胡壬喜，田小銀

(惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

妊娠期高血壓屬于妊娠期孕婦特有的疾病，其發(fā)病率較高，極易誘發(fā)子癇、肺水腫、胎盤早剝等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1-2]。給予妊娠期高血壓孕婦積極的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全具有重要意義，本文旨在探討自我效能護(hù)理干預(yù)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及血壓控制的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為本院于2017年1月至2018年12月收治的94例妊娠期高血壓孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)專科檢查符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或比懷孕前上升25 mmHg或比孕早期血壓上升15 mmHg，納入研究前患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓，合并妊娠糖尿病，甲狀腺疾病，精神障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病的孕婦。隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組和對照組(各47例)。觀察組年齡23～39歲，平均年齡(28.21±3.54)歲；孕周23～39周，平均孕周(27.98±3.06)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.25±3.48)歲；孕周23～39周，平均孕周(27.76±3.11)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測孕婦心率、血壓等基本生命體征，監(jiān)測胎兒胎動情況，孕期給予健康教育，囑咐孕婦按期進(jìn)行產(chǎn)檢。

1.2.2觀察組 給予自我效能干預(yù)結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)方法：(1)自我效能干預(yù)方法：①結(jié)合孕婦的自身特點(diǎn)制定個(gè)性化自我效能干預(yù)方案，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與支持，促進(jìn)其向制訂的目標(biāo)努力，若在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能完成預(yù)設(shè)的指標(biāo)，護(hù)理人員要及時(shí)與孕婦溝通，增強(qiáng)繼續(xù)完成的信心[4]；②發(fā)放關(guān)于妊娠期高血疾病知識、飲食、運(yùn)動、治療預(yù)后的健康小冊子，告知孕婦相關(guān)注意事項(xiàng)和給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)；③定期開展妊高癥孕婦交流會，分享各自的心得體會，護(hù)理人員要在其中起到調(diào)節(jié)氛圍的作用；④與護(hù)理人員互動耐心解答孕婦心中的疑慮，讓孕婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，干預(yù)一直持續(xù)到分娩結(jié)束。(2)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法：①建立以護(hù)士長為組長的妊娠高血壓疾病護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，對護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善和規(guī)范，制定妊高癥管理的工作程序，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行明確，持續(xù)實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)措施與方法；②定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，其中包括持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)的具體方法和要求，促進(jìn)護(hù)理人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識，將護(hù)理程序進(jìn)一步規(guī)范，并且要著重培訓(xùn)妊高癥的發(fā)病、治療及護(hù)理的相關(guān)知識培訓(xùn)；③在護(hù)理過程中要不斷發(fā)現(xiàn)問題、剖析原因、綜合分析并提出改善的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；④促進(jìn)護(hù)理人員積極性的提高，護(hù)理人員之間要度溝通交流，探討工作經(jīng)驗(yàn)與不足，護(hù)理人與孕婦也要加強(qiáng)溝通，對于孕婦的合理要求要給予持續(xù)改進(jìn)，每隔一段時(shí)間要總結(jié)、質(zhì)量分析、原因分析，對于護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)要加強(qiáng)管理，提高控制管理的力度[5]；⑤強(qiáng)化健康教育和心理干預(yù)，利用微信、QQ、座談會、宣傳冊等讓孕婦了解更多的關(guān)于妊高癥的相關(guān)知識，多與孕婦溝通，疏導(dǎo)不良心理情緒，積極配合治療，提高自我管理的效能。

1.3觀察指標(biāo) (1)血壓：測量孕婦護(hù)理前1d，產(chǎn)前1d血壓值(早中晚各測量一次，取平均值)，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)分娩方式：陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。(3)不良妊娠結(jié)局：胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水異常。(4)新生兒不良妊娠結(jié)局：胎兒窘迫(心率160次/min以上或120次/min以下，或者觀察胎動和羊水情況)、早產(chǎn)兒(<37周)、低體重兒(出生體重<2 500g)、新生兒窒息。(5)新生兒質(zhì)量：新生兒體重和新生兒5min Apgar評分。(6)護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》出院前對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，主要是調(diào)查產(chǎn)婦的主觀感受，滿意率=非常滿意率+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后血壓比較 護(hù)理前兩組血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后兩組SBP、DBP均顯著下降，且觀察組SBP、DBP下降更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后血壓比較

注：a為與護(hù)理前比較，P<0.05

2.2分娩方式比較 觀察組陰道順產(chǎn)率為59.57 %，較對照組36.17 %顯著提高；剖宮產(chǎn)率為19.15 %，較對照組40.43 %顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 分娩方式比較[n( %)]

