翁攀峰 余 茜

縱觀新中國(guó)成立以來的醫(yī)療衛(wèi)生制度，其所系人民健康、堅(jiān)持預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的思想始終貫穿其中。這些具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生方針既是出于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平的考慮，也是對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)的充分總結(jié)、思考的結(jié)果，是對(duì)長(zhǎng)期以來實(shí)踐證明行之有效做法的堅(jiān)持、繼承、發(fā)展。溯其根源，預(yù)防為主的方針，源于中國(guó)共產(chǎn)黨蘇區(qū)的執(zhí)政實(shí)踐。這一時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的紅色政權(quán)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行了積極的探索，制定并出臺(tái)了一系列的法規(guī)、政策，為促進(jìn)蘇區(qū)軍民的健康，發(fā)展根據(jù)地，擴(kuò)大革命武裝提供了重要保障，同時(shí)也積累了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治國(guó)理政的經(jīng)驗(yàn)與能力。

蘇區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，當(dāng)?shù)鼐用衿毡槿狈残l(wèi)生觀念以及衛(wèi)生防疫意識(shí)。錯(cuò)誤的觀點(diǎn)導(dǎo)致在傳染病流行時(shí)采取不正確的行為方式，加大了對(duì)軍民的傷害。而頻發(fā)的戰(zhàn)爭(zhēng)，又為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高、更迫切的需求。這為蘇區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了很大的困難，但同時(shí)也客觀上促使中國(guó)共產(chǎn)黨不斷發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這一時(shí)期蘇維埃政府與紅軍頒布了《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》 《衛(wèi)生防疫條例》《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》 《中國(guó)工農(nóng)紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生決議案》 《暫定傳染病預(yù)防條例》《紅軍衛(wèi)生法規(guī)》 《第二次全蘇大會(huì)代表衛(wèi)生常識(shí)》等一系列法律、法規(guī)、文件以及宣傳冊(cè)，對(duì)于緩解醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)革命戰(zhàn)爭(zhēng)造成的壓力，起到了很好的作用。

當(dāng)前對(duì)蘇區(qū)的衛(wèi)生制度的研究，多從中國(guó)革命史的角度，討論醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生制度對(duì)于革命戰(zhàn)爭(zhēng)的作用，蘇區(qū)衛(wèi)生制度、機(jī)構(gòu)的建立與逐步完善的過程，蘇區(qū)衛(wèi)生制度的主要成果等①，對(duì)政策的具體內(nèi)容的討論并不充分，也未從當(dāng)前“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康方針?biāo)菰刺K區(qū)在傳染病預(yù)防政策，以及政策內(nèi)容的合理性、科學(xué)性等問題。本文結(jié)合歷史文獻(xiàn)，主要選取蘇維埃政府與紅軍頒布的《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》 《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》 《中國(guó)工農(nóng)紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生決議案》作為蘇區(qū)衛(wèi)生制度的討論內(nèi)容。這三份內(nèi)容基本上能代表了蘇維埃政府與紅軍的醫(yī)療衛(wèi)生政策的內(nèi)容、思想和立場(chǎng)，具有顯著的代表性。又以當(dāng)前“預(yù)防為主”的思想作為切入點(diǎn)，以現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)的角度討論政策內(nèi)容的合理性、科學(xué)性問題，以期對(duì)蘇區(qū)的衛(wèi)生政策有一初步認(rèn)識(shí)。

一、蘇區(qū)的疫病情況

蘇區(qū)的奮斗是戰(zhàn)斗的歷史，也是同各種疾病尤其是傳染病斗爭(zhēng)的歷史。雖然古田會(huì)議時(shí)就已意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生于革命戰(zhàn)爭(zhēng)的重要性，也要求軍政機(jī)關(guān)的各級(jí)會(huì)議要充分討論衛(wèi)生問題并加以落實(shí)②，但醫(yī)療衛(wèi)生問題始終未得到有效解決。深層次的原因在于面對(duì)嚴(yán)峻的疫病形勢(shì)時(shí)，軍隊(duì)和地方未形成政策層面的衛(wèi)生防疫體系，缺乏法律法規(guī)支撐，相關(guān)衛(wèi)生防疫工作無(wú)法有效開展。

