賀 迪，毛 英，王夢(mèng)柳，李亞新，張 晨

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011)

作為醫(yī)院最重要的資源，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，實(shí)踐技能要求高，是推動(dòng)醫(yī)院前行的內(nèi)在動(dòng)力。本文對(duì)新疆一家三甲醫(yī)院人才需求進(jìn)行了分析與探討，旨在為醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與醫(yī)院簽訂勞務(wù)關(guān)系合同的2018年在職的行政職能、臨床醫(yī)技、護(hù)理藥學(xué)職工。數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院人事部門、財(cái)務(wù)部門，真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)去世、派遣、調(diào)出、解雇、離退休、死亡的人員；(2)短期試工、實(shí)習(xí)、規(guī)培生。

1.2 研究方法采用文獻(xiàn)資料法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法、訪談法。按照簽訂勞務(wù)關(guān)系合同的在崗職工為標(biāo)準(zhǔn)納入樣本，對(duì)新疆一家三甲醫(yī)院2013-2018年人員數(shù)量、職稱學(xué)歷結(jié)構(gòu)等定量資料采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。對(duì)醫(yī)院人力資源發(fā)展整體情況、政策、成績(jī)、問(wèn)題等定性資料采用文獻(xiàn)資料法和訪談法。結(jié)構(gòu)型訪談醫(yī)院主管、分管人事部門領(lǐng)導(dǎo)，人事部門負(fù)責(zé)人、人事專員共9人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，指標(biāo)采用絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)、構(gòu)成比描述，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院2013-2018年業(yè)務(wù)量及經(jīng)濟(jì)總體情況2013-2018年，業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)收入、總支出在逐年增長(zhǎng)。醫(yī)院門(急)診量由71.24萬(wàn)人次增至86.39萬(wàn)人次，增長(zhǎng)21.27%，平均年增長(zhǎng)率3.55%；出院人數(shù)由2.79 萬(wàn)增至3.87萬(wàn)人次，增長(zhǎng)38.71%，平均年增長(zhǎng)率6.45%。手術(shù)量由7 342臺(tái)增至10 213臺(tái)，增長(zhǎng)39.1%，平均年增長(zhǎng)率6.52%?？偸杖胗?.29億元增至8.12億元，增長(zhǎng)53.50%，平均年增長(zhǎng)率8.92%，總支出由5.16億元增至8.34億元，增長(zhǎng)62.62%，平均年增長(zhǎng)率10.44%。2013、2014年，總收入大于總支出。2015年，首次出現(xiàn)總支出高于總收入，持續(xù)至2018年。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同年度間業(yè)務(wù)量、總收入、總支出在總體構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2013-2018年醫(yī)院總收入逐年增加，醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)未發(fā)生大幅度變化，處于收入主體地位的是醫(yī)療收入，醫(yī)院整體資源配置上較為合理，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院2013-2018年業(yè)務(wù)量及經(jīng)濟(jì)總體情況

2.2 醫(yī)院2013-2018年在崗人員構(gòu)成情況2013-2018年，醫(yī)院職工人數(shù)由1 405人增至1 468人，增長(zhǎng)4.29%，平均年增長(zhǎng)率0.72%。整體來(lái)看，人員學(xué)歷層次逐年上升，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出高學(xué)歷化、高職稱化的趨勢(shì)。人員學(xué)歷層次以本科為主，碩士、博士研究生比重雖略有所增加，但整體比例偏低。人員崗位以醫(yī)療、護(hù)理為主，占比逐年增加，行政后勤占比降低。中級(jí)職稱人員占比逐年遞增，高級(jí)職稱人員占比略有下降，見(jiàn)表3。

表2 2013-2018年醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入情況

表3 2013-2018年醫(yī)院在崗人員構(gòu)成情況

2.3 醫(yī)院2018年人員配置現(xiàn)狀根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定的醫(yī)院崗位設(shè)置及人員編制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上級(jí)部門核準(zhǔn)的床位數(shù)，確定人員數(shù)。即床位:職工之比=1∶1.6～1.7，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占82%，行政人員9%，后勤人員9%。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，醫(yī)生應(yīng)占25%，護(hù)士應(yīng)占50%，藥劑應(yīng)占5%,檢驗(yàn)應(yīng)占4.5%，放射應(yīng)占7%，其他如衛(wèi)生事業(yè)管理、病案技師應(yīng)占8.5%。2018年該醫(yī)院人員配置狀況結(jié)果顯示，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)療崗位人數(shù)輕微超出標(biāo)準(zhǔn)，其他人員數(shù)量不足。按照醫(yī)院近年來(lái)蓬勃向上的發(fā)展勢(shì)頭測(cè)算，結(jié)合臨床各科室外出進(jìn)修、培訓(xùn)、入學(xué)人員占據(jù)一定數(shù)額的現(xiàn)狀，則超編數(shù)量有所降低。實(shí)有護(hù)理、醫(yī)技(藥劑、檢驗(yàn)、放射)人員數(shù)量距離標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，見(jiàn)表4。

