馬振國(guó)，唐其柱

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，留學(xué)生教育作為國(guó)際交流的重要組成部分，引起國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校的高度重視[1]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)華留學(xué)生人數(shù)逐漸增多，僅2010年就有173個(gè)國(guó)家和地區(qū)的留學(xué)生來(lái)華求學(xué)，遍及世界五大洲。盡管這些年來(lái)華學(xué)生數(shù)目不斷增加，但生源地主要集中在我國(guó)周邊[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生作為其中的重要組成部分，人數(shù)眾多，僅湖北省就有醫(yī)學(xué)留學(xué)生5 000多人，他們多來(lái)自印度、馬來(lái)西亞、新加坡等國(guó)家。文化差異大，宗教信仰不同，語(yǔ)言溝通障礙，這些問(wèn)題直接影響醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)[2]。臨床技能學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中最為基礎(chǔ)的課程，是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)必修課之一。因此，如何針對(duì)留學(xué)生的短板，設(shè)計(jì)教學(xué)方法，完善課程體系，提高留學(xué)生臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)國(guó)際化高水平醫(yī)學(xué)人才已成為我們必須面對(duì)的課題?，F(xiàn)結(jié)合筆者的個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將臨床技能學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題和探索出的方法予以總結(jié)，以進(jìn)一步推動(dòng)留學(xué)生教育事業(yè)發(fā)展。

1 因材施教，根據(jù)留學(xué)生特點(diǎn)展開(kāi)教學(xué)

為了解來(lái)華留學(xué)生的英語(yǔ)水平，選取武漢大學(xué)2014—2015級(jí)的50名留學(xué)生（男∶女=30∶20）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求留學(xué)生對(duì)自己的英文水平（包括單詞識(shí)別、口語(yǔ)和聽(tīng)力3部分）進(jìn)行評(píng)分，0分為最低分，10分為滿分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50名留學(xué)生的單詞識(shí)別、口語(yǔ)和聽(tīng)力平均自評(píng)得分分別為2.31、4.06、4.29分。單詞識(shí)別、口語(yǔ)和聽(tīng)力自評(píng)均在5分以上的僅有3名學(xué)生。為客觀了解來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的英語(yǔ)水平，我們隨機(jī)抽取20名留學(xué)生（男∶女=10∶10）參加我國(guó)全國(guó)性英語(yǔ)四級(jí)模擬考試，閱卷后發(fā)現(xiàn)這些留學(xué)生的四級(jí)成績(jī)平均為（198±12）分（425分為及格線），女學(xué)生平均分?jǐn)?shù)明顯高于男學(xué)生。這些調(diào)查結(jié)果表明，來(lái)華留學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)與國(guó)內(nèi)學(xué)生差距較大。目前，醫(yī)學(xué)高等院校中的臨床技能學(xué)教學(xué)采用全英文授課，教師講授到部分重點(diǎn)和難點(diǎn)時(shí)，可能會(huì)輔助漢語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)明，留學(xué)生往往云里霧里，不知所云。長(zhǎng)此以往，留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯下降，甚至?xí)缯n。為了幫助留學(xué)生積極參與臨床技能學(xué)教學(xué)，教師要多與學(xué)生交流，了解他們的語(yǔ)言習(xí)慣和表達(dá)方式，鼓勵(lì)他們張開(kāi)口，多與老師配合。幫助學(xué)生建立互助小組，女學(xué)生搭配男學(xué)生，在學(xué)習(xí)臨床技能的同時(shí)努力提高自己的英文水平。

醫(yī)學(xué)單詞量大，容易混淆。教師在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中要避免照本宣科、枯燥乏味的講述，應(yīng)多用些生動(dòng)形象的例子，幫助學(xué)生鑒別各種詞匯，同時(shí)利用圖片將典型的癥狀體征與臨床疾病聯(lián)系起來(lái)。比如講授高血壓（hypertension）時(shí)，可以講述美國(guó)總統(tǒng)羅斯福死于高血壓的例子；在講授腹壁靜脈曲張時(shí)，可以配合“海蛇頭”的圖片進(jìn)行講解，便于學(xué)生理解和記憶。通過(guò)這種方式既加強(qiáng)了教師與學(xué)生的溝通，又使學(xué)生掌握了相關(guān)臨床技能。

臨床技能學(xué)中部分癥狀或體征的形成機(jī)制過(guò)于復(fù)雜，如果教師按照教科書中的英文表述來(lái)闡明知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生往往不能理解，這就要求教師提前下功夫，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。教師要化繁為簡(jiǎn)，抽絲剝繭，將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)變得通俗易懂。如果條件允許，可以將這些機(jī)制制作成動(dòng)畫，在課堂展示，幫助學(xué)生理解。

