張?jiān)?，趙磊

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

功能性消化不良(functional dyspepsia， FD)是臨床十分常見的一種功能性胃腸疾病，以上腹部出現(xiàn)一系列疼痛或不適感為主，并伴有消化功能障礙，經(jīng)胃腸鏡檢查排除器官實(shí)質(zhì)性病變[1-3]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、內(nèi)臟高敏感性被認(rèn)為是FD發(fā)病的內(nèi)在因素[4-5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的全球患病率高達(dá)45%左右[6]。FD不但發(fā)病率高，且復(fù)發(fā)相當(dāng)嚴(yán)重[7-8]。西醫(yī)治療目前主要以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，但由于未見明顯病理性改變，缺乏明確治療靶點(diǎn)，西藥療效并不理想[9-11]。FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”范疇[12-13]，其中脾胃氣虛型是常見類型[14-15]?！毒霸廊珪てM》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂?！撈Α⑻摑M者，非大加溫補(bǔ)不可?！备鶕?jù)景岳先生之“大加溫補(bǔ)治虛痞”思想，結(jié)合西醫(yī)認(rèn)為的心理、環(huán)境等因素也會(huì)加重FD的臨床表現(xiàn)[16-17]，筆者采用“腹部火龍療法”聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療FD，并與常規(guī)西藥治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2017年4月至2018年4月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的脾胃氣虛型 FD患者，共97例，隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組患者一般資料見表1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[18]。表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感、噯氣，上述癥狀出現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，且持續(xù)6個(gè)月以上，近3個(gè)月持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010，蘇州)》[19]中脾胃氣虛型FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證，①脘腹痞滿隱痛，勞累后加重或饑餓時(shí)疼痛；②大便溏軟；③納差而飽；④舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，舌苔薄白或白膩。次證，①泛吐清水；②口淡不渴；③噯氣不爽；④頭暈乏力；⑤脈細(xì)弱。具備以上主證2項(xiàng)加上次證1項(xiàng)或者主證1項(xiàng)加上次證2項(xiàng)即可診斷為脾胃氣虛型FD。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲；②符合西醫(yī)疾病診斷及中醫(yī)證型診斷依據(jù)者非腹腔手術(shù)者；③無嚴(yán)重皮膚病或破損者；④同意并簽署試驗(yàn)協(xié)議者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神志異常，無法交流者；②病情嚴(yán)重或合并嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者；③孕婦及哺乳期婦女；④治療期間無需使用其他可能干擾療效評價(jià)的物理治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，每次 5 mg，每日 3次，餐前30 min服用。療程2周。

2.2 治療組

2.2.1 火龍療法

患者取仰臥體位，暴露腹部皮膚(下到恥骨聯(lián)合處，上到胸骨劍突下)，將火龍巾平鋪于腹部，使用注射器抽取醫(yī)用 95%乙醇，并以任脈為軸，于腹部畫龍，龍頭向上，龍身寬度4～5 cm，乙醇灑線近1 cm，每次乙醇要灑重疊，龍形圖案飽滿。每次使用60 mL左右的乙醇，于龍尾點(diǎn)火，約燃燒26 s，取濕火龍巾將火焰輕輕覆滅，捂 15～20 s，熱量逐漸滲入體內(nèi)，如此反復(fù)，直至燃盡乙醇，覆滅火焰的時(shí)間漸進(jìn)減少。最后，將自制火龍藥液均勻涂于中腹部皮膚，然后覆蓋保鮮膜。在施法過程中需不斷詢問患者感受，如有過熱，稍稍將火龍巾提起數(shù)秒；囑患者施法前后多飲水。完成治療后囑患者臥床休息45 min后方可活動(dòng)。隔日1次，療程2周。

2.2.2 綜合心理疏導(dǎo)

評估患者心理狀態(tài)，著重強(qiáng)調(diào)對存在焦慮、悲觀、孤獨(dú)、煩躁等情緒患者的心理護(hù)理。針對存在較嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，應(yīng)逐漸幫助并通過轉(zhuǎn)移注意力、釋放宣泄等方式加以改善。對患者進(jìn)行良好心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，有利于患者保持愉快的心境和樂觀的情緒，并能夠積極配合治療，有利于提升臨床治療與康復(fù)的效果。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 尼平消化不良指數(shù)癥狀評分(NDSI)[20]

NDSI用于評定患者過去2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度，涉及上腹不適、上腹痛、上腹燒灼感、胸部燒灼感、胸部疼痛、上腹部痙攣疼痛、進(jìn)食不規(guī)律、口或喉的反酸或反苦、餐后脹滿或者消化緩慢、惡心、噯氣、嘔吐、上腹部壓迫感、上腹部脹氣、口臭共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，滿分75分，得分越高消化功能越好。

