胡爾西旦·那斯爾，郝 潔，艾尼瓦爾·艾木都拉

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1干部保健中心綜合內(nèi)一科，2腫瘤中心，烏魯木齊 830054 )

基于當前基因測序技術(shù)的組學項目研究開啟了腫瘤的“精準醫(yī)療”時代并已經(jīng)在診斷和/或治療中顯示出其臨床影響?！熬珳梳t(yī)療”的醫(yī)學診療模式的改變，對“精準醫(yī)療”人才的需求的增加，必然推動精準醫(yī)學教育的步伐。隨著科技的發(fā)展，智能化程度的提高，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給高校教學帶來了改革的機遇。在《腫瘤學概論》課程中，不僅引進“精準醫(yī)療”知識，而且在教學方法與手段等方面進行以“精準醫(yī)療”為導(dǎo)向的改革，采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。“雨課堂”是由清華大學與大型在線教育MOOC平臺“學堂在線”聯(lián)合開發(fā)的新型智慧線上教學工具。雨課堂將微信與PowerPoint巧妙地結(jié)合在一起，教師將課件、習題等資料實時推送到學生手機，使課前預(yù)習、課堂教學和課后復(fù)習隨時進行，增進了師生交流，激發(fā)了學生學習積極性。同時提高了學生對腫瘤“精準醫(yī)療”專業(yè)知識的掌握，進一步提高了教學質(zhì)量和滿意度。本研究通過教學實踐，分析和總結(jié) “精準醫(yī)療”模式下的雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在《腫瘤學概論》教學中的應(yīng)用實踐探索，為教學方法的推廣積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2016級臨床醫(yī)學“5+3”一體化專業(yè)兩個班，共124個學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組授課采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式，教學內(nèi)容貫穿腫瘤學的“精準醫(yī)療”模式相關(guān)知識，對照組采用傳統(tǒng)的老師授課為主的教學方式；觀察組采用考核、問卷調(diào)查的方法進行教學效果的評估和新教學模式的滿意度調(diào)查。其中男性 48 人(38.71%)，女性 76 人(61.29%)，平均年齡 22歲，內(nèi)地生源學生為16人(12.91%)，疆內(nèi)生源學生為108人(87.10%)，2組學生在年齡、性別、學生生源和以往成績方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組學生使用的教材為人民衛(wèi)生出版社《腫瘤學概論》第二版，教學內(nèi)容由同一教師進行講授，教學時間為2019年2月-2019年5月。

1.2 教學模式的實施

1.2.1 教學內(nèi)容的設(shè)計 教學內(nèi)容為第二版《腫瘤學概論》，共27章，18個學時。觀察組授課在課本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加腫瘤“精準醫(yī)療”相關(guān)的基因組測序和數(shù)據(jù)庫、生物學信息分析、分子靶向治療、免疫治療、個體化治療、多學科知識、轉(zhuǎn)化理論、精準醫(yī)學思想教育、“精準醫(yī)療”科研意識等知識。對照組授課采用傳統(tǒng)的老師講課為主的教學模式，教學內(nèi)容以課本為主。

1.2.2 教學過程設(shè)計 觀察組教學方法的實施采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。所有學生擁有智能手機，學校網(wǎng)絡(luò)速度保證在線操作。課前，將觀察組的62名學生分為3個小組，授課教師把包含視頻、習題、語音的多媒體課件推送至學生手機端。課件包括，本節(jié)課學習任務(wù)、知識點、測試題、病例等。學生針對知識點觀看視頻，進行課前預(yù)習并開展分組討論及病例分析。將溝通和討論的意見進行集中反饋，并在線快速測評。授課過程中，針對學生反饋的難點、疑點、病例分析結(jié)果、試題測評成績等，通過教師授課的方式進行進一步講解，加深學生對該章節(jié)知識點的全面理解。每個小組選出一名學生代表，總結(jié)學習收獲并提出需要進一步解決的問題，最后由教師進行整體總結(jié)和評價。課后，根據(jù)復(fù)習重點進行總結(jié)并布置具有針對性的作業(yè)，使學生對知識點進行進一步的復(fù)習和鞏固。疑難問題可向授課教師進行二次反饋，加強互動交流。

