劉碧源，龍爭(zhēng)藝，王文華，曾伶俐，申林強(qiáng)，宋祖榮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

剛剛進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生都懷揣著美好的夢(mèng)想，希望能成為一名妙手回春的醫(yī)生。但是大一與醫(yī)學(xué)有關(guān)的只有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和中醫(yī)學(xué)概論，其他都是一些公共基礎(chǔ)課程。因此學(xué)生常常會(huì)有疑問(wèn)：“學(xué)習(xí)這些知識(shí)有用嗎？我們是西醫(yī)臨床，為什么還要學(xué)習(xí)高深莫測(cè)的中醫(yī)？”由于學(xué)習(xí)的知識(shí)與學(xué)生夢(mèng)想相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣會(huì)大大降低。因此，面對(duì)厚厚的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍以及許多需要記憶的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生往往會(huì)有“心有余而力不足”的受挫感。

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。學(xué)生只有明確將來(lái)的發(fā)展方向，也就是了解自己未來(lái)的職業(yè)具體是做什么的，在學(xué)習(xí)過(guò)程中才能占據(jù)主動(dòng)。比如美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生入校一周就開(kāi)始接觸患者，包括角色體會(huì)、床邊訪(fǎng)談等，對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的入門(mén)教育非常有必要[1]。但是國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生剛?cè)胄＞腿ヅR床接觸患者是不可能的。如何在大一學(xué)生中有效滲透臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生在入門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)可以接觸到臨床。

我們學(xué)校是由輔導(dǎo)教師和班主任共同管理學(xué)生的工作，班主任主要從學(xué)習(xí)方面對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)和幫助。因此，為了讓學(xué)生提早接觸臨床知識(shí)，我們班從大一開(kāi)始就組織學(xué)生針對(duì)生活中的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)設(shè)學(xué)生微型講座，使學(xué)生對(duì)臨床疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，更重要的是提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的興趣和積極性，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力等多種能力的培養(yǎng)。

1 微型講座的模式

大學(xué)舉辦各類(lèi)學(xué)術(shù)講座對(duì)學(xué)生拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)具有非常重要的作用，可促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和多種能力的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)講座一般是專(zhuān)家將知識(shí)在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)演講傳授給學(xué)生[2]。學(xué)術(shù)講座一般專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)沒(méi)有基礎(chǔ)的學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是在“聽(tīng)天書(shū)”，達(dá)不到講座預(yù)期的目的。我們組織的這種微型講座是由學(xué)生獨(dú)立完成的講座，學(xué)生是主角，即由學(xué)生獨(dú)立查閱文獻(xiàn)資料，然后自講、自評(píng)、自我探究、自我總結(jié)和分析的小型班級(jí)講座。教師的主要任務(wù)是確定講座的主題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料、討論和交流，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行答疑。與學(xué)術(shù)講座有所不同，微型講座強(qiáng)調(diào)的是小、實(shí)用和有效。“小”指的是針對(duì)一個(gè)臨床小問(wèn)題或一個(gè)知識(shí)點(diǎn)開(kāi)展的班級(jí)活動(dòng)；“實(shí)用”和“有效”強(qiáng)調(diào)的是講座主題要圍繞與臨床或正在學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)展開(kāi)，其目的在于消除學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的疑慮和神秘感，減小學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的難度，了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是臨床的靈魂，并充分體現(xiàn)了臨床緊密結(jié)合的教育理念。

2 微型講座開(kāi)設(shè)的步驟與方法

2.1 選擇合適的主題

在大一開(kāi)展微型講座，一定要選擇好主題，所選臨床有關(guān)的內(nèi)容要盡量貼近生活，難度不能太高，要適合這個(gè)階段的學(xué)生理解和學(xué)習(xí)，才能有效達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。第一次講座選擇了“感冒”這個(gè)主題。因?yàn)樯钪小案忻啊边@種小病十分普遍，所有學(xué)生都有過(guò)感冒的經(jīng)歷，也是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其是兒科疾病大多數(shù)都與感冒有關(guān)[3]。目前西醫(yī)對(duì)感冒的治療普遍使用抗生素加抗病毒藥物，糖皮質(zhì)激素的使用也相當(dāng)普遍[4]。在感冒并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，此類(lèi)治療方法是有必要的。但在感冒初期，濫用抗生素弊大于利。因?yàn)榭股氐倪^(guò)度使用會(huì)使細(xì)菌耐藥性增加引起菌群失調(diào)和雙重感染、腹瀉、肝腎功能損害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5]。