3.1.2 胃腸道癥狀積分問卷(GIS)[21]

GIS包含涉及胃腸道癥狀群的惡心、嘔吐、胃脹、早飽、食欲不振、痙攣性上腹部疼痛、燒心、胸骨后不適、胃部不適、上腹痛共計(jì)10個(gè)條目，主要用于評定消化不良相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。GIS采用 Likert5點(diǎn)等級評定法，分級從“無癥狀”到“非常嚴(yán)重”，最高分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。GIS是一個(gè)已經(jīng)經(jīng)過驗(yàn)證的針對單純性功能性消化不良患者的信效度較高的測評工具。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010，蘇州)》[19]制定。

臨床痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，且≥2個(gè)月不復(fù)發(fā)。

顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或改善在2級以上，療效指數(shù)為70%～89%。

有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)或改善在1級以上，療效指數(shù)為30%～69%。

無效：臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前證候總分－治療后證候總分)/治療前證候總分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)表示；符合正態(tài)分布與方差齊性的兩組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布與方差齊性的兩組計(jì)量資料比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后NDSI、GIS評分比較

兩組治療前NDSI、GIS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后NDSI、GIS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后NDSI、GIS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NDSI、GIS評分比較 (,分)

表2 兩組治療前后NDSI、GIS評分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) NDSI GIS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 37.54±13.82 60.07±9.561)2) 22.41±10.36 10.52±7.351)2)對照組 47 39.58±17.18 48.52±5.361) 20.53±9.32 18.22±8.471)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為 72.0%，對照組為 44.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.5 安全性評價(jià)

兩組患者均完成試驗(yàn)觀察，病例均無脫落，均未發(fā)生不良反應(yīng)或意外事件。

4 討論

功能性消化不良的發(fā)病率高，病因復(fù)雜[22-23]，發(fā)病機(jī)理及病因尚未明確，除了患者自身身體素質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病外，還會(huì)受到精神及情緒的影響，造成胃腸功能紊亂[24-25]。許多研究都認(rèn)為 FD的發(fā)生可能與焦慮、抑郁等負(fù)面精神心理因素密切相關(guān)[26-27]。FD患者治療期間加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育對患者情緒的好轉(zhuǎn)、食欲的提升均有益，有利于患者生活質(zhì)量的提升[28-30]。FD雖不屬致死性病癥，但長此以往會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)腹部脹痛、早飽感，間接影響生存質(zhì)量[31]。因此，良好的治療和心理干預(yù)尤為重要。

FD屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”范疇，病位在胃[32-33]。多由飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦過度所引起，病位主要在胃，涉及肝脾[34-35]，脾胃氣虛型患者，氣虛不足以運(yùn)化，脾胃納運(yùn)失常，中焦痞阻，治以補(bǔ)中益氣為主?；瘕埊煼ㄔ谖x代火龍灸精髓基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)病外治和生物醫(yī)學(xué)全息理論而創(chuàng)立的一種集火燒、熱敷及藥物滲透多位一體的新灸法[36]?；瘕埊煼ㄟ\(yùn)用火性之炎上作用來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)內(nèi)外、調(diào)節(jié)陰陽[37-38]作用?；瘕埊煼ㄒ嗫衫没鹦詫⑻囟ㄋ幬锿高^皮膚加以治療，當(dāng)局部皮膚受熱后，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促使藥物吸收，進(jìn)而增加藥效[39-40]?；瘕埊煼ㄊ羌A(yù)防、保健、治療于一體的多位一體自然透皮給藥技術(shù)，可起到調(diào)和氣血、通經(jīng)止痛、恢復(fù)功能作用，是一種安全無創(chuàng)的中醫(yī)特色治療手段[41]。本療法施術(shù)部位為任脈對應(yīng)的腹部，此部位包含了大量促進(jìn)中焦脾胃運(yùn)化作用穴位，如中脘、氣海、天樞、梁門等，刺激穴位廣泛，溫補(bǔ)作用強(qiáng)大。相關(guān)研究表明對中脘、氣海、梁門等腹部穴位進(jìn)行針灸可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、臟腑功能，使之能“氣化則能出矣”，對消化不良患者療效顯著[42-45]。并有“六腑之病，選腑會(huì)中脘”之說。所以，“腹部火龍療法”通過刺激腹部經(jīng)穴，最終達(dá)到補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)、升陽助運(yùn)作用。

在“腹部火龍療法”基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療脾胃氣虛型 FD，充分發(fā)揮“醫(yī)護(hù)結(jié)合，療效互補(bǔ)”作用，從而達(dá)到更好的治療目的。研究結(jié)果表明“腹部火龍療法”聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療脾胃氣虛型FD愈顯率優(yōu)于莫沙必利治療，可有效降低FD患者GIS評分，提高NDSI評分，改善患者生活質(zhì)量。