《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》頒布前后，傳染病對(duì)紅軍的戰(zhàn)斗力以及蘇區(qū)的執(zhí)政產(chǎn)生了影響。1932年1月，《紅色中華》發(fā)表社論指出蘇維?！坝幸粋€(gè)嚴(yán)重的問題——瘟疫問題?！雹?931年5月，軍委總軍醫(yī)處處長(zhǎng)賀誠(chéng)發(fā)現(xiàn)部隊(duì)因病減員的問題十分嚴(yán)重。在住院的人數(shù)中，因患疥瘡、痢疾、瘧疾和下肢潰瘍等住院的人員竟比戰(zhàn)斗傷員的人數(shù)多一二倍。④而類似的疾病若通過提高戰(zhàn)士的衛(wèi)生常識(shí)并積極預(yù)防，可以極大降低發(fā)病率。又據(jù)中革軍委總衛(wèi)生部1932年10月的統(tǒng)計(jì)，中央紅軍因患赤痢而死亡的人數(shù)占病員死亡數(shù)的65%⑤。1932年12月，湘贛軍區(qū)總指揮部報(bào)告“八軍前方只有2100人，后方醫(yī)院傷兵與爛腳病者有2100人，前后方數(shù)目幾乎相等，部隊(duì)減員驚人?！雹拊谙孚M蘇區(qū)，“軍隊(duì)中的擺子和爛腳病發(fā)生的特別多……計(jì)算在后方爛腳的士兵有七八百名，全省紅軍及地方武裝中爛腳的總在兩千以上?！雹哌@些數(shù)據(jù)充分表明，疾病對(duì)紅軍的影響巨大。

在地方，部分縣雖建立有衛(wèi)生委員會(huì)，但機(jī)構(gòu)有名無(wú)實(shí)，未曾開展工作。1932年11月《江西省蘇維埃報(bào)告》中指出“防疫衛(wèi)生這一工作，各縣都未十分注意，有時(shí)什么地方瘟疫發(fā)生就蔓延一村莊到數(shù)村莊，甚至遍地皆是。”⑧1931年10月，《中共贛東北省委向中央的報(bào)告》中指出，受戰(zhàn)爭(zhēng)、衛(wèi)生、醫(yī)藥等因素的影響，傳染病的蔓延成為了贛東北異常嚴(yán)重的問題。瘧疾、痢疾、爛腳等疾病肆虐上饒、玉山、余江等地。其嚴(yán)重程度甚至達(dá)到了“玉山的農(nóng)民有十分之九生病；上饒有十分之八；死的人在五六千以上；余江病的約十分之五六，有些村莊，簡(jiǎn)直沒有人弄飯吃，死人亦無(wú)人掩埋?！雹?932年8月《紅報(bào)》發(fā)表社論指出瘟疫已成為湘贛蘇區(qū)十分嚴(yán)重的問題，已經(jīng)關(guān)系到“革命力量與革命戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利發(fā)展”⑩蘇區(qū)廣大群眾“患病沒有藥吃”，再加上頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)，水旱天災(zāi)，廣大群眾對(duì)于衛(wèi)生“絲毫不懂”?，無(wú)論是個(gè)人衛(wèi)生，還是公共衛(wèi)生，傳染病預(yù)防的意識(shí)薄弱，醉心迷信、燒香求神比比皆是，導(dǎo)致了“工農(nóng)勞苦群眾因此得病、疲勞而死、缺乏營(yíng)養(yǎng)而死者，不及其數(shù)?！?《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》頒布前后蘇區(qū)群眾疫病感染、死亡情況詳見表1。

