羅 丹，周 花，楊秀木，孫偉偉，王輔之，

(1.安徽省全科醫(yī)學發(fā)展研究中心，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院)

健康信息素養(yǎng)對健康的促進作用，已經(jīng)被大量研究所證實[1-4]。健康信息素養(yǎng)狀況的評估問題，是健康信息素養(yǎng)研究的基礎(chǔ)。國外Alexander等[5]通過設(shè)計一系列的操作題，對88位受訪者在通過Internet獲取健康信息和服務(wù)時的操作技能和操作規(guī)范問題進行了研究，結(jié)果表明：年齡和較低的受教育程度是導致操作技能和操作規(guī)范障礙的主因，同時，相對中青年人，老年人似乎更容易鑒別不可靠的健康信息來源。Ronica等[6]通過對12 549位不同種族的美國人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在與醫(yī)生交流時，非洲裔美國人獲取健康信息的能力明顯低于白種美國人，而拉丁裔美國人對健康信息獲取也非常困難。但是，對于獲取的健康信息，非洲裔和拉丁裔美國人則更加傾向于應用健康信息做出健康決策并能夠更好地理解如何去對待疾病。Kristina等[7]對芬蘭的281位年齡在65～79歲的老年人發(fā)放自評問卷，對其健康信息素養(yǎng)狀況進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自評健康狀況和健康信息素養(yǎng)維度與個體的受教育級別、對健康信息的興趣和健康信息查找行為之間存在聯(lián)系，那些低教育程度、健康狀況較差和對健康信息不感興趣的老年人，在獲取和使用健康信息方面能力較弱。Zhao等[8]通過對Pew internet and American Life Project獲得的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)父母教育程度低的青少年比父母教育程度高的青少年更加可能去尋找在線健康信息，他們尋求健康信息的行為與父母較低的互聯(lián)網(wǎng)使用率有關(guān)。此外，還有學者就健康信息的臨床應用、健康信息行為與健康、健康信息質(zhì)量評估方法等問題開展了相關(guān)研究[9-15]。國內(nèi)，羅愛靜教授團隊編制了一套居民健康信息素養(yǎng)的調(diào)查問卷，國家衛(wèi)計委在全國公民健康素養(yǎng)普查中也加入了關(guān)于健康信息素養(yǎng)的調(diào)查條目。在國外，盡管對于個體健康素養(yǎng)的評價目前有許多工具，較為廣泛使用的包括Test of Health Literacy in Adults(TOFHLA)、Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine(REALM)等，但對于健康信息素養(yǎng)的評價工具則較少報告[16-17]。

該文通過對芬蘭學者Raimo提出的日常健康信息素養(yǎng)問卷(Everyday health information literacy，EHIL)進行漢化和修訂，提出一套包含14個條目的簡明健康信息素養(yǎng)調(diào)查問卷，并基于該問卷開展初步的探索性研究。

1 方法

1.1研究設(shè)計 采用單純隨機抽樣選擇某市的4個城市社區(qū)和4個農(nóng)村社區(qū)作為抽樣地區(qū)，派遣調(diào)查員，在向調(diào)查對象介紹完本研究后，邀請對方參與本次調(diào)研。調(diào)查中，應用選擇性配額抽樣，獲取年齡、性別大致均衡的居民作為調(diào)研對象。每個社區(qū)發(fā)放80份問卷，共發(fā)放問卷640份，剔除無效問卷44份，最后獲得有效問卷596份，回收率93 %。為了確保本研究所收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量，調(diào)查時間選擇在上午11:00至12:30和下午16:30至18:00之間進行，并在調(diào)查結(jié)束后為每位受訪者準備一份禮品。

