曲洪鵬 馮 旭 周華富 李世康 覃家錦 蘆 葦 沈路加

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000)

隨著我國醫(yī)療綜合實(shí)力的迅速發(fā)展，越來越多的外國學(xué)生來到我國各個(gè)醫(yī)學(xué)高校學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)促進(jìn)了我國醫(yī)療發(fā)展，推動(dòng)了世界發(fā)展中國家及其他相對(duì)落后國家醫(yī)療水平的進(jìn)步。

廣西醫(yī)科大學(xué)有著良好的聲譽(yù)，自2003年以來接受過來自俄羅斯、印度、非洲及東盟7國等30個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。由于心胸外科較強(qiáng)的專業(yè)性和理論知識(shí)的綜合性，使我科成為留學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)及專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要組成部分。近幾年針對(duì)留學(xué)生專業(yè)學(xué)位的臨床技能培養(yǎng)，獲得一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我科對(duì)留學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)情況進(jìn)行分析，為今后留學(xué)生的臨床培養(yǎng)工作提供經(jīng)驗(yàn)及參考。

1 心胸外科留學(xué)生在臨床工作中存在的問題

1.1 留學(xué)生的特點(diǎn)與缺點(diǎn) (1)特點(diǎn)：我院留學(xué)生大多來自俄羅斯、印度、泰國、越南、緬甸、老撾等國家，有著自己的母語，同時(shí)英語也作為他們學(xué)習(xí)的第二種語言，可熟練掌握英語的應(yīng)用，但相對(duì)于以英語為母語的學(xué)生來說，他們的英語口語與英式英語和美式英語的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音存在較大的差異[1]，各個(gè)國家的留學(xué)生都存在著文化背景和宗教信仰的不同。中國文化博大精深，在理論知識(shí)和臨床技能授課時(shí)，語言交流和文化理解給留學(xué)生帶來困惑，也給老師帶來了難題。在臨床技能培訓(xùn)中，場(chǎng)景多變、不具備理論課的單一性，對(duì)老師的要求更為嚴(yán)格，除具有國外留學(xué)及交流學(xué)習(xí)經(jīng)歷、熟悉西方文化背景、流利的英語交流能力、熟練的雙語教學(xué)外，同時(shí)還要求老師能提高留學(xué)生的漢語水平及讓留學(xué)生對(duì)中華民族文化有初步了解。(2)缺點(diǎn)：基于家庭、文化、教育背景與國內(nèi)大不相同，基礎(chǔ)教育素質(zhì)的水平參差不齊，雖然留學(xué)生上課積極活躍，自學(xué)能力強(qiáng)，但自律性差、紀(jì)律性差、自由散漫，對(duì)臨床理論與技能的學(xué)習(xí)興趣單一，多數(shù)重視臨床技能實(shí)踐的操作，對(duì)理論知識(shí)記憶不夠重視，缺乏理論與實(shí)踐的多重結(jié)合，學(xué)習(xí)與工作期間遲到、曠課頻頻發(fā)生，衣著不整[2]。在病歷書寫和病歷匯報(bào)過程中因存在語言差異，導(dǎo)致留學(xué)生態(tài)度消極，積極性下降，這些都需要帶教老師耐心輔導(dǎo)及學(xué)校留學(xué)生教育監(jiān)管部門的嚴(yán)格管理。

1.2 心胸外科專業(yè)特點(diǎn)及難度 心胸外科由心臟外科、胸外科和心胸外科監(jiān)護(hù)室組成，是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)、操作要求嚴(yán)格、術(shù)后恢復(fù)要求高的綜合科室，主要面對(duì)心臟、大血管、食管疾病和肺部、縱隔腫瘤疾病等患者，術(shù)前診斷需要多項(xiàng)檢查輔助確定，手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，需要心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

在診斷方面，需要留學(xué)生詢問病史，對(duì)患者進(jìn)行查體，心臟和肺部叩診及聽診，結(jié)合醫(yī)技科室的心臟CT、胸部CT、心臟超聲和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)患者相關(guān)病史。但在查體問診過程中，由于患者對(duì)留學(xué)生的排斥及自身隱私的保護(hù)，加上留學(xué)生自身表達(dá)能力欠佳，患者和留學(xué)生都急于結(jié)束“快速問診”，這些都阻礙了留學(xué)生的臨床參與性和疾病診斷的明確性[3]。

在手術(shù)及操作方面，心胸外科涉及的手術(shù)多為心臟手術(shù)和肺臟手術(shù)等，心臟手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，涉及人體最重要器官、大血管和神經(jīng)，需要參與者擁有一定操作能力和豐富的經(jīng)驗(yàn)，助手術(shù)前準(zhǔn)備工作也相對(duì)復(fù)雜，需要積極配合術(shù)者的每一步操作，以減少對(duì)重要臟器、周圍血管及神經(jīng)的損傷，術(shù)中出現(xiàn)狀況需能夠應(yīng)急處理。但留學(xué)生操作能力差、應(yīng)變能力低，從而參與手術(shù)機(jī)會(huì)少，在老師的輔助下只能完成一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)操作，例如胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。

2 對(duì)心胸外科留學(xué)生在臨床工作中存在問題的對(duì)策

我們需要整體提升留學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能和素質(zhì)文化，注重留學(xué)生漢語的學(xué)習(xí)，使其做到日常基本交流，在原有教師團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大教師團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一些年輕的優(yōu)秀臨床醫(yī)生和研究生，爭(zhēng)取實(shí)行“1+1”教育模式[4]；同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者對(duì)留學(xué)生的排斥心理，增加留學(xué)生的自信，鼓勵(lì)留學(xué)生主動(dòng)積極參與患者的管理；在臨床操作方面，在原有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)培養(yǎng)留學(xué)生的手術(shù)操作能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。實(shí)際操作與視頻預(yù)熱相結(jié)合的模式[5]，可讓其盡快地獨(dú)立完成手術(shù)操作。在加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)，讓留學(xué)生參與術(shù)后監(jiān)護(hù)的基本工作，掌握術(shù)后患者的病理生理狀況的改變以及術(shù)后監(jiān)護(hù)相關(guān)情況的應(yīng)對(duì)，將其培養(yǎng)成心胸外科綜合型醫(yī)生。

3 總 結(jié)

目前，留學(xué)生教育任重道遠(yuǎn)，留學(xué)生的培養(yǎng)是教育國際化的新趨勢(shì)。我科實(shí)行的留學(xué)生培養(yǎng)方案已取得了初步的成果，為留學(xué)生回國后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但還需要繼續(xù)摸索和探討，需要臨床帶教老師逐步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐漸形成新型的教育模式培養(yǎng)體系，為今后的培養(yǎng)工作提供基礎(chǔ)。