2.3不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.89 %，較對照組34.04 %顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局比較[n( %)]

2.4新生兒不良結(jié)局比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.64 %，較對照組27.66 %顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒不良結(jié)局比較[n( %)]

2.5新生兒體質(zhì)量及5min Apgar評分比較 觀察組新生兒體質(zhì)量為(3218.42±189.56)g，較對照組(3001.27±210.44)g顯著增加；新生兒5 min Apgar評分為(9.86±0.26)分，較對照組(9.01±0.20)分顯著提高(P<0.05)。見表5。

表5 新生兒體質(zhì)量及5 min Apgar評分比較

2.6護(hù)理滿意度比較 觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意率為93.62 %，較對照組76.60 %顯著提高(P<0.05)。見表6。

表6 護(hù)理滿意度比較[n( %)]

3 討論

妊娠期高血壓是指妊娠和血壓高并存的一中孕婦特有的疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血壓升高、局部水腫是妊娠期高血壓的常見臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的孕婦甚至出現(xiàn)昏迷或者全身性的痙攣[6]。持續(xù)吸氧、降壓、利尿、解痙是臨床治療妊娠期高血壓的主要方法，促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善，降低產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，護(hù)理在臨床救治過程中起著重要的作用，護(hù)理質(zhì)量與疾病的改善和恢復(fù)情況密切相關(guān)，對妊娠期高血壓孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

自我效能在社會認(rèn)知理論中處于核心地位，美國心理學(xué)家Albert Bandura最早提出，屬于改變認(rèn)知行為的重要內(nèi)容，自我效能是指人們對自己是否有能力去完成某一行為的期望，同時(shí)也是人們評價(jià)和認(rèn)知自我行為能力的過程，對自己的身心調(diào)節(jié)造成影響，直接控制健康習(xí)慣、生理老化，提高自身生活質(zhì)量，改善生理、心理及社會狀況[7]，有報(bào)道稱：在疾病過程中自我效能能夠調(diào)節(jié)和控制患者的行為，降低其感知壓力，心理適應(yīng)加快，緩解其心理和社會負(fù)擔(dān)，積極主動改變不正確的行為，采取正確的行為方式，促進(jìn)其健康生活理念[8]。以往臨床上主要對妊娠期高血壓孕婦采取常規(guī)護(hù)理方法，孕婦主要是被動的接受護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，難以主動參與，缺乏自我管理的能力，自我效能較低，而自我效能能夠真實(shí)的反映產(chǎn)婦的信心、心理狀態(tài)，促進(jìn)自身潛力的發(fā)揮和治療疾病信心的增強(qiáng)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在加強(qiáng)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏與不足，分析原因并進(jìn)一步完善改進(jìn)，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的順利進(jìn)行，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上提出了更高的要求[9]。臨床產(chǎn)科的護(hù)理對象較多，工作量繁重，以往存在重視程度不夠、年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏與產(chǎn)婦和家屬的溝通、規(guī)范不能徹底落實(shí)、督導(dǎo)不到位等問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理將患者作為核心，更加注重細(xì)節(jié)和過程的管理，不斷尋找和總結(jié)護(hù)理過程中的缺點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)理制度、規(guī)范、程序的完善，形成督導(dǎo)、檢查、反饋等循環(huán)模式[10]。

本研究顯示自我效能護(hù)理干預(yù)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的產(chǎn)婦SBP、DBP下降更顯著，陰道順產(chǎn)率為59.57 %顯著提高，剖宮產(chǎn)率為19.15 %、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.89 %、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.64 %顯著降低，新生兒體質(zhì)量為(3218.42±189.56)g顯著增加，新生兒5 min Apgar評分為(9.86±0.26)顯著提高，護(hù)理服務(wù)滿意率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明自我效能護(hù)理干預(yù)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可促進(jìn)妊娠高血壓孕婦血壓的有效控制，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分析原因：自我效能干預(yù)后，孕產(chǎn)婦會意識到不良行為對于分娩的負(fù)面影響，積極主動改變原來的不良習(xí)慣，其中家庭、醫(yī)院及周圍病友的積極支持也很重要，讓患者感受到周圍的關(guān)懷與支持，促進(jìn)其康復(fù)信心的增強(qiáng)，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理人員不斷獲取豐富的理論知識、實(shí)踐技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，提出針對性的方案以解決問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，尤其是妊娠期高血壓孕婦要加強(qiáng)孕期保健，積極有效的控制血壓，降低母嬰不良事件發(fā)生，改善妊娠結(jié)局和新生兒質(zhì)量[11]。

綜上所述，自我效能護(hù)理干預(yù)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可促進(jìn)妊娠高血壓孕婦血壓的有效控制，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。