1.2樣本描述 本次調(diào)查收集的社會人口學資料包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭年收入和宗教信仰。調(diào)查對象均為成年人，教育程度的劃分涵蓋從初中以下至研究生學歷；職業(yè)的劃分是依據(jù)中國國家統(tǒng)計局發(fā)布的《職業(yè)分類標準》，并對其進行簡化，共劃分為四類職業(yè)：機關(guān)事業(yè)單位、專業(yè)技術(shù)崗位、商業(yè)和服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)；家庭年收入劃分為：4萬元以下，4萬至10萬元，10萬元以上；宗教信仰分為有和無。各類別數(shù)量、所占比例和編碼方案見表1。

2.3評價工具 芬蘭學者Raimo基于美國醫(yī)學圖書館聯(lián)合會(Medical liberary association，MLA)對健康信息素養(yǎng)的定義，設(shè)計了一套包含10個條目的健康信息素養(yǎng)評價工具：Everyday Health Information Literacy-10Items(EHIL-10)，Raimo等學者基于此工具對217位高中生的健康信息素養(yǎng)狀況進行實證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EHIL的3個獨立因子分別描述了：(1)查詢健康信息的意愿；(2)發(fā)現(xiàn)、理解并應用健康信息能力的自信；(3)評價健康信息。實證結(jié)果表明該問卷具有較好的信度和效度，能夠區(qū)分不同健康信息素養(yǎng)水平[18]。

表1 受訪者的社會人口學情況

基于前期研究的相關(guān)結(jié)果，我們在EHIL量表的基礎(chǔ)上，增加了4個條目。其中，1個條目用于考察個體對健康信息的表達能力，因為信息表達是信息素養(yǎng)的重要體現(xiàn)[19-20]。1個條目用于考察健康信息的分享，因為有研究表明某些情況下健康信息的獲取是一種團隊行為[21]。另外2個條目用于考察對電視中健康信息的獲取和評價能力，因為在中國這樣的發(fā)展中國家，電視依然是公眾獲取各種信息的重要途徑。

本研究使用的自評問卷如下(采用Likert5級評分法：1：強烈不贊同-5：強烈贊同)：

EHIL-10條目：

(1)被告知健康相關(guān)信息是非常重要的。

(2)我知道應該從哪里獲取健康信息。

(3)我希望能夠從多種渠道獲取健康信息。

(4)從紙質(zhì)媒體(雜志或書本)獲取健康信息是非常困難的。

(5)從互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息是非常困難的。

(6)評價紙質(zhì)媒體(雜志或書本)上健康信息的可靠性是非常容易的事情。

(7)評價互聯(lián)網(wǎng)上健康信息的可靠性是非常容易的事情。

(8)與健康信息相關(guān)的專業(yè)術(shù)語和句子通常難以理解。

(9)我會將得到的健康信息應用于我自己和身邊的人。

(10)在與他人談?wù)摻】迪嚓P(guān)問題時，我不知道該相信誰的話。

增加的條目：

(11)從電視中獲取健康信息是非常困難的。

(12)評價電視上健康信息的可靠性是非常容易的事情。

(13)我能表達我所需要的健康信息。

(14)我愿意與他人分享我所知道的健康信息。

其中，Items-1，2，3，6，7，9，12，13，14采用正向計分，Items-4，5，8，10，11采用反向計分。

1.4數(shù)據(jù)分析 應用探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis)探索健康信息素養(yǎng)問卷維度；應用Kruskal-Wallis H Test對健康信息素養(yǎng)的社會人口學差異進行統(tǒng)計描述；建立多元線性回歸模型(Multivariable linear regression model)，探討性別、年齡、教育程度、宗教信仰、家庭收入6個方面對受訪者健康信息素養(yǎng)水平的影響；相關(guān)分析應用Person系數(shù)描述。分別應用Excel(Ver.2007)和SPSS(Ver.17.0)完成數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1自評問卷的維度分析 為了描述14個條目的內(nèi)部關(guān)聯(lián)性，我們應用探索性因子分析對14個條目進行了分析，結(jié)果見表2。