表1 《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》頒布前后蘇區(qū)群眾疫病感染、死亡情況表

嚴(yán)重的衛(wèi)生形勢(shì)以及在與疫病的不斷斗爭(zhēng)中，蘇區(qū)越來越意識(shí)到衛(wèi)生事業(yè)不僅僅是單純的技術(shù)性工作，它應(yīng)該成為革命的重要組成部分。這一觀念隨著蘇區(qū)建設(shè)而不斷提升，也成為了出臺(tái)各種衛(wèi)生制度的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。1932年1月，《紅色中華》報(bào)道：“江西在去年三次戰(zhàn)爭(zhēng)中，因戰(zhàn)爭(zhēng)劇烈，死人也就很多，腐爛起來，是最易發(fā)生瘟疫的。聞最近富田一帶，傳染病非常厲害，甚至一天死六十人左右，受傳染的人發(fā)寒熱、抽筋、吐瀉，不到一二天，厲害的不到幾個(gè)鐘頭，就可把生命送掉。這種恐怖的傳染瘟疫非常危險(xiǎn)?！?針對(duì)這一問題，毛澤東對(duì)賀誠(chéng)說：“紅軍的衛(wèi)生工作是一個(gè)很大的問題。這個(gè)問題解決得好，對(duì)保持紅軍的戰(zhàn)斗力，發(fā)展革命戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利極其重要……現(xiàn)在許多人生瘡害病，苦于沒有辦法來防治。衛(wèi)生工作人員要向全體紅軍干部戰(zhàn)士宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。”?1933年4月，《福建省蘇主席團(tuán)對(duì)內(nèi)務(wù)部目前工作的決議》即指出“衛(wèi)生與戰(zhàn)爭(zhēng)的關(guān)系，是有偉大意義的”?，但是過去很多工作人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作忽略了。又如1933年初，湘贛省永新縣蘇維埃執(zhí)委會(huì)頒布了《衛(wèi)生防疫問題決案》，認(rèn)為在開展革命戰(zhàn)爭(zhēng)，取得革命戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的時(shí)候，“有一個(gè)嚴(yán)重問題值得我們十二萬(wàn)分注意的就是衛(wèi)生防疫問題?！?1933年11月，毛澤東親往長(zhǎng)岡鄉(xiāng)開展調(diào)查，其報(bào)告中強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任。?這些認(rèn)識(shí)意味著中央開始重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，逐步認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)于革命勝利的意義，革命除了要?jiǎng)訂T人員進(jìn)行武裝斗爭(zhēng)，如何處理好疾病衛(wèi)生等問題，是取得勝利的重要保障，也是各種制度、政策出臺(tái)的一個(gè)大背景。

二、《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》的頒布與實(shí)施

醫(yī)療衛(wèi)生既是民生問題，也是政治問題，是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志和重要組成。無(wú)論時(shí)代怎么改變，制定衛(wèi)生與健康政策方針的出發(fā)點(diǎn)是為了解決當(dāng)前在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的突出矛盾和存在的問題，其落腳點(diǎn)在于改善人民的健康。戰(zhàn)爭(zhēng)始終與傷病相聯(lián)系，革命隊(duì)伍的保存與壯大離不開醫(yī)療衛(wèi)生的支持。蘇區(qū)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，相比于軍事方面，其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)時(shí)間存在著沒有明確的規(guī)則制度，法律法規(guī)。這也是蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后的重要原因。蘇區(qū)衛(wèi)生政策最突出的兩個(gè)特點(diǎn)在于：一是政策缺乏預(yù)見性，現(xiàn)實(shí)問題倒逼政策出臺(tái)，二是政策具有相當(dāng)強(qiáng)的針對(duì)性與靈活性。

1932年初，江西富田和閩西地區(qū)爆發(fā)傳染病，臨時(shí)中央政府人民委員會(huì)立即決定“舉行全蘇區(qū)防疫衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”并“責(zé)成軍委軍醫(yī)處擬定辦法和條例”。?1932年3月臨時(shí)中央政府頒布了第一個(gè)衛(wèi)生防疫法令性文件——《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》（以下簡(jiǎn)稱《防疫條例》）。《防疫條例》僅針對(duì)9種在軍隊(duì)與地方廣泛流行的時(shí)疫（霍亂、痢疾、傷寒、天花、發(fā)紅疹子的傷寒、猩紅熱、白喉、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎）進(jìn)行預(yù)防。由于受醫(yī)藥缺乏、醫(yī)療水平落后等條件限制，《防疫條例》并未涉及傳染病的治療，而主要圍繞如何預(yù)防傳染病的發(fā)生，以及傳染病發(fā)生以后，如何避免大規(guī)模的爆發(fā)與傳播展開。主要包括：圩場(chǎng)、房屋、街道、水道、水池、溝渠的打掃、清污；污穢之物的集中焚毀；家庭用具、衣物、被褥等洗凈后暴曬；積極組織政府領(lǐng)導(dǎo)群眾開展捕蠅、滅蚊、滅鼠運(yùn)動(dòng)。對(duì)于已發(fā)生的傳染病，應(yīng)對(duì)方法包括：（1）及時(shí)向上級(jí)報(bào)告并述明病狀、病名；（2）隔離傳染病人，其所用之物必須煮沸消毒后使用，吐瀉物用石灰粉進(jìn)行消毒；（3） 如遇嚴(yán)重傳染病，方圓五六里內(nèi)隔離交通；（4）因傳染病致死的人，其使用之被服、便器、嘔吐物、排泄物等以火焚燒之，尸體最好火葬。飲用干凈的水是預(yù)防很多疾病有效的方式?！斗酪邨l例》對(duì)飲水衛(wèi)生進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。具體如下：（1）井水附近不能修建廁所；（2）污穢之物、死物不能拋進(jìn)河中；（3） 不可食用生水；（4）病人用過或洗過衣服的水不能食用。除了《防疫條例》對(duì)飲水衛(wèi)生的要求，蘇區(qū)其他地方對(duì)于飲水的衛(wèi)生十分重視。如贛東北特區(qū)蘇維埃暫行刑律，其12章為“妨害飲料水罪”。第95條規(guī)定：“污穢供人所飲之水，因而致不能飲者，處五等有期徒刑或拘役”。?第96條規(guī)定：“污穢有水道以供公眾所飲之凈水或其水源，因而致不能飲水，處三等至五等有期徒刑?！?第97條規(guī)定：“有害衛(wèi)生之物，混入供人所飲之水內(nèi)者，處四等以下有期徒刑或拘役”?第98條規(guī)定：“損壞壅塞水道水源，以杜絕公眾所飲之凈水至2日以上者，處二等至三等有期徒刑?！?這都反映了蘇區(qū)對(duì)飲水衛(wèi)生的高度重視。其文通俗直白，其法簡(jiǎn)單易懂，不僅符合當(dāng)?shù)厝罕娢幕潭绕偷膶?shí)際情況，也符合現(xiàn)代傳染病預(yù)防的方法。

