鄭 峰，李 冰

(南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

手部骨關(guān)節(jié)損傷主要包括掌骨骨折和指骨骨折，簡稱掌指骨骨折。治療既需要充分固定，又要適當(dāng)早期活動(dòng)，有利于手功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)上多采用克氏針石膏固定，盡管能夠緩解病情，但無法確保骨折部位完全固定，對(duì)早期功能訓(xùn)練產(chǎn)生一定的影響[1]。近年來，微型鋼板螺釘內(nèi)固定在手部骨折治療中得以應(yīng)用[2]，本文探究了微型鋼板螺釘內(nèi)固定的有效性及對(duì)患者屈伸范圍的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 回顧性選擇2008年1月至2018年1月90例手部骨折患者臨床資料，按照治療方式的不同分兩組。觀察組40例，男22例、女18例，年齡18～67歲、平均年齡36.5歲；骨折部位：掌骨骨折12例、指骨骨折19例、腕骨骨折9例；對(duì)照組50例，男29例、女21例，年齡19～68歲、平均年齡37.1歲，骨折部位：掌骨骨折17例、指骨骨折20例、腕骨骨折13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均接受臨床診斷及CT、X線檢查，證實(shí)為手部骨折并與國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除肝腎等重要器官疾病、妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 對(duì)照組給予克氏針石膏固定治療：常規(guī)消毒，打入2枚克氏針，借助X線引導(dǎo)作用，采取相應(yīng)的手法實(shí)施復(fù)位，觀察復(fù)位情況并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整直至復(fù)位滿意。采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，并于外層打石膏實(shí)施外固定。觀察組給予微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)合患者骨折部位選擇相應(yīng)的切口，針對(duì)掌骨骨折患者采用背側(cè)切口，指骨骨折選擇指背側(cè)切口。分離患者皮膚、肌腱以及周圍組織，充分暴露骨折部位，剝離骨折位置骨膜，復(fù)位骨折部位，針對(duì)骨折線接近關(guān)節(jié)位置的橫型骨折采用四孔T型鋼板內(nèi)固定。結(jié)合骨折面選擇與骨折橫斷面垂直的方向進(jìn)行鉆孔，深度適宜，選擇適當(dāng)螺絲釘進(jìn)行固定。針對(duì)螺旋形及斜形骨折，則選擇與骨折線垂直的方向鉆2個(gè)小孔，選擇兩枚螺絲釘實(shí)施固定。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療，并協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；比較兩組患者屈90°、伸180°運(yùn)動(dòng)情況比較，屈90°、伸180°運(yùn)動(dòng)情況；

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者屈90°、伸180°運(yùn)動(dòng)情況比較 觀察組患者治療后能夠屈90°、伸180°運(yùn)動(dòng)分別占100.0 %、95.0 %，高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者屈90°、伸180°運(yùn)動(dòng)情況比較(%)

3 討論

手部骨折治療原則是要充分固定又要適當(dāng)早期活動(dòng)，有利于手功能的恢復(fù)，對(duì)于未受傷手指絕對(duì)不能固定，以保證其他手指的活動(dòng)。骨折必須正確復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位[3]。每個(gè)手指單獨(dú)屈曲時(shí)指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)。對(duì)掌、指骨及腕骨骨折、脫位，大部分用閉合復(fù)位外固定療法。手術(shù)的指征為開放性骨折、脫位和骨折脫位的病例，要一期清創(chuàng)復(fù)位后內(nèi)固定，再閉合傷口?？耸厢樄潭ǎ僮骱唵?、手術(shù)時(shí)間短[4]，對(duì)于疾病康復(fù)具有一定的作用，但該治療方式在短縮移位、成角矯正方面存在一定的缺陷，且會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多，但缺點(diǎn)是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，愈合較慢。此次研究引入了微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療，其抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)性能好，且重量輕、厚度小，放置于骨折背側(cè)及側(cè)方等不會(huì)對(duì)患者肌腱正?；顒?dòng)產(chǎn)生影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外該治療方式不需要實(shí)施外固定，患者接受治療后能夠盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快骨折愈合，效果顯著，術(shù)后給予患者外固定，直至骨折愈合，應(yīng)用加壓鋼板則勿需外固定，拆線后開始扶雙拐負(fù)重練習(xí)等。從本次研究結(jié)果看，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，說明該治療方式創(chuàng)傷小，能夠促進(jìn)骨折愈合。從患者屈90°運(yùn)動(dòng)、伸180°運(yùn)動(dòng)情況看，觀察組比例高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方式對(duì)患者屈伸活動(dòng)范圍的改善作用。

綜上所述，對(duì)手部骨折患者給予微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷小、固定效果好，有利于患者術(shù)后屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床。