胡 濤 ，楊玉芹 ，孫雪萍

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二0醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500）

重癥監(jiān)護室（ICU）是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區(qū)域，收治患者病情危重復雜，搶救任務(wù)重，技術(shù)要求高，工作規(guī)律性差，醫(yī)務(wù)人員常處于應(yīng)激狀態(tài)，身心疲憊[1]。由于高強度的工作等原因，ICU護士易出現(xiàn)軀體癥狀與心理癥狀。在中國知網(wǎng)以“醫(yī)護人員心理健康”為關(guān)鍵詞檢索出學術(shù)論文113篇，以“護士心理健康狀況”為關(guān)鍵詞檢索出學術(shù)論文914篇，以“ICU護士心理健康”為關(guān)鍵詞檢索出學術(shù)論文18篇，以“ICU護士的壓力、職業(yè)倦怠”為關(guān)鍵詞檢索出學術(shù)論文51篇。對2008—2018年關(guān)于ICU護士心理健康狀況的文章進行分析，文中兒童重癥監(jiān)護室（PICU）、神經(jīng)科重癥監(jiān)護室（NCU）、心臟重癥監(jiān)護室（CCU）統(tǒng)稱為重癥監(jiān)護室（ICU），以期為ICU護士心理健康調(diào)適提供一定參考。

1 ICU護士心理健康狀況研究

全國不同省市的調(diào)查結(jié)果表明，ICU護士心理健康狀況需要引起關(guān)注。調(diào)查表明，杭州二甲醫(yī)院ICU護士心理健康程度明顯低于常模，且抑郁、焦慮明顯[2]。武漢市3所醫(yī)院ICU護士有明顯焦慮情緒的占97%、有抑郁情緒的占92%[1]。大連某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況及睡眠質(zhì)量明顯差于一般人群[3]。江蘇省5所三甲醫(yī)院ICU護士心理健康水平低于全國常模[4]。山西大同ICU護士的焦慮自評量表、抑郁自評量表得分均高于常模，10～20年護齡、已婚已育、中專學歷的ICU護士焦慮、抑郁情況比較明顯[5]。對北京市5所三甲醫(yī)院進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，急診和ICU醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平最低[6]。對山東棗莊4所三甲醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護士的強迫、軀體不適、抑郁、焦慮因子癥狀較為明顯[7]。上海市4所二級以上醫(yī)院CCU護士癥狀自評量表（SCL-90）評分顯著高于國內(nèi)常模[8]。

ICU護士心理問題檢出率高于醫(yī)院其他科室護士。哈爾濱4所三甲醫(yī)院ICU護士[9]、吉林3所醫(yī)院NCU護士[10]SCL-90得分顯著高于其他科室護士。重癥監(jiān)護室、外科、急診、婦產(chǎn)科這4個科室護士心理問題比其他科室護士嚴重[11]。

2 ICU護士出現(xiàn)心理問題的原因

2.1 工作壓力

不少研究表明，ICU護士的職業(yè)壓力和工作環(huán)境對其心理健康狀況有著較大影響。ICU護士的壓力源為工作環(huán)境、知識缺乏、成就感缺乏、生物鐘紊亂、人際關(guān)系緊張[12]。還有研究表明，ICU護士壓力源有經(jīng)常倒班、工作量太大、擔心出現(xiàn)差錯事故、護士數(shù)量少、護理地位低[13]。ICU患者病情變化快，護士持續(xù)處于高度戒備狀態(tài)，這對護士提出了較高要求，他們除了要有很強的責任心、豐富的護理知識外，還需要掌握各種監(jiān)測儀器、搶救設(shè)備的操作方法。ICU護士壓力普遍大于其他科室護士[14]。

工作壓力與心理健康狀況呈顯著正相關(guān)，工作壓力越大，ICU護士的SCL-90中心理癥狀就越明顯[15]。NICU護士壓力源與心理健康水平呈正相關(guān)[16]。ICU護士工作量大，頻繁上夜班，破壞了人體生理節(jié)律，易出現(xiàn)心理問題。工作量及時間分配是ICU護士面臨的主要問題[17]，ICU護士普遍較疲勞[18]。

2.2 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式是應(yīng)激與心理健康的重要中間變量之一，采用積極的應(yīng)對方式有助于問題的處理，能消除應(yīng)激對個體的不良影響，而消極的應(yīng)對方式無助于問題的處理，甚至會引發(fā)心理問題。ICU護士抑郁與消極的應(yīng)對方式呈正相關(guān)[19]。積極應(yīng)對得分與癥狀自評量表得分呈負相關(guān)，消極應(yīng)對得分與癥狀自評量表得分呈正相關(guān)[20]。SCL-90總分、各因子均分與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)[21]。對護士應(yīng)對方式進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的應(yīng)對方式對護士心理損害的危險度達43.3%，是普通人群的兩倍[22]。

建議ICU護士在面對職業(yè)壓力時，關(guān)注自己的情緒變化，學習運用積極的應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式的使用，逐漸提高心理適應(yīng)能力，保持較為進取和熱情的工作心態(tài)，為積極應(yīng)對各種壓力打下基礎(chǔ)。

2.3 社會支持

社會支持作為應(yīng)激與健康的另一個重要中間變量，對個體身心健康有重要的保護作用。對7所醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護士個體應(yīng)對資源得分低于常模[23-24]。ICU護士壓力源與社會支持各維度呈負相關(guān)[25]。影響ICU護士壓力的因素有收入、值夜班頻次及社會支持等[26]。調(diào)查表明，不良的人際關(guān)系即橫向暴力（說閑話、暗中破壞、隱瞞、內(nèi)訌、謠言、打擊、不尊重他人等）會影響護理人員心理健康狀況，使護士陷入無盡的壓力與痛苦中，經(jīng)歷過橫向暴力的護士心理健康各因子得分均高于國內(nèi)常模[27]。因為上級與同事了解ICU護士的處境，能提供有效處理問題的幫助與支持，所以建立良好的同事關(guān)系尤為重要。

