仙躍華 閆孝明 紀方成 陳丹丹 孫泰濤

[摘要] 目的 分析四肢骨折患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療效果、骨代謝指標及并發(fā)癥情況。方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院診治80例四肢骨折患者臨床資料，按照隨機數(shù)字表分兩組，對照組予以切開復位手術(shù)，研究組予以經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)方案，分析兩組患者臨床療效相關(guān)指標、骨代謝指標與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，研究組切口長度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手術(shù)時間（45.25±6.37）min、下床時間（9.03±1.16）d、骨折相關(guān)愈合時間等療效指標，均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.121，21.184，19.793，10.267， 8.664，P<0.05）;研究組OPG（380.15±16.23）pg/mL比對照組高，形態(tài)積分（0.43±0.26）分比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.1419，5.159，P<0.05）; 研究組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、感染、傷口膿腫等并發(fā)癥5.00%，比對照組22.50%少，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P<0.05）。 結(jié)論 四肢骨折患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療，能降低出血量、手術(shù)時間，改善機體患者骨代謝指標，并減少并發(fā)癥發(fā)生標，具一定臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定;出血量;骨代謝;并發(fā)癥;療效

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect， bone metabolism index and complications of percutaneous minimally invasive bone plate fixation in patients with extremity fractures. Methods The clinical data of 80 patients with extremity fractures were treated in the hospital from December 2017 to December 2018. The patients were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group underwent open reduction and the study group underwent percutaneous minimally invasive bone plate fixation surgical plan， analysis of clinical efficacy related indicators， bone metabolic indicators and complications in the two groups. Results After treatment， the incision length （4.06±0.78） cm， blood loss （58.23±10.46） mL， operation time （45.25±6.37） min， bedtime （9.03±1.16） d， fracture-related healing time， etc. the indexes were less than the control group， and the difference was statistically significant（t=16.121，21.184， 19.731， 10.267，8.664，P<0.05）; the study group OPG （380.15±16.23） pg/mL was higher than the control group， and the morphological integral （0.43±0.26）points was less than the control group， and the difference was statistically significant（t=15.142，5.159，P<0.05）. The study group had 5.00% complications such as joint stiffness， infection and wound abscess， 22.50% compared with the control group. Less， the difference was statistically significant （χ2=5.165，P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation for patients with limb fractures can reduce the amount of bleeding， operation time， improve bone metabolism indicators in patients， and reduce the number of complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Limb fracture; Percutaneous minimally invasive plate internal fixation; Bleeding volume; Bone metabolism; Complications; Curative effect

四肢骨折屬于臨床常見骨折類型，常因撞擊、高空墜落造成，患者四肢骨折以后臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛及行動障礙等，影響患者正常生活質(zhì)量[1-2]。臨對于四肢骨折疾病，臨床通常采用手術(shù)方案，但傳統(tǒng)切開復位手術(shù)，切口比較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預后恢復[3-4]。隨醫(yī)療進步，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應用于臨床，為提高患者效果，該研究對2017年12月—2018年12月該院診治四肢骨折40例患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院診治80例四肢骨折患者臨床資料，癥狀等符合四肢骨折診斷標準;納入標準：主動配合、資料完整患者。排除標準：手術(shù)禁忌證，妊娠婦女，嚴重的肝腎病，心理精神病;按照隨機數(shù)字表分兩組，每組40例，對照組男性28例，女性12例，年齡23～58歲，平均（38.14±9.57）歲，骨折時間（6.23±1.19）h，下肢8例，上肢11例，尺橈骨8例，脛腓骨干7例，股骨6例;研究組男性29例，女性11例，年齡24～59歲，平均（37.63±8.95）歲，骨折時間（6.16±1.07）h，下肢9例，上肢10例，脛腓骨干7例，尺橈骨7例，股骨7例。兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準。