2 選擇合適的醫(yī)學(xué)教材

來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生由于文化差異大，教育背景不同，有些學(xué)習(xí)態(tài)度較差，僅僅是為了畢業(yè)獲得文憑。而臨床技能學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜，多是記憶性的，不同知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和規(guī)律較少，學(xué)習(xí)難度較大。因此，臨床技能學(xué)教材的選擇至關(guān)重要[3]。迄今為止，教育部對(duì)全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校使用的全英留學(xué)生教材無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生一般采用人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》，這本教材邏輯性較強(qiáng)、主次分明，適合中國(guó)醫(yī)學(xué)生，但其圖表較少，多為文字，無(wú)法吸引來(lái)華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。賈繼東教授主編的雙語(yǔ)教材《檢體診斷學(xué)，Clinical Diagnostics》在國(guó)內(nèi)流行多年，保留了人民衛(wèi)生出版社教材的整體框架，并加以簡(jiǎn)化，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言將臨床技能囊括在內(nèi)，但其層次不夠，部分查體方式與其他教材存在差異。國(guó)外著名的《DeGowin′s Diagnostic Examination》英文教材內(nèi)容豐富，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔，但整體深度不夠且內(nèi)容過(guò)于陳舊，缺乏最新的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)系組織多年從事教學(xué)工作的教授，將3本書整合起來(lái)，臨床技能學(xué)的教學(xué)大綱不變，但將該門課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)完美地結(jié)合起來(lái)。此外，在保證質(zhì)量的前提下，盡量整合內(nèi)容，便于醫(yī)學(xué)留學(xué)生理解。只有這樣抽絲剝繭，逐步簡(jiǎn)化，難易集合，概括出每節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，才有利于學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)，便于其掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病史采集與體格檢查方法。同時(shí)還應(yīng)組織授課教師制作多媒體課件，務(wù)必形象生動(dòng)，避免枯燥乏味；然后組織教師公開(kāi)試講，通過(guò)這種方式使英文臨床技能學(xué)教學(xué)取得良好效果。

3 增加臨床訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)

臨床技能學(xué)歸根到底是實(shí)踐課程。通過(guò)理論課的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以對(duì)常見(jiàn)疾病的癥狀和體征有所了解，但是可能停留在表面；通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，既加深了理解，又讓癥狀體征與疾病聯(lián)系起來(lái)，因此臨床實(shí)踐對(duì)來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生至關(guān)重要。留學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)完畢，教師要安排他們盡早接觸臨床，采取“教師負(fù)責(zé)制，規(guī)培生配對(duì)制”，引導(dǎo)其深入臨床學(xué)習(xí)。“教師負(fù)責(zé)制”，即在教師的指導(dǎo)下，留學(xué)生進(jìn)行病史采集、病歷書寫、體格檢查、外科技能操作、胸腔穿刺、常見(jiàn)病急救處理等臨床操作，并采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行考核。帶教教師多采用引導(dǎo)式的教學(xué)方法，如先給留學(xué)生介紹這是心力衰竭患者，左側(cè)胸腔積液，詢問(wèn)留學(xué)生為何心衰患者出現(xiàn)胸腔積液，然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行胸腔穿刺；穿刺后，讓學(xué)生觀察胸腔積液的顏色和形狀，推測(cè)是滲出液還是漏出液?！耙?guī)培生配對(duì)制”，即臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師帶動(dòng)留學(xué)生的配對(duì)模式，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師中遴選英語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)、臨床業(yè)務(wù)精的規(guī)培生，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，與醫(yī)學(xué)留學(xué)生配對(duì)，結(jié)成互助小組，共同完成各項(xiàng)臨床技能操作。在這個(gè)過(guò)程中，規(guī)培生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與教師溝通，教師通過(guò)召開(kāi)午餐會(huì)、訪談會(huì)、茶話會(huì)等形式調(diào)整教學(xué)方式，完善教學(xué)方法，確保臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和效果。

4 采用“1+N”教學(xué)手段，多元共舉，共同發(fā)力

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，留學(xué)生僅能被動(dòng)記憶，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)。來(lái)華留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、紀(jì)律觀念不同于國(guó)內(nèi)學(xué)生，他們更喜歡課堂互動(dòng)，喜歡自由發(fā)言，為此我們采用了“1+N”教學(xué)手段，其中“1”是教學(xué)大綱，這是臨床技能學(xué)授課的核心，“N”是多種手段共同發(fā)力保證臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在課堂上采用小組討論、學(xué)生備課及講課（教師引導(dǎo)）、PBL教學(xué)、手機(jī)微信互動(dòng)等形式，增加臨床技能學(xué)課堂討論時(shí)間，多引入案例和生活中的例子，讓課堂動(dòng)起來(lái)，讓學(xué)生在輕松的氛圍中掌握臨床技能[4-6]。多種教學(xué)方法合理地交織運(yùn)用，充分體現(xiàn)“教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心”教學(xué)理念，既解決了課堂枯燥乏味的難題，也減少了教師與學(xué)生之間語(yǔ)言溝通的障礙。

通過(guò)以上教學(xué)方法的實(shí)施，順應(yīng)了教育部提出的“擴(kuò)大規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，規(guī)范管理，保證質(zhì)量”的工作方針，同時(shí)結(jié)合留學(xué)生來(lái)華實(shí)際需求，使來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床技能和臨床實(shí)踐能力大幅度提高，提升了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。