表2 探索性因子分析結(jié)果

a為KMO=.792,Bartlett's Test of Sphericity:Approx.Chi-Square=2184.916,df=91,Sig=.000；b為KMO=.790,Bartlett's Test of Sphericity:Approx.Chi-Square=2130.388,df=78,Sig=.000；c為Extraction Method:Principal Component Analysis；Rotation Method:Quartimax with Kaiser Normalization

第一次因子分析，發(fā)現(xiàn)Item8的共性方差只有0.163，<0.4，剔除該條目后，其余條目進入第二次因子分析，所有條目的因子載荷均>0.4。結(jié)果共抽取出4個因子。分析因子的條目組成，我們發(fā)現(xiàn)因子Ⅰ(Items 2，4，5，11)描述了健康信息查詢能力；因子Ⅱ(Items 6，7，10，12)描述了健康信息評價能力；因子Ⅲ(Items 1，3，13)，描述了健康信息意識；因子Ⅳ(Items 9，14)，則描述了健康信息應用能力。對于Item8，雖然其因子載荷較低，但題目明確反映了個體對健康信息來源的評價能力，因此在后續(xù)分析中，我們還是將其納入了因子Ⅱ。對抽取的4個因子的條目總分做相關(guān)分析，結(jié)果表明，因子I與因子Ⅱ(R=0.435，P=0.000)、因子Ⅲ與因子Ⅳ(R=0.321，P=0.000)、表現(xiàn)出中等相關(guān)，因子I與因子Ⅲ(R=0.237，P=0.000)、因子I與因子Ⅳ(R=0.239，P=0.000)、因子Ⅱ與因子Ⅳ(R=0.238，P=0.000)和因子Ⅱ與因子Ⅲ(R=0.186，P=0.000)均表現(xiàn)出弱相關(guān)。

2.2健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀的總體評價 為了直觀描述健康信息素養(yǎng)及其4個維度的評價結(jié)果，將分數(shù)歸一化為百分制。規(guī)定得分<50分為較差，51分-80分為一般，81分以上為良好。健康信息素養(yǎng)及各其4個維度得分情況見表3。

表3 健康信息素養(yǎng)及各維度得分情況

我們考查了問卷每個評價維度的內(nèi)部一致性系數(shù)。其中，健康信息應用維度的Cronbach α系數(shù)較低，但是考慮到該維度僅有兩個條目，較低的α系數(shù)是可以理解的。其余3個維度的Cronbach α系數(shù)均>0.65，健康信息素養(yǎng)問卷的Cronbach α系為0.697。從表中可以看出，本次調(diào)查受訪者的健康信息素養(yǎng)狀況不容樂觀。4個維度中，健康信息意識得分最高，均值為71.52分，健康信息查詢得分最低，均值為49.83分，健康信息素養(yǎng)總得分為61.61。雖然有超過30 %的受訪者的健康信息意識評價達到良好，但是對于健康信息查詢、健康信息評價和健康信息應用3個方面達到良好等級的比例卻只有1.7 %，5.2 %和3.6 %，健康信息素養(yǎng)總分達到良好的比例也只有3.4 %。

