冷淑萍

(連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)在中醫(yī)學(xué)中將其稱為"痛痹癥"、"痹癥"，該病好發(fā)于中老年群體中并以負(fù)重較大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)部位為主，具體病因十分復(fù)雜[1]。發(fā)病后患者的日常關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并且會(huì)形成漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疼痛，從而對(duì)患者的日常生活或工作形成不良影響。目前，在痛痹癥的治療上臨床提出了多種方法，西藥治療與中醫(yī)干預(yù)均有廣泛的應(yīng)用。例如，塞來(lái)昔布是當(dāng)前較為常用的西藥，并在臨床上取得了一定的成果。此外，中醫(yī)針灸、按摩、飲用或外敷中藥等方式也較為常用。但是，當(dāng)前無(wú)論是單一西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療均存在一定的不足。為進(jìn)一步提高對(duì)痛痹癥患者的治療效果，以促進(jìn)患者早日康復(fù)與改善生活質(zhì)量。本文以110例痛痹癥患者為研究對(duì)象，對(duì)獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合塞來(lái)昔布的治療效果進(jìn)行分析，以期為相關(guān)臨床治療方案優(yōu)選與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為2017年1月至2018年12月我院收治的痛痹癥患者110例，根據(jù)入院時(shí)間的順序?qū)⑵浞譃楦?5例的觀察組與對(duì)照組。觀察組中男性患者35例，女性患者20例，年齡(60.1±2.5)歲，病程(2.0±0.3)年，體重(64.60±3.45)kg；對(duì)照組中男性患者33例，女性患者22例，年齡(60.3±2.5)歲，病程(2.1±0.4)年，平均體重(64.28±3.41)kg；一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床病癥檢查等方式確診；(2)可以收集到患者完整的檢查和病史資料；(3)患者完全知情實(shí)驗(yàn)研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)痛痹癥藥物治療的患者，患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾??；(2)患者存在精神性及意識(shí)性障礙，無(wú)法進(jìn)行或拒絕配合實(shí)驗(yàn)研究等。(3)依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC /輝瑞制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)治療：1次/d，200 mg/次，餐后服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯加減治療，藥方：桑寄生20 g，獨(dú)活15 g，芍藥15 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，肉桂10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，茯苓10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，甘草8 g，細(xì)辛3 g；腎虛髓虧偏陰虛備用熟地黃并去細(xì)辛；腎虛髓虧偏陽(yáng)虛加用制附子10 g、淫羊藿和杜仲各15 g；淤血阻滯，加薏苡仁、威靈仙各15 g，紅花和桃仁各8 g。1劑/d，以水煎服，分早晚兩次。每用藥6 d后停用1d為1療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：各項(xiàng)臨床癥狀有了較大的好轉(zhuǎn)或部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本無(wú)障礙、X線檢查無(wú)異常；有效：各項(xiàng)臨床癥狀有了一定的改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)有可克服的障礙、X線檢查基本正常；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況未改善或疼痛感加劇?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.0 %。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用中文版簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(96.4 % vs 85.5 %)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 與治療前相比，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

3 討論

痹即痹阻不通，痹癥在臨床上有較高的發(fā)病率與反復(fù)性特征，氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)是其主要病機(jī)。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹[2]。發(fā)病初期患者癥狀或者臨床表現(xiàn)不是很清楚，因此在發(fā)病初期往往得不到患者的重視而導(dǎo)致治療延誤。

痛痹癥本身會(huì)帶來(lái)一系列的病痛，同時(shí)，還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥從而進(jìn)一步加劇患者的不適感，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、骨刺增生等多種癥狀，常常采用中醫(yī)辨證治療方法，痛痹癥的發(fā)生給患者造成了較大的不良影響，及時(shí)、針對(duì)性進(jìn)行治療對(duì)于消除患者的痛苦與改善患者生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義[3]。

塞來(lái)昔布是一種具有較強(qiáng)選擇性的環(huán)氧合酶-2型抑制劑，其應(yīng)用對(duì)于胃腸道具有親和性，但是，有誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；其應(yīng)用具有一定的消炎鎮(zhèn)痛作用，能夠改善關(guān)節(jié)疼痛感，對(duì)于痛痹癥有一定的療效[4]。獨(dú)活寄生湯源于《千金要方》，方中獨(dú)活、細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，是患者體內(nèi)風(fēng)寒濕邪得以排出；茯苓、牛膝、杜仲、熟地黃以及桑寄生等具有壯骨強(qiáng)筋和補(bǔ)益肝腎的作用；當(dāng)歸、甘草、茯苓等有補(bǔ)氣養(yǎng)血之、祛除邪氣的功效；肉桂溫陽(yáng)以改善陽(yáng)氣等[5]。同時(shí)，根據(jù)患者的具體病情，如腎虛髓虧偏陰虛則進(jìn)一步加用熟地黃并去細(xì)辛，對(duì)于提高對(duì)癥治療具有直接促進(jìn)意義。諸味中藥合用并聯(lián)合西藥，對(duì)于提高痛痹癥患者的療效效果具有促進(jìn)意義。本研究顯示，觀察組的總有效率為96.4 %，高于對(duì)照組的85.5 %；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，表明觀察組治療方案具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在痛痹癥患者的治療中采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合塞來(lái)昔布方案，能夠提高治療的有效性并改善患者的生活質(zhì)量。