《防疫條例》所針對(duì)的9種傳染病，通過條例中規(guī)定的方法、手段，可以有效的實(shí)現(xiàn)預(yù)防?，F(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為行為與生活方式是影響流行病的重要方式，公共衛(wèi)生措施如飲用干凈的水，講究個(gè)人和公共衛(wèi)生可以對(duì)人民健康做出巨大的貢獻(xiàn)，特異的治療方法對(duì)于流行病的作用是十分有限的，合理有效的預(yù)防措施，是降低流行病發(fā)病率的重要手段。?《防疫條例》中規(guī)定的要保持環(huán)境的衛(wèi)生，干凈的飲水，開展捕蠅、滅蚊、滅鼠以及傳染病發(fā)生后所采取的應(yīng)對(duì)措施，這些防止疫病的措施，符合現(xiàn)代流行病學(xué)對(duì)傳染病的預(yù)防要求，已經(jīng)得到了當(dāng)代科學(xué)的反復(fù)驗(yàn)證。比如現(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為流腦的傳染源眾多，空氣飛沫傳播又亟易實(shí)現(xiàn)，因此預(yù)防策略宜放在監(jiān)測(cè)及提高人群免疫力……早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期報(bào)告和早期隔離治療病人對(duì)控制傳播及降低死亡率是重要的措施?；腦膜炎球菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力弱，采用通風(fēng)、洗曬就能達(dá)到消毒目的?；霍亂以經(jīng)水傳播為主……發(fā)病率取決于受染人群的生活水平、衛(wèi)生習(xí)慣、住地設(shè)施等?；防治霍亂必須大力開展三管（管水、管糞、管飲食）一滅（滅蠅）為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)?；痢疾菌隨糞便排出，通過手（日常生活接觸）、食物、蒼蠅或水進(jìn)口傳染?；菌痢發(fā)病與水、糞的管理及衛(wèi)生設(shè)備有密切關(guān)系?；傷寒通常起源于食物或飲用水遭到帶原者糞便所污染，很快造成大流行?；瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。?因此，可以看到《防疫條例》要求的提高環(huán)境與飲水衛(wèi)生，開展滅蚊滅蠅運(yùn)動(dòng)，在當(dāng)時(shí)的條件下，不失為高效、廉價(jià)之舉，也與現(xiàn)代流行病預(yù)防的原則相一致。

《防疫條例》采取的方式低投入?yún)s極具針對(duì)性，其預(yù)防方法符合現(xiàn)代流行病學(xué)的要求。直至今日，人類在面對(duì)傳染病的時(shí)候，“由于在治愈疾病方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性變得越來越明顯，同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用的飛快增加，預(yù)防工作的必要性在世界各國(guó)都逐步為人們所接受?！?中央蘇區(qū)的執(zhí)政經(jīng)歷證明中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)于預(yù)防的工作重視以及對(duì)傳染病正確的處理方法。