表4 2018年醫(yī)院人員配置狀況

2.4 訪談結(jié)果醫(yī)院發(fā)展為人才進(jìn)步提供平臺(tái)，人才進(jìn)步將推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，形成良性循環(huán)。人才需求在醫(yī)院建設(shè)中可以充分發(fā)揮自身特性，及時(shí)、合理地調(diào)整人才結(jié)構(gòu)使人才適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)二者共同進(jìn)步。通過(guò)與人事部門負(fù)責(zé)人，主管、分管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，得知，通過(guò)多年來(lái)的調(diào)結(jié)構(gòu)、引人才、促發(fā)展，醫(yī)院由常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療范圍擴(kuò)大到覆蓋城北，由后勤保障地位的企業(yè)醫(yī)院過(guò)渡到醫(yī)教研三位一體的疆內(nèi)知名醫(yī)院。作為醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容之一，人員配備、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在上級(jí)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下和大量的物資投資背景下，取得了較大的改善。

一是多渠道引進(jìn)人才。醫(yī)院進(jìn)一步加大臨床科室人才引進(jìn)力度，相繼引進(jìn)研究生、博士學(xué)歷的主任醫(yī)師。同時(shí)嚴(yán)格控制行政后勤人員招錄，節(jié)約人力成本與支出。2013-2018年，通過(guò)公開(kāi)招聘、積極納編分別錄用各類人員170、186、170、122、152、32人。通過(guò)自治區(qū)人社廳核定編制數(shù)736個(gè)，引進(jìn)學(xué)科帶頭人3人，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陸續(xù)派出7名援疆專家開(kāi)展對(duì)口支援工作。

二是多項(xiàng)目培養(yǎng)人才。2013-2018年，定向委托培養(yǎng)博士研究生11人，選派業(yè)務(wù)骨干參加國(guó)際項(xiàng)目進(jìn)修、赴內(nèi)地知名醫(yī)院學(xué)習(xí)、參加自治區(qū)特培項(xiàng)目共計(jì)356人次，其中，援疆單位免費(fèi)接收醫(yī)院45名業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)。

三是多舉措留住人才。結(jié)合醫(yī)院床位編制數(shù)量，合理增加崗位設(shè)置，評(píng)選聘用院內(nèi)名醫(yī)、學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干，按崗位特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整薪資績(jī)效，保障人力資源需求。

3 討論

3.1 醫(yī)院運(yùn)行分析醫(yī)院業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)收入與人才需求相輔相成。2013-2018年，醫(yī)院人員總量充足，學(xué)歷總體提升、崗位配置合理、職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提升，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)收入逐年提升。反之，醫(yī)院業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)有賴于人才梯隊(duì)建設(shè)，同時(shí)為推進(jìn)人才機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

3.1.1 服務(wù)對(duì)象的變化 醫(yī)院前身為企業(yè)醫(yī)院，提供以內(nèi)科疾病為主的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，2004年轉(zhuǎn)制后，定位逐漸轉(zhuǎn)向急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)。醫(yī)院定位的變化引起了人才需求的變化。醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅是企業(yè)職工，更面向廣大市場(chǎng)和片區(qū)居民。隨著診療人群需求的迅速變化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增多和競(jìng)爭(zhēng)的激烈化，醫(yī)院建設(shè)與管理方面仍有發(fā)展空間。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)收入的變化 醫(yī)療收入由住院收入和門診收入構(gòu)成，主要來(lái)源于藥品收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入。2016年12月27日國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》全面深化醫(yī)改，2017年醫(yī)院落實(shí)新醫(yī)改政策，取消藥品加成(不含中藥飲片)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2017年醫(yī)院調(diào)整經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)，以合理的人才職稱配比、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、崗位配置，側(cè)重醫(yī)療護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值，保持收入增長(zhǎng)的勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

3.1.3 人員配置的變化 結(jié)合訪談結(jié)果，醫(yī)院引進(jìn)、培養(yǎng)、保留人才方面工作取得了較好的成績(jī)，整體呈現(xiàn)出高學(xué)歷、高職稱，以本科及以上學(xué)歷、醫(yī)療護(hù)理人員為主的人才梯隊(duì)建設(shè)趨勢(shì)。多年來(lái)通過(guò)引進(jìn)培養(yǎng)人才，衛(wèi)生技術(shù)人員總量合理，醫(yī)療人員數(shù)量充足，護(hù)理、醫(yī)技(藥劑、檢驗(yàn)、放射)人員短缺。醫(yī)院整體專業(yè)技能提升，但距離同級(jí)一流醫(yī)院還有差距。

一是特色不突出，亮點(diǎn)不明顯。醫(yī)院科室發(fā)展不合理、不平衡，“內(nèi)科強(qiáng)、外科弱”的現(xiàn)狀沒(méi)有改變，與同級(jí)醫(yī)院相比缺乏具有影響力的學(xué)科，沒(méi)有形成核心競(jìng)爭(zhēng)力?？?jī)效管理杠桿與導(dǎo)向作用未能充分發(fā)揮，人員潛力有待進(jìn)一步發(fā)掘。