2.3單因素分析 我們對健康信息素養(yǎng)4個維度得分的社會人口學差異進行了Kruskal Wallis H檢驗，結(jié)果見表4。在性別分組中，男性的健康信息應用能力(mean=7.46)小于女性(mean=8.04)。在年齡分組中，45～49歲的受訪者，健康信息查詢和健康信息評價能力最強(mean=15.19,17.44)，50～54歲的受訪者，健康信息意識和健康信息應用能力最強(mean=8.14,8.21)，而55歲以上受訪者在4個維度上最弱(mean=7.25,10.33,14.98,7.12)。在教育程度分組中，擁有研究生學歷的受訪者，其健康信息查找、健康信息評價和健康信息應用3個維度得分最高(mean=15.24, 18.14, 8.41)，大學學歷的健康信息意識最強(mean=8.58)，而初中及以下學歷者四個維度的得分最低(mean=7.20, 9.83, 14.50, 7.09)。在職業(yè)分組中，從事專業(yè)技術(shù)工作的受訪者，其健康信息查詢和應用能力得分最高(mean=14.60, 17.32)，而得分最低值出現(xiàn)在農(nóng)業(yè)從業(yè)者(mean=11.38, 15.52)。在家庭年收入分組中，只有健康信息應用能力表現(xiàn)出差異，家庭年收入在10萬元以上的受訪者得分最高(mean=8.58)，而家庭年收入小于4萬元的則得分最低(mean=7.48)。宗教信仰分組中，無宗教信仰者健康信息素養(yǎng)四個維度得分(mean=7.86, 12.80, 16.30, 7.78)與有宗教信仰者(mean=6.42, 10.15, 14.83, 6.97)均存在差異。而對總得分的H檢驗中，發(fā)現(xiàn)受訪者的健康信息素養(yǎng)總分在年齡、教育程度、職業(yè)、家庭年收入和宗教信仰五個分組中均存在顯著差異。

表4 健康信息素養(yǎng)的社會人口學差異

2.4多因素分析 對健康信息素養(yǎng)四個維度建立的多元線性回歸模型見表5。健康信息意識模型(R2=0.063,F=5.636,P=0.02)中，教育程度和宗教信仰表現(xiàn)出顯著影響；健康信息查詢模型(R2=0.281,F=38.323,P<.000)中，年齡和教育程度表現(xiàn)出顯著影響；健康信息評價模型(R2=0.142,F=16.228,P<.000)與健康信息查詢模型情況相似，年齡和教育程度是主要影響因素；健康信息應用模型(R2=0.096,F=10.376,P<.000)中，性別、教育程度和家庭年收入三個因素都表現(xiàn)出顯著影響。

表5 HIL的多因素分析

3 討論

該文基于健康信息素養(yǎng)前期研究結(jié)論和中國社會健康信息傳播特點，在盡量保持問卷簡潔的基礎(chǔ)上，對EHIL-10自評問卷進行了修訂。對比文獻的因子分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)兩次研究抽取的因子結(jié)構(gòu)較為類似[18]。探索性因子分析結(jié)果提示，該文的簡明健康信息素養(yǎng)問卷包含健康信息意識、健康信息查詢、健康信息評價和健康信息利用四個維度，相關(guān)分析提示維度間顯著相關(guān)，問卷Cronbach's alpha也維持在0.7左右，說明問卷的信度和效度較好。

前期相關(guān)研究已經(jīng)證明，年齡、性別、教育程度等因素會對個人健康信息素養(yǎng)產(chǎn)生影響[5 ,18]，此次研究進一步發(fā)現(xiàn)，這些差異在健康信息素養(yǎng)不同維度上的表現(xiàn)是不同的。教育程度在健康信息素養(yǎng)的4個維度上均表現(xiàn)出顯著影響，受過高等教育的人更加重視健康信息對改善自己健康狀況的作用，對自己查找健康信息、評價健康信息質(zhì)量和應用健康信息改善健康狀況方面表現(xiàn)出更大的自信。性別只在健康信息應用維度存在差異，女性在健康信息應用及健康信息分享2個條目上比男性表現(xiàn)出更大的自信，這也驗證了已有研究的結(jié)果[7]。年齡雖然在健康信息的意識、查找、評價和應用四個維度上都存在差異，但只是在Item2、4、5、6、7和Item10這六個條目上表現(xiàn)出顯著影響，而在健康信息意識和健康信息應用兩個維度的5個條目上并沒有顯著影響。