三、《中國(guó)工農(nóng)紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生決議案》的通過與頒布

對(duì)軍隊(duì)的衛(wèi)生管理是蘇區(qū)的一大特色。蘇區(qū)的衛(wèi)生政策一方面主要基于傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)”模式以及生活行為方式對(duì)于健康影響的認(rèn)識(shí)建立的，認(rèn)為生物因素（包括微生物、寄生蟲、原蟲、不良嗜好、不潔性生活）是疾病的主要病因，另外一方面，蘇區(qū)的基本預(yù)防主要基于病因預(yù)防，在疾病發(fā)生前，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施，從而減少疾病發(fā)生。包括采取維護(hù)與改善有益健康的生活、生產(chǎn)環(huán)境，最大程度的消除化學(xué)性與物理性因素對(duì)人體的傷害。這一特點(diǎn)在軍隊(duì)的衛(wèi)生規(guī)定中體現(xiàn)的更加明顯。

1932年9月，紅一方面軍召開第三次衛(wèi)生工作會(huì)議，頒布了《中國(guó)工農(nóng)紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生決議案》 （以下簡(jiǎn)稱《決議案》）?！稕Q議案》用非常簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，通俗易懂的內(nèi)容規(guī)定了紅軍在衛(wèi)生、防疫等方面的要求，包括普通衛(wèi)生、防疫方法、衛(wèi)生宣傳、附則等方面。具體涉及到衛(wèi)生與防疫的方面主要包括：（1）個(gè)人衛(wèi)生八條。包括飲食衛(wèi)生、勞作休息、適度運(yùn)動(dòng)、身體衛(wèi)生等。內(nèi)容十分細(xì)致，對(duì)軍人飲食、洗澡、理發(fā)、剪指甲、洗漱、換衣、睡眠、早操活動(dòng)等方面進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定；（2）公共衛(wèi)生七條。包括不隨地吐痰、住房、廚房、廁所、污水等衛(wèi)生管理；（3）行軍衛(wèi)生十五條。對(duì)行軍、宿營(yíng)衛(wèi)生進(jìn)行了規(guī)范；（4）醫(yī)院衛(wèi)生九條。包括病房衛(wèi)生、污物處理、病人衣被消毒、傳染病人糞便消毒和死亡后尸體的掩埋等。這些規(guī)定的目的是為了保持軍民生活環(huán)境的衛(wèi)生，從而減少疾病發(fā)生的可能性，是一種初級(jí)也是十分有效的預(yù)防手段。

《決議案》的頒布是為了有效提高軍隊(duì)的衛(wèi)生狀況。革命戰(zhàn)士文化水平低，衛(wèi)生常識(shí)缺乏，衛(wèi)生素養(yǎng)差?！稕Q議案》中要求“面巾牙刷不可共用”?直接反應(yīng)了這一狀況。這就在客觀上要求，衛(wèi)生決議案必須要內(nèi)容詳細(xì)，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要。這也是為什么《決議案》涉及到的問題都十分細(xì)致，很多問題與其說是衛(wèi)生規(guī)定，還不如說是衛(wèi)生常識(shí)的普及。比如其中規(guī)定每天晚上必須洗頭洗腳，不能隨便大小便等問題。這是《決議案》的一個(gè)特點(diǎn)。對(duì)于普通衛(wèi)生、防疫方法、衛(wèi)生宣傳，其立足點(diǎn)是預(yù)防。無(wú)論是個(gè)人衛(wèi)生、駐軍、行軍還是醫(yī)院衛(wèi)生，都體現(xiàn)了這一點(diǎn)。比如在個(gè)人衛(wèi)生方面強(qiáng)調(diào)通過運(yùn)動(dòng)以及合理的睡眠提升體質(zhì)，不吃生肉、生水，瓜果洗凈以后再吃等最基本的方式來預(yù)防疾??；強(qiáng)調(diào)“抵達(dá)宿營(yíng)地立即清理房屋附近的污穢及溝內(nèi)污水”；強(qiáng)調(diào)駐軍前要調(diào)查宿營(yíng)地有無(wú)傳染病，搜集并妥善處理宿營(yíng)地的污穢腐敗物品；在傳染病的防疫方面，強(qiáng)調(diào)“每年應(yīng)注射各種預(yù)防液及種牛痘一次，紅軍中應(yīng)普遍施行”。?《決議案》有十分明顯的針對(duì)性，主要是為了預(yù)防一些急性傳染病的發(fā)生而制定的，目的性很強(qiáng)。這也反映了預(yù)防為主的思想在這一期間的地位。