1.2 ?方法

兩組患者均經(jīng)過常規(guī)檢查及對癥處理干預，對照組患者予以切開復位手術(shù)，患者選擇硬膜外相關(guān)麻醉，并完成周圍血污清除，患者骨折部位作一個10～15 cm長度切口，暴露骨折端進行骨折線復位，將預彎接骨板進行骨折端固定，縫合切口，注意預防感染;研究組予以經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)方案，患者選擇硬膜外相關(guān)麻醉，清除游離血塊，明確骨折位置及程度情況，結(jié)合患者病情及生理狀況進行固定患肢，利用骨膜剝離形成小隧道切口，于X線透視情況下把塑性鋼板放置到合理位置，并采用克氏釘進行固定，完成皮內(nèi)縫合，注意患者感染預防。

1.3 ?觀察指標及評價

分析兩組患者療效相關(guān)指標：切口長度、出血量、手術(shù)時間、下床時間、骨折相關(guān)愈合時間;骨代謝指標：OPG（骨保護素）、形態(tài)積分;并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、感染、傷口膿腫、感覺麻痹等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，年齡、骨折時間、療效指標及骨代謝指標等計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗，骨折類型、并發(fā)癥等計數(shù)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效相關(guān)指標

治療后，研究組切口長度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手術(shù)時間（45.25±6.37）min、下床時間（9.03±1.16）d等療效指標，均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組骨代謝指標情況

治療前，兩組骨代謝相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者骨代謝指標均改善，且研究組OPG（380.15±16.23）pg/mL比對照組高，形態(tài)積分（0.43±0.26）分比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥情況

治療后，研究組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、感染、傷口膿腫等并發(fā)癥5.00%，比對照組22.50%少，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P<0.05），見表3。

3 ?討論

骨折主要為骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)完全、部分的斷裂，常發(fā)生在一個部位[5-6]。而四肢骨折指發(fā)病部位是四肢，常因外因造成，如車禍、打傷、墜落等，或是病理性骨折，臨床應盡早診治，以保障其恢復質(zhì)量[7-9]。對四肢骨折疾病，臨床主要采用手術(shù)治療方案，主要遵循關(guān)節(jié)平整恢復，并保持患處穩(wěn)定[10]。為提升患者療效，該研究主要對四肢骨折40例患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療效果分析，以期為研究提供臨床相關(guān)參考。

該研究結(jié)果顯示， 治療后，研究組切口長度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手術(shù)時間（45.25±6.37）min、下床時間、骨折相關(guān)愈合時間等療效指標，均比對照組少;且研究組OPG（380.15±16.23）pg/mL比對照組高，形態(tài)積分（0.43±0.26）分比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果與龔曉東[11]研究結(jié)果[治療組手術(shù)時間（75.32±18.36）min、出血量（89.56±13.26）mL及愈合時間（70.32±1.22）d比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義]相符合，表明患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)，能有效縮短切口長度、手術(shù)及下次時間，加快骨折愈合，并改善機體骨代謝相關(guān)指標，應用效果顯著。原因分析考慮可能為，對照組采用切開復位手術(shù)，其理論基礎為解剖學，臨床操作需要剝離軟組織，會影響機體骨折位正常供血，容易發(fā)生并發(fā)癥，且骨折愈合的時間會延長[12]。而研究組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)，理論基礎為生物學相關(guān)固定理論，其具備切口比較小，固定較穩(wěn)固，患者出血量少，且愈合比較快等優(yōu)勢[13]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)通過切開三角肌，暴露骨折干髓，并明確肢骨結(jié)節(jié)大小，且患者轉(zhuǎn)手術(shù)操作空間比較大，可降低骨膜、骨血運負面影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者骨折愈合時間，有效改善患者骨代謝指標，促進其預后恢復質(zhì)量[14-15]。同時，四肢骨折患者采用手術(shù)方案，極易出現(xiàn)感染、大出血等風險，因此，臨床需要重視其術(shù)后并發(fā)癥的降低及預防。該研究中研究組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、感染、傷口膿腫等并發(fā)癥5.00%，比對照組22.50%少（P<0.05），進一步證實經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)，相比切開復位手術(shù)，更能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而促進患者預后恢復。受樣本、時間等影響，關(guān)于四肢骨折患者應用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療的遠期效果及生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究證實。