1.3 教學效果的評價指標

1.3.1 考核成績 考核內(nèi)容包括，2組學生期末理論考試成績和平時成績。平時成績包括課堂前預(yù)習和答題(30%)、小組討論和問答(30%)、示教課評分(20%)和課堂考勤(20%)。

1.3.2 問卷調(diào)查 本次調(diào)查采用自行設(shè)計的教學滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查觀察組對教學活動的滿意度評價。具體內(nèi)容包括，學生對雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的態(tài)度等10個項目。本調(diào)查表已征詢相關(guān)專家意見，并進行了預(yù)實驗，達到了一定水準的表面效度和內(nèi)容效度和較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究所設(shè)計的教學滿意度調(diào)查表具有良好的信度(Cronbach′s Alpha信度系數(shù)為0.715)和效度(Bartlett的球形度檢驗sig=0.001，Kaiser-Meyer-Olkin值=0.771)，其測量結(jié)果可靠并具有良好的穩(wěn)定性、內(nèi)容可以反映調(diào)查目的，適合用于本科生的教學滿意度調(diào)查。調(diào)查表評分分為5級，分別為“完全同意”、“同意”、“一般”、“不同意”及“非常不同意”，共發(fā)放62分問卷，收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 教學效果評估通過理論考試成績和平時成績客觀評價教學效果。觀察組學生的在線、課堂參與率均為100%。觀察組學生期末理論考試成績[(89.47±7.11)分]高于對照組[(77.65±4.23)分]，觀察組學生平時成績[(91.20±5.81)分]高于于對照組[(78.43±3.21)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組學生成績的比較(分，±s)

2.2 學生對課程設(shè)置主觀評估通過問卷調(diào)查方式，對觀察組學生進行教學效果主觀評估，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括自主學習能力，教學方法的滿意度,學習積極性等10條項目。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學生對基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的反饋大多是正面的，喜歡此教學模式的學生高達81%。學生認為，雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式顯著提高了學生自主學習能力(89%),激發(fā)了學習的積極性(93%)。通過此教學模式，學生在加強團隊合作精神(94%)，提高溝通技巧(88%)，學習中充分利用電子信息產(chǎn)品(86%)，促進接觸和使用信息的機會(85%)等方面的效果顯著。課堂參與度顯著提高，喜歡互動提問的學生占79%，81%學生認為教學內(nèi)容的更新進一步提高了學生對“精準醫(yī)療”相關(guān)知識的掌握。但對課程時間安排滿意度較低，66%的學生認為沒有充足的時間進一步領(lǐng)會和學習作為內(nèi)容性資源的“精準醫(yī)療”相關(guān)知識點，見表2。

3 討論

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》(2011-2020年)提出,“推動信息技術(shù)和高等教育的合理融合，利用信息化工具和平臺提升教學水平，培養(yǎng)學生進行自主管理、自主服務(wù)、自主學習的意識與能力”。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教學模式和手段正在發(fā)生改變。無論采取傳統(tǒng)教學模式或現(xiàn)代教學模式，教學最終目的是提高教學效果使得學生更好地學習，這對一線教師提出了新的挑戰(zhàn)。利用信息技術(shù)，對高校的教學環(huán)境、教學方法、教學模式、教學科研等進行全方位的改革，這一趨勢已經(jīng)成為教學改革和創(chuàng)新的迫切需要，同時推動混合式教學模式的普及。2010年美國教育部的一項報告指出，在線和面對面教學相結(jié)合的混合式教學模式比單獨面對面或在線教學更有效[1]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的首要目標是實現(xiàn)通過主動協(xié)作學習，營造更加以學生為中心的學習環(huán)境。這種教學模式強調(diào)的是以學生為中心的教學活動。在教學目的明確的交互式課堂活動中，教師的角色從內(nèi)容的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，他們可以在其中進行同步的形成性評估。如今，移動互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、智能手機廣泛普及為開展智慧教學工具的雨課堂教學模式提供有利的硬件環(huán)境。與此同時，學生在積極參與學習過程中對自己的學習負責，通過利用課前、課中和課后的評估提高批判性思維技能從而促進學生個體健康發(fā)展和成長，有利于培養(yǎng)和提高學生的學習主觀性和分析解決問題的能力[2]。