職業(yè)對健康信息素養(yǎng)影響的研究較少。本研究中，雖然H檢驗結(jié)果提示不同職業(yè)的受訪者在健康信息查找和評價兩個維度上存在差別，但在14個條目的多元線性回歸模型中，職業(yè)狀況并沒有表現(xiàn)出顯著影響。對不同職業(yè)受訪者在四個維度上平均分進行統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)，從事專業(yè)技術(shù)工作和機關(guān)事業(yè)單位工作的受訪者，其健康信息素養(yǎng)四個維度的得分均高于從事商業(yè)、服務(wù)業(yè)和農(nóng)業(yè)工作的受訪者。這可能也與文化程度有關(guān)，因為從事專業(yè)技術(shù)和行政管理工作的人員高學歷者居多。職業(yè)與健康信息素養(yǎng)之間的關(guān)系，今后需要進一步深入研究。

家庭年收入在健康信息應用的兩個條目上表現(xiàn)出顯著影響，不管是健康信息應用還是健康信息分享，高收入者比低收入者表現(xiàn)出更大的積極性。而在健康信息查詢、健康信息意識與健康信息評價的大部分條目上沒有表現(xiàn)出顯著影響。

宗教信仰雖然在健康信息意識、健康信息查找和健康信息應用3個維度均表現(xiàn)出差異，但從多元線性回歸的結(jié)果看，其對健康信息素養(yǎng)的影響主要集中在健康信息意識維度，相對于有宗教信仰的受訪者，沒有宗教信仰者似乎更加重視"健康信息的重要性"和"到何處查找健康信息"。一個可能的解釋是，有宗教信仰者在看待健康問題時，相對于沒有宗教信仰者存在更多的心靈慰藉。

研究的另一個發(fā)現(xiàn)是，參與者對"從電視中獲取健康信息并對其可靠性進行評價"兩個條目的自評得分較高，雖然教育程度表現(xiàn)出影響，但其較小的回歸系數(shù)提示影響作用不大，而年齡、性別、家庭年收入、職業(yè)和宗教信仰均沒有表現(xiàn)出影響作用。結(jié)果提示電視是實施健康信息素養(yǎng)普適性教育的重要途徑。此外，參與者對自己通過印刷品和互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息的信心明顯不足，除了年齡、文化程度等因素外，這可能還與個人的生活習慣有關(guān)，雖然我國互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施得到快速發(fā)展，但對于普通居民而言，改變他們的信息獲取習慣仍然需要較長的時間。盡管如此，也不能否認互聯(lián)網(wǎng)在健康信息傳播中所扮演的重要角色[22,23]。中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心(China Internet Network Information Center，CNNIC)2017年1月發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截止2018年6月，中國網(wǎng)民數(shù)達到8.02億，上半年新增網(wǎng)民2968萬人，Internet普及率達到57.7%[24]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)開展健康素養(yǎng)教育在中國社會潛力巨大。因此，應該積極發(fā)揮電視和互聯(lián)網(wǎng)在普及健康常識、宣傳健康知識方面的重要作用。

4 結(jié)論

該文給出一個修訂的簡明健康信息素養(yǎng)自評問卷，并基于該問卷開展了實證研究。研究結(jié)果表明該自評問卷具有較好的信度和效度，能夠作為居民健康信息素養(yǎng)調(diào)查的工具?；诖藛柧?，我們開展了初步調(diào)查，分析了不同社會人口學背景下，受訪者的健康信息意識、健康信息查詢、健康信息評價和健康信息應用四個方面的差異。通過分析，我們發(fā)現(xiàn)社會人口學因素對健康信息素養(yǎng)的不同構(gòu)成維度產(chǎn)生的影響是不同的，教育是首要因素，年齡、性別、家庭收入和宗教信仰也對健康信息素養(yǎng)的不同維度產(chǎn)生影響。此外，健康信息意識是中國未來開展健康信息素養(yǎng)教育的首要內(nèi)容，而互聯(lián)網(wǎng)和電視應該成為今后開展健康信息素養(yǎng)教育的主要媒體。