馮燕飛，張清芬，王文志，胡青

（1浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，浙江杭州，313000；2浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州，313000）

性交痛（sexual pain）是指在試圖或完成陰道進入和或陰莖陰道性交時持續(xù)或反復出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，是女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）中一種常見的類型。在最新版本的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》中合并性交疼痛和陰道痙攣為生殖器-盆腔疼痛/插入障礙。全球發(fā)病率約3%～18%[1]，終生罹患者約10%～28%[2]，最常見于55-64歲的婦女(10.4%)和16-24歲的婦女(9.5%)[3]。

女性性功能需要內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管、生殖系統(tǒng)的共同參與，任一環(huán)節(jié)異常均可引起女性性功能障礙，嚴重影響家庭和諧及女性心理、社會健康[4]。除心理治療外，目前臨床上最常見的盆底治療主要是低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療、磁刺激，可喚醒深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰與腹部收縮力，增加深層和淺層肌肉I類和II 類肌纖維的收縮及肌力。但對于性交痛的患者盆底表面肌電評估提示肌張力較高，盆底肌電刺激療程較長，患者依從性較差，陰道激光對陰道松弛患者效果較好，對于性交痛患者目前性交痛患者缺乏療程短、見效快的治療方案。

本課題研究新型射頻治療對性交痛患者的療效，通過治療前后FSFI 評分及疼痛評分分析新型射頻治療的有效性，現(xiàn)將相關(guān)成果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年4月就診于浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院的21例女性性交痛患者作為研究對象。治療前白帶常規(guī)、尿常規(guī)等檢查均無異常。治療前及治療后10周后行FSFI 評分及疼痛評分，測盆底肌電評估，觀察其治療效果。本研究納入標準為：①有固定性伴侶的成年女性；②符合女性性功能指數(shù)評價表（FSFI）中對性功能障礙的診斷；③入院前未接受過藥物或影響本研究結(jié)果的治療；④患者本人在充分告知的情況下同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究的排除標準包括：①初次性行為年齡≤16歲的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和諧；③泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染、畸形及腫瘤病史患者；④有慢性便秘或盆腔器官脫垂者；⑤有生殖泌尿道手術(shù)史者；⑥合并神經(jīng)肌肉疾病者；⑦依從性差者。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用新型射頻治療儀（深圳半島醫(yī)療有限公司）。患者于婦檢床取膀胱截石位，負極板貼于腰臀部，鋪巾，實施腔內(nèi)治療模式（單雙極聯(lián)合方案），使用陰道探頭（單人專用，探頭近端有指示點A、B、C），內(nèi)陰探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內(nèi)，設置溫度在42-45℃，功率35-40w，單極模式15分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘，C點固定5分鐘），雙極模式10分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔14天進行一次操作，5次為一個療程。治療后3天內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察及檢測指標

1.3.1 性功能

采用女性性功能指數(shù)問卷(FSFI)分別對患者治療前后性生活質(zhì)量進行評分，包括性喚起、性欲望、陰道潤滑度、性交痛、性高潮、性滿意度6個條目，每個條目6分，共36分。單項低于4.4分提示存在性交痛，總分低于25分提示存在性功能障礙[5]。

1.3.2 疼痛程度

疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogu Scale,VAS)，0～10分，0為無痛，10為疼痛劇烈不能忍受。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和對比分析,和%分別表示計量和計數(shù)資料。組間檢驗方法為配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究共納入研究對象2 1例，平均年齡為（42.5±10.4）歲，其中30歲以下患者4例，30～50歲9例，50歲以上8例。平均病程為（9.8±9.1）歲。全部患者接受完整療程的射頻治療。

2.2 治療后評分對比

經(jīng)過5個療程的治療，本研究納入患者在FSI評分，VAS 評分及性交痛評分等方面，都出現(xiàn)較大的改善。全部患者治療前FSI總分為（12.5±5.0）分，治療后FSI總分為（25.6±4.0）分，組間差距具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；全部患者治療前VAS評分為（7.0±1.2）分，治療后VAS評分為（2.9+1.3）分，組間差距具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；全部患者治療前性交痛評分為（2.5±1.0）分，治療后性交痛評分為（4.8±1.2）分，組間差距具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ICIQ-SF 評分比較

3 討論

臨床上大部分就診的性交痛患者都是產(chǎn)后女性，研究顯示40%以上的女性產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的性交痛，而初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛的發(fā)病率高達70%以上[6]。妊娠及分娩對女性盆底組織造成長期的壓迫和牽拉，致使盆底肌纖維變形、松弛，導致盆底功能嚴重受損[7]。若未能及時進行盆底肌鍛煉，盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，導致盆底肌興奮頻率、激活的運動單位數(shù)量不足，致使盆底肌力下降，導致盆底肌功能障礙，出現(xiàn)性交痛[8]。

性交痛患者主訴分為外陰疼痛或盆腔疼痛，筆者認為女性性交疼痛性質(zhì)分為淺層及深層，疼痛部位及性質(zhì)反映肌纖維張力不同。女性性生活時，盆底I類肌纖維等位收縮，II 類肌纖維等張收縮；且盆底肌電評估時電刺激誘發(fā)肌肉被動收縮，刺激陰道肌細胞本體感覺，帶動盆底I類和Ⅱ類肌纖維收縮，盆底肌收縮能力、耐力和穩(wěn)定性可導致盆底肌電值異常，反映性交痛程度。性交疼痛是盆底肌受損的一種表現(xiàn)形式，同時也和女性分娩時的痛苦經(jīng)歷有關(guān)，因此對于性交痛的患者除了物理治療外心理的疏導也同樣重要。

本文中的新型射頻治療利用熱效應通過對盆底肌筋膜和韌帶中成纖維細胞的激活，促進組織中膠原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性，并通過緩解筋膜層痙攣有效改善了性交痛癥狀。本研究顯示新型射頻治療能有效緩解性交疼痛癥狀，短期療效較佳。在本研究30例患者治療期間，有2例報告治療后陰道分泌物增多，1例報告陰道有短暫的灼熱感，兩天后自愈，其余均無不適主訴，患者的治療耐受性均較好，進一步驗證射頻治療的安全性。

隨著盆底健康的發(fā)展熱潮，女性性功能也日益受到國際醫(yī)療組織的重視。盆底物理康復的治療從生物反饋聯(lián)合電刺激、磁刺激、陰道激光到現(xiàn)在如火如荼的射頻治療，“陰道年輕化”的呼聲日益高漲。筆者查閱了國內(nèi)外射頻治療的研究，發(fā)現(xiàn)射頻治療的遠期療效暫不明確，且缺乏多中心治療數(shù)據(jù)[9]，本院開展射頻治療以來，主觀對比盆底電刺激與陰道射頻治療效果，發(fā)現(xiàn)射頻有效縮短傳統(tǒng)盆底電刺激療程，患者反饋及依從性均較好，目前患者仍處隨訪狀態(tài)，繼續(xù)觀察射頻長期療效。