王紅瑩，陳亭伊，彭 輝，文 政

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

2003年教育部頒發(fā)的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中明確提出，護士應具備的一般職業(yè)能力為：溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力、衛(wèi)生保健指導能力、英語應用能力和計算機操作能力；護士職業(yè)的核心能力為：護理基本操作技能、整體護理能力、病情判斷和用藥觀察能力、應急處理和搶救配合能力、專業(yè)拓展能力。由此可見，作為一名護士身上所肩負的重任及所具備的能力非同一般。護理專業(yè)學生參加臨床實習是理論聯(lián)系實際、將課本知識轉化為實際能力的必經過程。這是臨床護理教學的重要組成部分，同時，也是一個特殊時期。學生第一次上臨床，難免產生各種差錯事故、交往障礙、語言障礙、所學知識不能滿足患者及其家屬的需要等問題。為此，做好護理專業(yè)學生實習前的心理健康教育與輔導顯得格外重要，它是實習生在醫(yī)院順利完成實習計劃的重要保障。對我校2015級護理專業(yè)實習生問卷調查顯示，學生普遍存在以下心理問題。

1 護理專業(yè)學生實習前主要存在的心理問題

1.1 對于即將面臨的環(huán)境變遷產生的焦慮心理

實習是學生走向社會的第一步，醫(yī)院對于他們來說是一個陌生的環(huán)境，從學生到護士，這種角色轉換對他們來說是一種挑戰(zhàn)。以往在學校他們面對的都是同學、教師，人際關系簡單，各種護理技能操所面對的也是仿真模型。在醫(yī)院雖然有指導教師帶教，但是很多護理操作還需要實習生自己獨立完成，比如實施各項護理技能操作、與患者及其家屬溝通等，對這種即將面對的現(xiàn)實，他們感到焦慮、恐慌和不安。

1.2 擔心不能有效將理論知識與臨床實踐相結合

隨著生活水平的提高和新技術、新藥物的應用，人們對護士的要求日益提高，行業(yè)對護理人才也提出了更高的標準。學生在校期間的各項護理技能操作基本是在實驗室完成，與臨床存在一定差距。面對各種模型，沒有表情、沒有意見，再加上學生人數(shù)多，操作練習機會少，學生擔心未能將課本理論知識有效轉化為各項護理操作技能，擔心自己無法勝任醫(yī)院臨床工作。

1.3 擔心不能與患者及其家屬進行有效交流與溝通

隨著社會生產力的發(fā)展與生活水平的提高，人們的健康需求也日益多樣化，已不再僅僅滿足于對疾病的防治，而是積極要求提高健康水平和生活質量。因此，護理的作用越來越重要，護士溝通能力欠缺是影響護理質量的重要因素。學生在學校的人際關系比較單純，甚至有些性格內向的學生在學校讀書期間基本和其他同學沒有交流，大部分學生的舉止、行為、語言都隨心所欲，到醫(yī)院實習就不同了，實習生在患者眼里不再是學生，而是一名護士，因此實習生言行舉止要規(guī)范得體，護士與患者及其家屬之間的有效溝通不僅體現(xiàn)其知識水平、語言表達能力，同時代表著醫(yī)院的形象。因此，有效加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。

1.4 擔心處理臨床緊急情況的能力不足

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者的自我保護意識逐漸增

基金項目：2016年度廣西職業(yè)教育教學改革研究項目“護理專業(yè)實踐教學中護生的心理調適研究”（GXZZJG2016B102）階段性研究成果之一強，患者有權拒絕成為醫(yī)學生的臨床實踐對象。我國2002年出臺的《醫(yī)療事故處理條例》進一步從法律上保障了患者的權益，減少了護生在臨床上自由進行護理操作的機會[1]。由于缺乏臨床經驗又加上減少了實習生的動手機會，學生處理緊急情況的經驗不足，從而使學生在臨床工作遇到各種突發(fā)緊急情況時感到力不從心和恐慌。

1.5 擔心被人看不起，不能順利找到護理工作

當前各大醫(yī)院招聘護理人才大多要求本科學歷，許多中專生畢業(yè)后進醫(yī)院做護工或勤雜人員，地位不高、受人歧視，在醫(yī)院干著最臟、最累的活，這給即將實習的學生帶來很大的心理壓力，他們擔心畢業(yè)就等于失業(yè)，大醫(yī)院的門檻太高進不去，小醫(yī)院、衛(wèi)生院又不想去，帶著這種矛盾、不安的心理無法安心實習。

2 加強護生實習前的心理健康教育與輔導

為能使普通中專學生以正常的心態(tài)進入臨床實習，舉辦心理健康教育講座，大力開展心理健康宣傳、電話咨詢和現(xiàn)場咨詢，創(chuàng)造條件建立實習生心理健康檔案，定期進行心理健康普查，對有心理障礙傾向的畢業(yè)生進行針對性的個別輔導，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。不斷提高學生對自我心理狀態(tài)的認知能力、自我心理調適能力，促進學生身心狀態(tài)向健康方向發(fā)展。對本校2015級護理專業(yè)實習學生采取心理教育及輔導如下。

