi)置有冷循環(huán)系統(tǒng)，配備 KY-2450A 無菌一次性微波針?；颊呓邮苤委煏r(shí)采用仰臥位，對患者的穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚進(jìn)行消毒并實(shí)施局麻，在超聲的引導(dǎo)下將微波針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入患者的腫瘤組織，并保證微波針發(fā)熱處位于腫瘤組織中央。安置完成后啟動(dòng)微波治療儀，并選擇輸出功率在70W，持續(xù)治療10min。在處理腫瘤直徑小于2cm的腫瘤時(shí)，采用單針穿刺消融。在處理腫瘤直徑處于2cm～3cm的腫瘤則根據(jù)實(shí)際情況選擇是否采用多針多點(diǎn)或多方位熱場疊加的方案對其實(shí)施消融，在操作的整體過程中采用超聲對作用處進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。完全作用后關(guān)機(jī)，并退針至肝包膜下2cm，之后再次開機(jī)，熱凝固預(yù)防針道出血及轉(zhuǎn)移。

1.3.2 對照組 對所有的患者均進(jìn)行全身麻醉，并實(shí)施規(guī)則性或者是非規(guī)則性的腫瘤切除，在術(shù)后通過病理檢驗(yàn)確證切緣距腫瘤邊緣超過2cm。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在對患者進(jìn)行首次消融后的一周后進(jìn)行超聲造影復(fù)查，若腫瘤區(qū)顯示高回聲，且無造影劑填充，則判定為首次消融完全：若復(fù)查中有造影劑填充于原腫瘤區(qū)部分，則表明可能有腫瘤殘余病灶，即首次消融不完全：若患者在治療后的2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為早期復(fù)發(fā)：若在治療后的2年以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為晚期復(fù)發(fā)。隨訪并統(tǒng)計(jì)患者的1、3、5年無瘤生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的近遠(yuǎn)期治療效果

近期效果：觀察組患者在接受治療后1周內(nèi)復(fù)查，有2例出現(xiàn)少量的胸腔積水，1例出現(xiàn)肝包膜下積液，2例出現(xiàn)短暫性心律失常，在經(jīng)過對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)病率為10.00%。經(jīng)過超聲造影復(fù)查，首次完全消融率98.00%，在經(jīng)過對癥治療后痊愈。對照組患者的平均術(shù)中出血量為243ml，1例患者在手術(shù)中進(jìn)行輸血。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)切口開裂，2例有少量胸腔積液，1例出現(xiàn)少量膈下包裹性積液，1例患者出現(xiàn)房顫，1例發(fā)生術(shù)后胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，首次完全消融率94.00%，在經(jīng)過對癥治療后痊愈，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異對比無顯著性，見表1。遠(yuǎn)期效果：觀察組患者早期復(fù)發(fā)8例，晚期復(fù)發(fā)9例。對照組早期復(fù)發(fā)10例，晚期復(fù)發(fā)12例，即觀察組的早期復(fù)發(fā)率和晚期復(fù)發(fā)率均低于對照組，但其差異不具有顯著性。觀察組于對照組患者的1、3、5年無瘤生存率分別為94.0%、64.0%、42.0%和88.0%、60.0%、38.0%，兩組患者的1、3、5年無瘤生存率無顯著性差異。表明兩種治療方式對患者1～5年期存活以及復(fù)發(fā)情況無顯著差異，見表2。

表1 兩組患者治療后近遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后1～5年無瘤生存率比較[n(%)]

3.討論

由于目前肝源等供給不足，因而在小肝癌的治療中肝移植應(yīng)用較為有限，針對于小肝癌最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。近年來，隨著微波固化等技術(shù)的不斷成熟，其在治療小肝癌中得到了較為廣泛的應(yīng)用[7,8]。目前，在對于小肝癌的治療中，是選擇手術(shù)切除還是微波消融是學(xué)界爭論的焦點(diǎn)。本文針對小肝癌的治療中采用經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除的效果差異及患者的預(yù)后差別進(jìn)行探究，選擇本院2010年2月－2013年2月收治的100例小肝癌患者，結(jié)合其隨訪結(jié)果，表明兩種療法的效果相當(dāng)。觀察組和對照組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率的對比中，對照組所采用的手術(shù)切除方案雖然在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著提高，但其造成的消化道出血等并發(fā)癥相較于觀察組更為嚴(yán)重，可能會造成患者的住院時(shí)間延長和治療費(fèi)用增加。在兩種療法的遠(yuǎn)期效果對比中，觀察組患者雖然無腫瘤生存率在1、3、5年均低于對照組，但其組間差異不具有顯著性，即表明微波消融治療小肝癌的遠(yuǎn)期效果可以媲美手術(shù)切除。但其復(fù)發(fā)率相較于手術(shù)切除的方案略高，因而考慮對患者進(jìn)行定期復(fù)查，并在復(fù)發(fā)時(shí)采用相應(yīng)的治療方案應(yīng)對，以提高患者的生存和治愈率。在兩種方法的原理對比中可以發(fā)現(xiàn)，微波消融法對于腫瘤微轉(zhuǎn)移病灶的殺傷較差，而手術(shù)切除方案對于病灶的切除較為徹底，因而可以控制潛在的微轉(zhuǎn)移病灶，從而有效降低患者的早期復(fù)發(fā)情況[9,10]。由于本院建立了定期復(fù)查和治療機(jī)制，因而兩組的早期復(fù)發(fā)情況差異不具有顯著性。其晚期復(fù)發(fā)亦無顯著性差異。根據(jù)治療中的具體情況，在微波消融對小肝癌的治療中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：在術(shù)前對患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，操作中?yīng)當(dāng)避免觸碰患者的大血管和膽管等，并且操作中應(yīng)當(dāng)采用B超進(jìn)行全程監(jiān)控，確保視野清晰，防止誤操作造成患者的損傷[11,12]。微波消融范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)，確保其熱損毀范圍在腫瘤邊界5mm以上，減少復(fù)發(fā)率：操作中應(yīng)當(dāng)注意用冰鹽水作為冷卻液對新型冷循環(huán)微波刀進(jìn)行冷卻，防止對患者的皮膚等造成灼傷[13,14]?；颊咴谶M(jìn)行治療后的1周應(yīng)當(dāng)采用超聲造影進(jìn)行復(fù)查，并為其建立長期隨訪檔案。綜合比較兩種治療方案，傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療具有較好的切除率，并且復(fù)發(fā)率低，但對患者的損傷較大，術(shù)中出血量較多，患者的恢復(fù)周期較長，且可能會有較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[15,16]。而微波消融的方案則有效規(guī)避了上述缺點(diǎn)，但其復(fù)發(fā)率相對于手術(shù)切除有一定的升高。對于患者的腫瘤靠近大血管和臟器的患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除或者微波消融的方案，以避免對患者的損害。

綜上，在對小肝癌患者的治療中采用微波消融相較于傳統(tǒng)的手術(shù)切除具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較輕等優(yōu)點(diǎn)，且其近期效果和手術(shù)切除相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果亦與其相近，可以進(jìn)行臨床應(yīng)用，但需要對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測。