中醫(yī)是一門(mén)古老的學(xué)科，在治療疾病方面具有獨(dú)到的效果，尤其在感冒的治療方面有很多療效很好的良方。由于我們是中醫(yī)藥大學(xué)，學(xué)生在大一的時(shí)候正好在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)概論，為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)，所以第一次講座的主題確定為“感冒的治療與預(yù)防”，討論普通感冒的發(fā)病原因與防治方法，著重介紹感冒的中醫(yī)藥防治。

2.2 分組準(zhǔn)備資料

將班級(jí)分為4個(gè)學(xué)習(xí)小組，布置任務(wù)。教師告訴學(xué)生查閱文獻(xiàn)的方法和途徑以及怎樣獲取知識(shí)點(diǎn)。每個(gè)小組學(xué)生自主查閱與感冒相關(guān)的文獻(xiàn)資料，利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)并準(zhǔn)備，收集、整理資料和圖片，并制成精美的PPT。

2.3 微型講座的具體實(shí)施過(guò)程

經(jīng)過(guò)認(rèn)真、精心的準(zhǔn)備，第一次講座在大一的第二個(gè)學(xué)期正式舉行。學(xué)生積極性很高，由小組代表輪流上臺(tái)匯報(bào)該組收集和總結(jié)的有關(guān)感冒的資料。第一小組講解了感冒的主要病因：普通感冒是常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，一般在受涼、淋雨和過(guò)度疲勞等情況下發(fā)病，主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等引起，抵抗力低的人容易并發(fā)細(xì)菌感染，如鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎[6]。中醫(yī)認(rèn)為感冒是指身體感受風(fēng)邪或者時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和引起的外感性疾病[7]。

第二組介紹了西醫(yī)對(duì)感冒的治療[8-9]：抗感冒西藥主要是減輕感冒的癥狀，根據(jù)作用效果不同可分為五類(lèi)：（1）收縮血管藥物，如偽麻黃堿，可減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，常用的藥物有新康泰克、力克舒和白加黑等。（2）抗組胺藥物，如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明等，可緩解流淚、流鼻涕、打噴嚏和鼻塞等癥狀，該類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞等。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥，如果伴有發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，需要選擇解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，常用的有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等藥物，該類(lèi)藥物對(duì)胃、肝、腎有一定的副作用。（4）抗病毒藥物，由于感冒大多由病毒感染引起，在感冒初期運(yùn)用抗病毒藥，可以抑制病毒增殖和釋放，有較好的治療效果，但是副作用比較多，常用藥物有金剛烷胺和鹽酸嗎啉胍等。（5）止咳祛痰藥物，可選擇右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物。