2.1 重視臨床實習

心理疏導是遵循人的心理活動規(guī)律，通過解釋、說明、溝通等方式，疏通人們的心理障礙。針對大部分護生存在的實習前心理問題，通過舉辦心理健康講座讓他們明白，臨床實習是對護生進行綜合訓練的重要階段，是培養(yǎng)護生綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，是護生由學生向護士角色轉變的重要過程，實習質量的高低會直接影響他們的未來發(fā)展和就業(yè)前景。

2.2 樹立正確的就業(yè)觀

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。三級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于50%?？梢?，當前就業(yè)形勢嚴峻，中專生畢業(yè)后能進入大醫(yī)院就業(yè)的概率極低，而有些學生好高騖遠，非大醫(yī)院不進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所一概不考慮，面對這種情景，課題組教師舉辦就業(yè)指導專題講座，在學生實習前對其做好思想工作，指導學生立足實際，對自己進行全面剖析及定位。又聘請專業(yè)人士做專題指導，講解就業(yè)應試內容、程序、技巧及如何規(guī)劃自己的職業(yè)生涯等，增強學生信心，讓學生樹立正確的就業(yè)觀，緩解學生就業(yè)的焦慮心理。此外，還組織畢業(yè)學生現(xiàn)身說法，使學生樹立就業(yè)信念。

2.3 加強情緒管理

置身于壓力之下，學生的情緒難免波動，因此教給學生管理情緒的方法非常重要。情緒管理不僅指控制自己不發(fā)脾氣，更指以恰當?shù)姆绞奖磉_情緒，使周圍的人能夠接受。首先要教會學生認識什么是情緒，體察自己的情緒，學會承認自己的負面情緒，這是管理情緒的第一步。其次教會學生以合適的方式排解不良情緒，如痛哭一場、找好友或教師傾訴、聽音樂、運動、冥想、按摩等。當情緒穩(wěn)定下來，才能更好地處理遇到的問題。

2.4 建立社會支持系統(tǒng)

建立實習困難救助微信群，由任課教師和臨床帶教教師共同擔任群主，讓實習學生在實習過程中遇到困難先在群里求助，群主解決學生實習期間遇到的思想上、生活上的問題。教師與學生家長聯(lián)系，囑咐其加強對子女實習期間的關注。教師與實習學生的室友、朋友聯(lián)系，囑咐其在學生實習期間給予他們更多關懷，幫助實習學生建立完善的社會支持系統(tǒng)，讓其在醫(yī)院實習時覺得心里踏實。

2.5 提高溝通能力

國內醫(yī)學院校逐漸開始重視對醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，護患溝通能力也是衛(wèi)校學生必備的核心能力之一[2]。根據(jù)多年來醫(yī)院醫(yī)務處反饋，大部分患者及其家屬對實習生溝通能力整體評價較低，學生在沒有形成較強溝通能力前直接去醫(yī)院實習，沒有掌握適當?shù)臏贤寄?，容易與患者及其家屬產生矛盾。因此，對學生的語言表達能力進行整體培訓，采用角色扮演，讓學生輪換角色，以此來加深對角色的認知與理解，提高人文關懷能力、語言表達能力及溝通能力。

2.6 提高解決問題能力

為避免護生在臨床實習時遇到緊急突發(fā)事件手忙腳亂，根據(jù)當前醫(yī)院的實際情況及臨床特點，在理論及實驗課上著重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力，使其能判斷患者病情、觀察用藥、應急處理及搶救。比如在教學中引入大量臨床案例，讓學生提出問題，再讓其獨立搜集資料分析和解決問題[3]，激發(fā)學生學習主動性，提高運用知識解決臨床實際問題的能力。

2.7 強化護理操作技能

實習前對臨床各項重要的護理操作技術加大培訓力度，比如青霉素皮試、靜脈輸液、無菌技術、導尿術等。教師對學生進行一對一考核，及時點評，要求學生做到操作標準，動作規(guī)范、熟練，使學生能順利進入實習生角色。

2.8 提高職業(yè)防護能力

護生在進入臨床實習后，會存在不同程度的焦慮、緊張、膽怯、恐懼心理，在進行護理操作時常出現(xiàn)無所適從、手忙腳亂的情況，或因為麻痹大意導致受到意外傷害。因此在實習前針對護生職業(yè)防護意識淡薄，舉辦職業(yè)防護相關講座，向護生詳細介紹在護理工作中常見的職業(yè)暴露損傷及在護理操作實踐中出現(xiàn)的問題，同時教會護生一旦發(fā)生職業(yè)暴露應及時對暴露部位進行正確處理，報告實習科室的醫(yī)院感染管理小組，填寫職業(yè)暴露傷害情況登記表，根據(jù)感染門診醫(yī)生診治意見有針對性地預防性用藥。此外，加強護生護理操作實踐，在操作過程中指出錯誤并告知可能導致的護理操作損傷，指導護生認識規(guī)范操作的重要性。