為使《決議案》得以貫徹實(shí)施，中央軍委于1932年10月發(fā)布《關(guān)于開展衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)令》，要求“各級(jí)指揮員、政治人員與衛(wèi)生人員要切實(shí)鼓起摧毀敵人的精神和勇氣，消滅現(xiàn)行的疾病、痢疾、下腿潰瘍等時(shí)癥，要運(yùn)用衛(wèi)生標(biāo)語(yǔ)、傳單、講演、戲劇、競(jìng)賽各種方法來進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)?！?1933年9月，中革軍委會(huì)總衛(wèi)生部頒布《連一級(jí)衛(wèi)生勤務(wù)》。受醫(yī)藥缺乏的影響，連一級(jí)衛(wèi)生行政工作主要圍繞著衛(wèi)生宣傳、預(yù)防等方面展開，對(duì)于如何開展治療，如何處置傷病的介紹很少。

四、《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》的頒布

在第四次反圍剿戰(zhàn)斗即將取得勝利之時(shí)，為了在戰(zhàn)爭(zhēng)的收尾階段，保障戰(zhàn)士軍民的健康，防止戰(zhàn)后大規(guī)模的瘟疫爆發(fā)，蘇區(qū)發(fā)動(dòng)了一次大規(guī)模的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。1933年5月，蘇維埃中央政府內(nèi)務(wù)人民委員部頒布了《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》 （以下簡(jiǎn)稱《綱要》），對(duì)開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)作了詳細(xì)規(guī)定。《綱要》是開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)綱領(lǐng)，也是法律依據(jù)。紅一方面軍的《決議案》和內(nèi)務(wù)人民委員部頒布的《綱要》，是紅軍和根據(jù)地衛(wèi)生發(fā)展史上的重要?dú)v史文件。它標(biāo)志我國(guó)堅(jiān)持預(yù)防為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的開始。?《綱要》的目的是通過群眾性的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，解除群眾的切身痛苦，增加革命的戰(zhàn)斗力。《綱要》指出：“蘇區(qū)有一個(gè)工人或農(nóng)民害了病，這不但是這個(gè)工人或農(nóng)民的切實(shí)痛苦的問題，而且是正在和敵人拼命的戰(zhàn)斗大團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)人退下了火線。若是這個(gè)工人或農(nóng)民同志因病死亡了，那就等于被敵人一槍打死了我們的一個(gè)戰(zhàn)斗員?！?衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)要求大家提高衛(wèi)生意識(shí)，管理好衛(wèi)生環(huán)境，進(jìn)而預(yù)防疾病尤其是傳染病的發(fā)生與傳播?！毒V要》分五部分：（1） 國(guó)民黨統(tǒng)治下的污穢和疾?。唬?）蘇維埃政權(quán)下的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；（3）衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是廣大群眾的；（4）群眾應(yīng)該怎樣講衛(wèi)生；（5） 怎樣做衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。第五部分如何開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是重點(diǎn)，也就是如何通過簡(jiǎn)單的手段預(yù)防疾病。