第三組重點(diǎn)介紹了中醫(yī)對(duì)感冒的治療：中醫(yī)將感冒分為實(shí)證感冒和體虛感冒兩大類(lèi)。實(shí)證感冒又可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥和暑濕四種證候[10]。中醫(yī)對(duì)不同證候感冒的治療方法是有很大區(qū)別的。風(fēng)寒型感冒是由于人體承受不了六氣的劇烈變化，當(dāng)天氣突然轉(zhuǎn)涼時(shí)就很容易感染風(fēng)寒。其癥狀有鼻塞流清涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、脈浮、無(wú)汗、畏寒與低熱并存、吐稀薄白色痰、苔薄白等特點(diǎn)，治療風(fēng)寒感冒的原則應(yīng)以辛溫解表為主。傳統(tǒng)方劑有桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯和小柴胡湯等，也可用中成藥傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱顆粒、柴連口服液和通宣理肺丸等藥物[11]。風(fēng)熱型感冒通常有發(fā)熱重、便秘、鼻竅干熱或流濁涕、痰液黏稠呈黃色或帶綠色、口干和喉嚨痛等癥狀，治療應(yīng)以辛涼解表為原則。中醫(yī)方劑桑菊飲可達(dá)到明顯改善病情的目的，其主要功效為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；中成藥如桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒顆粒、羚羊感冒片和感冒清膠囊等，同樣有很好的治療效果[12]。風(fēng)燥型感冒要注意與風(fēng)熱型感冒區(qū)分，其主要癥狀包括發(fā)熱惡風(fēng)、唇干鼻燥、咽喉干癢甚至伴有疼痛感，舌苔薄白干或薄黃等，治療應(yīng)以辛涼宣透、潤(rùn)燥生津?yàn)橹?。用于該?lèi)型感冒治療的中成藥有杏蘇止咳顆粒、桑菊感冒片和蜜煉川貝枇杷膏等。暑濕型感冒多發(fā)生在夏季，患者主要表現(xiàn)為畏寒惡風(fēng)或發(fā)熱、口淡無(wú)味或粘膩、頭痛頭脹和胸悶心煩等癥狀。主要治療方劑有：新加香薷飲是治療暑濕型感冒的良方，白虎加蒼術(shù)湯既清熱又化濕，為治療暑濕病癥之名方；中成藥有六一散、藿香正氣水和銀翹解毒丸等[13-14]。

第四組講述有關(guān)感冒的預(yù)防[15]：一則需避免誘因，避免受涼、淋雨、過(guò)度疲勞，避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻，年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。二則需增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力是預(yù)防本病的主要方法。

2.4 教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)

學(xué)生匯報(bào)完后，教師對(duì)4個(gè)小組依次進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，挖掘?qū)W生匯報(bào)中的亮點(diǎn)，對(duì)學(xué)生給予鼓勵(lì)，尤其是對(duì)學(xué)生整理的中醫(yī)藥治療感冒評(píng)價(jià)非常高。同時(shí)教師也強(qiáng)調(diào)西醫(yī)治療感冒方法有限，而臨床上治療感冒的中成藥較多，但是要運(yùn)用中醫(yī)理論分清感冒的類(lèi)型，才能正確選擇中成藥類(lèi)感冒藥。如果辨證不清，錯(cuò)誤選擇感冒中成藥，往往會(huì)適得其反。教師還與全體學(xué)生分享了自己或家人感冒時(shí)的一些治療經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生獲益甚多。最后，要求學(xué)生將這次講座以論文的形式進(jìn)行整理和總結(jié)。

3 微型講座開(kāi)設(shè)的收獲和反思

學(xué)生在組織微型講座時(shí)進(jìn)行自主性和合作性學(xué)習(xí)，構(gòu)建以臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)融合為特色的教學(xué)模式，為大一學(xué)生搭建了與臨床知識(shí)接觸的平臺(tái)。學(xué)生的收獲主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）有利于學(xué)生較早接觸臨床知識(shí)：學(xué)生通過(guò)對(duì)生活中一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的自主學(xué)習(xí)和探討，并與所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的熱情和興趣，使學(xué)生明確了今后工作的方向。（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等多種能力：通過(guò)準(zhǔn)備這種微型講座，學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)了許多新的知識(shí)和理論，通過(guò)多角度和多層次反復(fù)思考，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力、制作PPT的能力等。（3）有利于培養(yǎng)學(xué)生的班級(jí)團(tuán)隊(duì)精神：微型講座增強(qiáng)了同學(xué)之間、師生之間的互動(dòng)關(guān)系，有利于培養(yǎng)班級(jí)團(tuán)隊(duì)合作精神，使班級(jí)成為一個(gè)充滿(mǎn)凝聚力、努力向上和團(tuán)結(jié)友愛(ài)的班級(jí)。

由于學(xué)生剛上大一，掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)少，要完全理解并講清楚這些疾病還有一定的難度。所以這種講座對(duì)于大一的學(xué)生來(lái)說(shuō)只能是一種對(duì)臨床知識(shí)的簡(jiǎn)單探討，還需要更進(jìn)一步探討、研究和改進(jìn)。