在《腫瘤醫(yī)學概論》課程教授過程中教學設(shè)計和教學方法是關(guān)鍵。課前，學生可通過移動終端觀看教學視頻，課件幻燈片，并完成線上小測試，開展小組討論及病例分析。課中，根據(jù)學生反饋的疑難問題進行針對性授課，并對各小組的病例分析結(jié)果進行總結(jié)和全面評估。課后，布置相關(guān)作業(yè)并對疑難問題進行進一步解釋，利用多媒體實現(xiàn)積極的教學效果。這種“永遠在線”的教學模式的目標是培養(yǎng)自我導(dǎo)向的學習者在整個學習過程中不斷學習專業(yè)知識能力。臨床教學中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂的成功需要教學目標和教學內(nèi)容相吻合，難度適宜的課前學習資源等，這對授課老師制作或選擇優(yōu)質(zhì)教學資源的能力提出更高的要求[3]。本研究在《腫瘤學概論》課程中，將“精準醫(yī)療”相關(guān)知識點融入到課程的各個章節(jié)。這有助于學生掌握當今“精準醫(yī)療”領(lǐng)域最前沿的研究進展，同時為教師培訓(xùn)、教材設(shè)置、教學方法的改進、思維方式的轉(zhuǎn)變、學生科研能力的培養(yǎng)等方面進行了進一步探索，并引導(dǎo)學生提出問題、進行邏輯推理、整理和解決問題、最后開展評價反饋和持續(xù)改進，從而顯著提高了教學效果。本研究調(diào)差問卷結(jié)果顯示，學生們反饋的課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂比傳統(tǒng)的教學模式更加有趣、與老師的互動質(zhì)量與同學們的協(xié)作性更強，顯著提高了學生學習自主性和積極性，無論是期末考試成績還是平時表現(xiàn)成績都顯著高于傳統(tǒng)教學方法，差異具有統(tǒng)計過學意義(P<0.05)，得到了學生普遍的歡迎。

雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實施過程中，45%的學生反映課前準備和課后復(fù)習和作業(yè)占用時間多，影響課余時間從而影響其他課程的復(fù)習，不同程度的增加了學生的負擔，出現(xiàn)抄襲、應(yīng)付學習、學習厭倦、缺課、學習興趣降低等負面效果。個別學生自律性差，手機使用上容易出現(xiàn)“課外”內(nèi)容，注意力無法集中，所以應(yīng)加強移動終端設(shè)備的管理和正確引導(dǎo)，及時調(diào)整教學方法，在鼓勵學習積極性的同時，充分掌握學生心理動態(tài)，按時回復(fù)學生反饋的“疑難”，按照記憶規(guī)律和知識內(nèi)化的需求，認真安排課后作業(yè)的同時監(jiān)督學生按時完成。真正高質(zhì)量地實施翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，課前評估是重要的環(huán)節(jié)，工作量較大，所以構(gòu)建穩(wěn)定的教學梯隊，加強團隊建設(shè)，重點培養(yǎng)年輕教師。

總之，“精準醫(yī)療”背景下，雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂混合教學模式是當前教學目標和教學設(shè)計的實現(xiàn)工具，它更加充分地調(diào)動了學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神，授課效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式和單純翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，更好地促進了臨床醫(yī)學教學質(zhì)量的提高，值得繼續(xù)探索，持續(xù)改進和進一步推廣。