許曉敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

為進(jìn)一步推進(jìn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)生臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和醫(yī)患溝通技巧，中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)自2017年起主辦了全國(guó)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能大賽。2018年11月，我校參加了第二屆全國(guó)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能大賽，并取得了可喜的成績(jī)。在此，結(jié)合臨床技能大賽，淺談對(duì)高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的幾點(diǎn)思考。

1 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

高職院校學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性不高，而臨床基本理論、基本知識(shí)是指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)。無(wú)論是案例分析還是技能操作，都離不開(kāi)臨床基本理論、基本知識(shí)的支撐。如進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)，學(xué)生除了需掌握具體操作流程外，也應(yīng)知曉其適應(yīng)證、禁忌證、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則等。我們應(yīng)考慮到高職院校學(xué)生的實(shí)際情況，由淺入深、由易到難地進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)地掌握臨床基本理論、基本知識(shí)，這樣才能在臨床實(shí)踐活動(dòng)中運(yùn)用自如。

2 強(qiáng)化無(wú)菌觀(guān)念

無(wú)菌術(shù)是臨床實(shí)踐活動(dòng)的基本操作規(guī)范，無(wú)論是手術(shù)，還是各種穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。但在日常教學(xué)中，我們卻常常發(fā)現(xiàn)學(xué)生無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，如戴無(wú)菌手套時(shí)，沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手觸碰到手套的外側(cè)面；戴好無(wú)菌手套后不自覺(jué)地摸鼻子、推眼鏡；抽取麻醉藥時(shí)，針尖碰到瓶口；操作過(guò)程中，跨越無(wú)菌區(qū)進(jìn)行物品傳遞或直接拿取無(wú)菌區(qū)以外的物品等。因此，在日常教學(xué)中應(yīng)首先讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到無(wú)菌術(shù)的重要性，其次要讓學(xué)生明確無(wú)菌操作規(guī)則，不斷加以練習(xí)，并進(jìn)行有效考核，這樣才有利于強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀(guān)念，使其牢固掌握無(wú)菌術(shù)，并貫穿于臨床實(shí)踐活動(dòng)的始終[1]。

3 注重細(xì)節(jié)訓(xùn)練

仔細(xì)閱讀本次大賽的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，不難發(fā)現(xiàn)對(duì)操作細(xì)節(jié)尤為重視，如操作前需核對(duì)患者相關(guān)信息，向患者解釋操作的必要性，取得患者的配合，并簽署知情同意書(shū)；操作結(jié)束后要整理用物、垃圾分類(lèi)處理、記錄操作過(guò)程等。以測(cè)量血壓為例，測(cè)量前應(yīng)讓患者在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘；血壓計(jì)袖帶松緊應(yīng)以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜；血壓測(cè)量完畢，應(yīng)將氣囊排氣，卷好袖帶并平整地放入血壓計(jì)中。這些無(wú)不是細(xì)微的、容易被忽略的環(huán)節(jié)。常說(shuō)細(xì)節(jié)決定質(zhì)量、細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)往往就是個(gè)人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此，應(yīng)在規(guī)范化操作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)學(xué)生細(xì)節(jié)訓(xùn)練，讓注重細(xì)節(jié)成為一種習(xí)慣[2]。

4 注重人文關(guān)懷，切勿將技能操作變?yōu)楸硌?/h2>

目前臨床實(shí)踐教學(xué)多采用模擬方式進(jìn)行，設(shè)立相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行各種診療操作。但醫(yī)學(xué)模擬人并非真正的“患者”，很多學(xué)生在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作粗暴，省略溝通或僅是生硬地背誦對(duì)話(huà)，缺乏關(guān)愛(ài)體恤，或是表情夸張，表演痕跡嚴(yán)重。在日常教學(xué)中我們應(yīng)盡可能地模擬臨床情景，告知學(xué)生模擬人不是“物品”，而是“患者”，在操作時(shí)要注意表情自然、動(dòng)作輕柔，要有愛(ài)傷觀(guān)念，將人文關(guān)懷融入每一項(xiàng)技能操作中[3]。有條件時(shí)還可引入“標(biāo)準(zhǔn)化患者”，既能考核學(xué)生技能操作，又可鍛煉其醫(yī)患溝通能力[4-5]。

5 保持良好的精神面貌，提高心理素質(zhì)

良好的精神面貌可以給評(píng)委留下深刻的第一印象，往往對(duì)比賽結(jié)果有一定的影響，但這絕不是一兩天就練成的。我們應(yīng)時(shí)刻提醒學(xué)生要注意保持衣著整潔、儀態(tài)大方，口述時(shí)要口齒清晰、語(yǔ)言流暢。臨床技能大賽不光比技能操作水平，也比心理素質(zhì)。心理素質(zhì)不佳常常會(huì)影響到選手的發(fā)揮。因此，在日常教學(xué)中，我們應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，還可多組織技能操作考核，以考代練，不斷提高學(xué)生的心理素質(zhì)，甚至有意設(shè)置一些“障礙”，以考驗(yàn)學(xué)生的應(yīng)變能力[2]。

6 早期接觸患者，建立臨床診療思維

本次大賽病例分析之一是“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，根據(jù)病例摘要學(xué)生不難做出診斷，但在回答進(jìn)一步檢查時(shí)，不少學(xué)生沒(méi)有考慮全面，寫(xiě)下“內(nèi)鏡檢查、X線(xiàn)鋇餐檢查”。這兩項(xiàng)檢查是診斷消化性潰瘍的有效手段，但對(duì)于上消化道穿孔患者是禁忌，這就是學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緣故。而臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，臨床診療思維的建立與訓(xùn)練對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。因此，應(yīng)讓學(xué)生早期接觸患者，進(jìn)行床邊教學(xué)，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行病史采集、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷和開(kāi)立醫(yī)囑，參加科室查房、病例討論，觀(guān)摩危急重癥患者的搶救處理，獲得感性認(rèn)識(shí)，以培養(yǎng)臨床思維能力[6]。

7 重視教師臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)與提升

臨床技能大賽既是學(xué)生的比拼，更是教師水平的檢驗(yàn)[7]。教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及技能操作水平的高低，對(duì)教學(xué)效果有著直接的影響。因此，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)與提升，如利用業(yè)余時(shí)間或脫產(chǎn)進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)校也可定期組織教師臨床技能大賽，以促進(jìn)教師技能操作水平和綜合素質(zhì)的提高，也有利于“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革。

臨床技能大賽是展示的舞臺(tái)，更是檢驗(yàn)與交流的平臺(tái)，“以賽促改、以賽促教、以賽促學(xué)”應(yīng)是其不變的宗旨。以大賽為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，共同探討，不斷總結(jié)與改進(jìn)，這樣才能全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)并富有人文素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。