ICU護士面臨工作與家庭的平衡問題?；橐黾凹彝顩r已成為影響ICU護士心理健康狀況的重要因素，30～40歲護士在工作中受家庭因素影響最大，處理不好工作與家庭的關(guān)系會導致嚴重后果[28]。ICU護士工作繁忙，對家庭疏于照顧，不被家庭成員理解，易引發(fā)家庭矛盾[29]。鑒于社會支持可以有效緩解ICU護士壓力，建議醫(yī)院與科室采取一系列措施，營造良好的工作氛圍，重視護士工作與家庭的平衡問題，盡量發(fā)揮醫(yī)院、科室、家庭的作用，讓護士從容面對壓力。同時ICU護士也應(yīng)充分利用周圍資源，解決工作及生活中遇到的困難。

2.4 人格特點

人格作為應(yīng)激與健康的另一個中間變量，影響著個體身心健康狀況。有研究認為，D型人格（又稱憂傷人格）對身心健康狀況具有直接及間接的負面影響。D型人格護士的職業(yè)壓力得分及各維度得分遠遠高于非D型人格護士[30]。多血質(zhì)ICU護士心理健康狀況最好，混合型氣質(zhì)護士次之，黏液質(zhì)護士的心理健康狀況最差[31]。性格外向、情緒穩(wěn)定，有助于維護心理健康[32]。有研究認為，外向型護士習慣與外界溝通，能適當排解職業(yè)壓力與不良情緒。內(nèi)向型護士好靜、離群、內(nèi)省，常自己消化和排解護理工作中遇到的壓力，消耗了情感資源，易感到疲乏，個人成就感降低。情緒穩(wěn)定性差的護士經(jīng)常焦慮、緊張，面對工作中突如其來的困難會有強烈的情緒反應(yīng)。具有倔強個性特征的護士傾向于不關(guān)心他人，缺乏同情心，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[33]。

護士的情緒穩(wěn)定與否，影響著其心理健康、職業(yè)適應(yīng)狀況。有研究表明，心理韌性與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，與壓力負荷、心理健康水平呈負相關(guān)，心理韌性在壓力負荷和心理健康水平、職業(yè)獲益感之間起中介作用[34]。建議ICU護士了解自己性格的優(yōu)缺點，養(yǎng)成面對壓力時不產(chǎn)生過激反應(yīng)的習慣。

2.5 年齡、護齡、性別

對安徽低年資護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資門診護士心理健康陽性癥狀檢出率最高，重癥科室護士次之[35]。11～20年護齡護士心理問題尤為突出，護齡是護士工作倦怠的重要影響因素[36]。ICU護士總體幸福感分數(shù)顯著低于國內(nèi)一般女性常模，護齡是主觀幸福感的影響因素[37]。

有研究表明，低年資護士與較高年資護士會產(chǎn)生負性自動思維，心理健康狀況較差[38]。建議護士及時關(guān)注自己的負性自動思維，認識其危害，改變固有的負性認知圖式，消除負性自動思維。

研究表明，ICU男護士的生活質(zhì)量低于女護士[39]。ICU男護士心理健康水平明顯低于其他外科男護士，其心理彈性與身心健康狀況相關(guān)，工作壓力大、心理彈性低者健康狀況較差[40]。男護士的心理資本可以反映其心理健康狀況，即男護士心理資本量表得分越高，其心理健康狀況越好[41]。建議在干預(yù)ICU護士心理健康狀況時要考慮其護齡、性別等因素。

3 對ICU護士心理健康調(diào)適的研究

3.1 團體心理輔導

不少研究表明，對ICU護士行團體心理干預(yù)會收到較好的效果。對ICU護士行團體心理干預(yù)之后，其焦慮與抑郁水平降低[42]。巴林特小組訓練可以提高男護士的心理健康水平[43]。團體心理干預(yù)可有效提高ICU護士的心理健康水平，增強其自我協(xié)調(diào)性[44]。不少團體輔導通過心理減壓學習、提升護士執(zhí)業(yè)水平等，能有效緩解ICU護士的焦慮、抑郁情緒[45]。通過心理減壓學習、強化專業(yè)培訓等團體干預(yù)，提高ICU護士心理健康水平，改善其焦慮、抑郁情況[46]。

3.2 認知重評訓練及溝通培訓

認知重評訓練項目的目的是指導護士調(diào)節(jié)情緒。其強調(diào)構(gòu)建支持系統(tǒng)，讓護士間交流工作體驗，使護士相互傾訴感受與分享經(jīng)歷，從而消除護士負面情緒。在ICU護士中開展認知重評訓練項目，結(jié)果表明，其可提高ICU護士的情緒勞動能力，降低其同情心疲乏程度[47]。研究表明，參與過溝通培訓的護士情感耗竭得分低，而個人成就感得分高[48]。威廉姆斯生活技能訓練（WLST）能夠有效降低ICU護士焦慮、抑郁水平，使護士更易采取積極應(yīng)對方式來應(yīng)對困境[49]。

4 ICU護士心理健康研究展望

目前已有研究大多利用SCL-90，調(diào)查工具較單一，調(diào)查結(jié)果以經(jīng)驗描述為主，對心理問題干預(yù)措施的有效性研究較少。建議今后在注重ICU護士心理健康狀況的同時，對有突出心理問題的人員進行有針對性的心理干預(yù)，并對干預(yù)效果進行跟蹤調(diào)查。