蘇區(qū)雖然發(fā)了多份文件，要求大家“要通光、要通氣、要通水、要煮熟飲食，要除掉污穢，要剿滅蒼蠅，要隔離病人”?，但沒有從為什么要進(jìn)行這些操作上入手進(jìn)行說明。對(duì)于為什么會(huì)生病，疾?。ㄖ饕?jìng)魅静。┦窃趺磦鞑サ?，?duì)于普遍缺乏衛(wèi)生常識(shí)的蘇區(qū)軍民來說，是一個(gè)難點(diǎn)。如何突破這一難點(diǎn)，將會(huì)促進(jìn)蘇區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)上一個(gè)全新的臺(tái)階?！毒V要》相比于之前的幾個(gè)文件，其科學(xué)性更進(jìn)了一步。為了解釋疾病是如何傳染，《綱要》介紹了細(xì)菌，以及疾病的發(fā)生與細(xì)菌之間的關(guān)系。這讓普通人對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)理有了一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于破除封建迷信以及不健康的生活習(xí)慣有幫助?！毒V要》對(duì)于細(xì)菌進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，細(xì)菌是“一種人眼看不見的東西，生長(zhǎng)得很快，一生二，二生四，四生八，一點(diǎn)鐘內(nèi)生得幾十萬(wàn)。所以細(xì)菌是人類的大對(duì)頭，只有消滅細(xì)菌，才能消滅疾病?！?在此基礎(chǔ)上，《綱要》對(duì)于房屋要通光作了解釋：“細(xì)菌怕太陽(yáng)光，喜歡陰暗的，屋子里的窗戶要開一個(gè)大的，當(dāng)著太陽(yáng)射來的那面，許多屋子是陰森黑暗的。這不但忍住在里面不舒服，而且細(xì)菌正好發(fā)生。陽(yáng)光一曬，就可以把細(xì)菌曬死很多?！?為什么要通水，《綱要》指出“水不通，細(xì)菌就在那里生子，但水一流通，細(xì)菌就生子困難……陰溝不通，污水漲起來，漲得房子潮津津地細(xì)菌生長(zhǎng)起著綠霉，人容易生病。……門前塘水許多是很邋遢的，這種臟水，不可挑吃。……若喝了，馬上肚痛，細(xì)菌就在肚子里作怪了，水是生病的大源，要衛(wèi)生要用好水?！?為什么要吃熟食？《綱要》解釋：“細(xì)菌怕太陽(yáng)曬，更怕火煮，所以一切食物都要煮熟……起了一點(diǎn)氣色的肉類，細(xì)菌已在作怪，許多人舍不得丟棄，更要將細(xì)菌煮死。腐敗東西應(yīng)該禁食，今天吃昨天的殘萊，定要再煮，不煮就吃，細(xì)菌就鉆進(jìn)了你的肚腸。果子不便煮，應(yīng)該去皮，不去皮也要用水洗凈，因?yàn)槟巧厦嬗泻芏嗉?xì)菌?！?至于為什么要滅蠅，《綱要》同樣以細(xì)菌為核心進(jìn)行了介紹，“一個(gè)蒼蠅的腳趾緣附了無(wú)數(shù)的細(xì)菌，蒼蠅嗅過的食物，隔了幾天就起腐臭，并非蒼蠅有毒，實(shí)乃細(xì)菌作怪。所以不但一切食物要防止蒼蠅接觸。”?從細(xì)菌的角度來解釋疾病的發(fā)生以及如何對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，《綱要》是蘇區(qū)衛(wèi)生政策史上的第一次，也是醫(yī)療衛(wèi)生政策走向逐步完善的一個(gè)標(biāo)志。

中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的蘇區(qū)立足實(shí)際，積極踐行預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國(guó)“預(yù)防為主”政策的發(fā)源地，對(duì)今天的醫(yī)療衛(wèi)生工作仍有借鑒意義。盡管蘇區(qū)客觀條件不足以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，但中國(guó)共產(chǎn)黨始終十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，其制定的醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為治國(guó)理政的重要組成部分，雖然存在著不足，但對(duì)于部隊(duì)與地方都有著積極的作用與影響。

通過以上分析，我們可以得出蘇區(qū)在衛(wèi)生制度上的幾個(gè)特點(diǎn)。（1）受醫(yī)療衛(wèi)生水平的影響，蘇區(qū)衛(wèi)生制度、法規(guī)中強(qiáng)調(diào)的是如何開展對(duì)傳染病的預(yù)防，對(duì)如何治療傳染病缺乏制度與政策上的規(guī)定與支持。盡管如此，采用預(yù)防的策略符合現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)的理念，是有效的。（2）中國(guó)共產(chǎn)黨第一次局部執(zhí)政，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生方面治理的經(jīng)驗(yàn)。蘇區(qū)衛(wèi)生政策的出臺(tái)多是基于疾病發(fā)生后的應(yīng)急處理。這導(dǎo)致了政策結(jié)構(gòu)以及應(yīng)急預(yù)案上的不完整，政策所設(shè)計(jì)的內(nèi)容也不盡全面，但為中國(guó)共產(chǎn)黨發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。（3）蘇區(qū)衛(wèi)生政策是軍隊(duì)和地方同時(shí)進(jìn)行，在內(nèi)容上有相同、相通之處?？紤]到根據(jù)地軍民的文化、衛(wèi)生素養(yǎng)，衛(wèi)生制度在文字上的表達(dá)強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言文字簡(jiǎn)明易懂。這為開展衛(wèi)生宣傳提供了便利。蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度有許多問題值得研究。要全面了解蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，還需要深入細(xì)致的分析。

