趙肖慶 鄭捷

讀者咨詢

我是一位老年人，去年得了皮膚濕疹，逐漸由小腿蔓延至全身，奇癢無比。在一家醫(yī)院皮膚科治療后，效果甚微。如今，我白天癥狀較輕，晚上發(fā)作嚴(yán)重，難以入眠，十分痛苦。有無治療良方？

合理診療，第一步在于確診

老年人濕疹很常見，雖然一般情況下并不造成危險(xiǎn)，但瘙癢和皮疹嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者帶來的困擾可能并不亞于冠心病、“老慢支”等疾病。

合理治療濕疹的第一步在于準(zhǔn)確診斷。并非所有發(fā)生于老年人身上的瘙癢都是濕疹導(dǎo)致，其他有些疾病的表現(xiàn)類似于濕疹，但治療卻大不相同。比如：疥瘡是傳染性皮膚病，由于也有瘙癢癥狀，常被誤診為濕疹。當(dāng)然，一旦確診為疥瘡，一兩周即可治愈。全身瘙癢也可能是糖尿病、腎功能不全等疾病在皮膚的表現(xiàn);少數(shù)情況下，濕疹樣的皮疹可能是類天皰瘡、蕈樣真菌病等更嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)?？傊?，頑固性濕疹樣皮疹的診斷往往并非一目了然，需要皮膚科專科醫(yī)生仔細(xì)鑒別，方能明確診斷。

發(fā)病機(jī)制：兩大共識不可不知

盡管目前對濕疹的發(fā)病機(jī)制仍有很多未明之處，但在以下兩方面已達(dá)成共識。

一是濕疹患者皮膚屏障功能受到破壞。正常皮膚存在一層保護(hù)層，能使身體免受外界各種刺激的影響。隨著年齡增長，這層屏障的功能降低，加上有些老年人患上濕疹后覺得要認(rèn)真清潔皮膚，喜歡用熱水燙、肥皂洗，反而進(jìn)一步加重了皮膚屏障功能的破壞，造成疾病惡化、反復(fù)發(fā)作。

二是患者皮膚免疫系統(tǒng)失衡。正常的免疫系統(tǒng)對外界刺激的反應(yīng)是均衡適當(dāng)?shù)模泻芫艿恼{(diào)控系統(tǒng);但在濕疹患者身上，這個系統(tǒng)“失控”了，所以會產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)。幾乎所有的濕疹癥狀都是過度炎癥反應(yīng)的結(jié)果，如瘙癢、滲出、皮膚增厚、皸裂、脫屑等。

防治濕疹，要針對兩大機(jī)制

在濕疹治療和預(yù)防上，必須針對兩大發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行皮膚屏障的修復(fù)和異常免疫反應(yīng)的控制。前者側(cè)重于預(yù)防，后者側(cè)重于治療。

皮膚屏障的修復(fù)包括兩方面。一是避免破壞皮膚屏障的習(xí)慣，比如過度熱水洗滌、過度使用洗滌劑、搔抓等。二是堅(jiān)持外用潤膚乳。

異常免疫反應(yīng)控制方面，外用糖皮質(zhì)激素是最經(jīng)典的方案。其具有全面的抗炎作用，價(jià)格低廉，盡管長期使用有皮膚萎縮、毛囊炎等副作用，但只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。對于面部、皺褶等皮膚薄嫩部位，外用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致皮膚萎縮，改為外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是更合理的選擇。外用藥控制不佳的嚴(yán)重濕疹患者，可以選擇光療。需要注意的是，激素（包括口服和靜脈使用）能快速控制濕疹進(jìn)展，但長期應(yīng)用可能會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且停藥后容易反彈，要避免過度使用。

隨著對濕疹發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的深入，越來越多的生物制劑應(yīng)用于濕疹治療，它們具有作用位點(diǎn)精確的優(yōu)點(diǎn)，但目前臨床使用時間尚短，且價(jià)格昂貴，還不能作為首選治療藥物。