注釋：

① 參見閔建穎：《中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的理論與實(shí)踐研究》，華東師范大學(xué)2017年博士論文；劉善玖：《中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展概況》，《贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年第5期；顧鑫偉、劉善玖：《試論中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制建立與完善》，《贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年第5期；鄭志鋒：《革命根據(jù)地時(shí)期的衛(wèi)生制度研究》，福建師范大學(xué)2015年博士論文；葉宗寶：《土地革命時(shí)期蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系的初步構(gòu)建》，《中州學(xué)刊》2014年第12期；高恩顯：《中國(guó)工農(nóng)紅軍衛(wèi)生工作歷史簡(jiǎn)編》，人民軍醫(yī)出版社1987年版，第20—68頁(yè)。

② 中共中央文獻(xiàn)研究室中央檔案館：《建黨以來重要文獻(xiàn)選編（一九二一—一九四九）》 （第6冊(cè)），中國(guó)文獻(xiàn)出版社2011年版，第757頁(yè)。

③?? 項(xiàng)英：《大家起來做防疫的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)》，《紅色中華》1932年1月13日。

④ 馮彩章、李葆定：《賀誠(chéng)傳》，解放軍出版社1983年版，第63頁(yè)。

⑤⑩? 高恩顯：《新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史資料選編第二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期（1927.8—1937.6）》，人民軍醫(yī)出版社1986年版，第 173、53、81頁(yè)。

⑥? 《新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)》編委會(huì)編：《新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)》 （第1卷），人民衛(wèi)生出版社1991年版，第44、47頁(yè)。

⑦⑨ 江西省檔案館選編：《湘贛革命根據(jù)地史料選編》，江西人民出版社1984年版，第10、390頁(yè)。

⑧ 江西省檔案館、中共江西省委黨校黨史教研室編：《中央革命根據(jù)地史料選編》，江西人民出版社1982年版，第237頁(yè)。

?? 陳明光： 《中國(guó)衛(wèi)生法規(guī)史料選編（1912—1949.9）》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社1996年版，第 3、3頁(yè)。

? 江西省檔案館選編：《閩浙贛革命根據(jù)地史料選編》，江西人民出版社1987年版，第398頁(yè)。

? 方志敏：《方志敏文集》，人民出版社1985年版，第303—304頁(yè)。

????? 江西省檔案館選編： 《湘贛革命根據(jù)地史料選編》，江西人民出版社1984年版，第387、219、219、219、3頁(yè)。

? 江西省檔案館、中共江西省委黨校黨史教研室編：《中央革命根據(jù)地史料選編》，江西人民出版社1982年版，第237—238頁(yè)。

? 李智舜：《毛澤東與開國(guó)中將》，中共中央黨校出版社1997年版，第213頁(yè)。

? 傅柒生、曾憲華：《閩西革命史文獻(xiàn)資料（1933年1月—1934年12月）》 （第8輯），內(nèi)部資料，第117頁(yè)。

? 毛澤東：《毛澤東農(nóng)村調(diào)查文集》，人民出版社1982年版，第321頁(yè)。

? 周標(biāo)：《江西省衛(wèi)生志》，黃山書社1997年版，第85頁(yè)。

?? ［英］R.Beaglehole：《〈基礎(chǔ)流行病〉學(xué)》，烏正賚等譯，人民衛(wèi)生出版社1996年版，第71—83、73頁(yè)。

?????? 錢宇平等編： 《流行病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社 1986年版，第 288、389、317、318、322、324頁(yè)。

? 上海第一醫(yī)學(xué)院、武漢醫(yī)學(xué)院主編：《流行病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社1981年版，第275頁(yè)。

? 李江航：《全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃與瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2006年版，第1頁(yè)。

?? 陳明光： 《中國(guó)衛(wèi)生法規(guī)史料選編 1912—1949.9》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社1996年版，第 6、7頁(yè)。

? 中共江西省委黨史研究室編.：《中央革命根據(jù)地歷史資料文庫(kù)軍事系統(tǒng)》，中央文獻(xiàn)出版社2015年版，第1727頁(yè)。

???????中共江西省委黨史研究室等編：《中央革命根據(jù)地歷史資料文庫(kù)政權(quán)系統(tǒng)》，江西人民出版社、中央文獻(xiàn)出版社2013年版，第 661、662、662、662、663、663、664 頁(yè)。