二是高端人才少，梯次不合理。部分學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)未形成良性的競(jìng)爭(zhēng)和培養(yǎng)機(jī)制，后備力量較薄弱，有一定知名度的專家和高端人才較少，部分學(xué)科缺乏高層次領(lǐng)軍人物。作為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)院，師資隊(duì)伍整體數(shù)量不足，學(xué)工隊(duì)伍能力有待提高。

三是科研意識(shí)弱，科研能力低。大部分學(xué)科帶頭人缺乏科研意識(shí)，科研氛圍不夠濃厚，科室人員整體科研水平較低，不能滿足學(xué)科建設(shè)的需要，有待進(jìn)一步提高。

3.2 人才需求建議

3.2.1 充分考慮人力成本 衛(wèi)生人力資源總量反映出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況。2017年全國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員6.47人，新疆達(dá)到7.12人，高于全國(guó)平均水平[1]。醫(yī)院人員總量充足，薪酬支出較高，但鮮有頂級(jí)專家人才，因此應(yīng)根據(jù)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)和專業(yè)技術(shù)需要，提高重點(diǎn)部位效率，調(diào)動(dòng)人員積極性。醫(yī)院應(yīng)完善人員進(jìn)修培訓(xùn)管理、攻讀碩博士研究生學(xué)歷教育及員工培訓(xùn)規(guī)定等相關(guān)制度，結(jié)合個(gè)人意愿及學(xué)科發(fā)展需要，合理選送業(yè)務(wù)骨干提高學(xué)歷層次和職稱水平，使高中低級(jí)職稱人員結(jié)構(gòu)趨于合理。對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)人員設(shè)定考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和辦法，通過(guò)做學(xué)術(shù)報(bào)告、介紹醫(yī)療新技術(shù)、專題講座以及組織大型病例討論等方式進(jìn)行考核，檢驗(yàn)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)效果，定期總結(jié)分析人才培養(yǎng)工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。

當(dāng)前醫(yī)院重視對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)，而忽視管理人才的培養(yǎng)[2]，醫(yī)院行政管理人才接受培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少，缺乏后備力量，會(huì)間接造成管理層人員動(dòng)力低下[3]。醫(yī)院的薪酬管理對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定人才隊(duì)伍和提升核心競(jìng)爭(zhēng)力具有不可替代的作用[4]。從管理層面高度重視績(jī)效分配的重要性，結(jié)合新醫(yī)改政策和崗位特點(diǎn)制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，并將考核結(jié)果作為職務(wù)、職稱、工資晉升的主要依據(jù)[5]，與上級(jí)績(jī)效工資改革制度有機(jī)結(jié)合，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，用人性的管理模式來(lái)實(shí)現(xiàn)以人為本，喚起醫(yī)院職工的主題意識(shí)和自我意識(shí)[6]。關(guān)注科室風(fēng)險(xiǎn)、崗位價(jià)值，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原則，完善薪酬分配，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的崗位價(jià)值。

結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入情況，對(duì)于工作量不飽和的科室，不能完全按規(guī)定配置人員，根據(jù)科室病床使用率、危急重患者或夜間在床病人等因素配置科室用人需求。對(duì)于護(hù)理人員采用垂直管理，結(jié)合臨床科室的實(shí)際需求，隨時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。提升前沿技術(shù)和發(fā)展理念，拓寬柔性引才渠道，為學(xué)科緊缺崗位引進(jìn)高學(xué)歷高層次人才。招聘引進(jìn)高層次人才。招錄專業(yè)素質(zhì)和綜合能力兼?zhèn)涞膶?shí)用性人才。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外頂尖醫(yī)學(xué)專家來(lái)院授課、會(huì)診以帶動(dòng)技術(shù)交流合作，帶動(dòng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，內(nèi)部培養(yǎng)專業(yè)人才[7]，依托醫(yī)療幫扶平臺(tái)助力人才培養(yǎng)。

3.2.2 充分考慮醫(yī)改等政策因素 隨著新醫(yī)改政策的落地，部分崗位人員需求將降低，尤其是分級(jí)診療的實(shí)施，門診醫(yī)生、門診導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)窗口、掛號(hào)窗口人員需求將會(huì)一定程度的減少。為提高診療水平，節(jié)約醫(yī)院人力成本開(kāi)支，對(duì)社區(qū)不再考慮安置醫(yī)療人員，由醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。區(qū)域人才平臺(tái)的開(kāi)放度決定了該區(qū)域的人才集聚能力水平和所集聚人才的規(guī)模結(jié)構(gòu)[8]。隨著二胎政策的實(shí)行，今后產(chǎn)科、兒科醫(yī)生將比較稀缺，因此要提前考慮儲(chǔ)備人才。

3.2.3 加大外科系統(tǒng)建設(shè)支持力度 目前醫(yī)院外科系統(tǒng)力量相對(duì)薄弱，可考慮加大對(duì)外科系統(tǒng)的投入，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，在績(jī)效激勵(lì)方面給予政策傾斜，同時(shí)加大監(jiān)管力度，促使其向前發(fā)展。隨著城市中心的北移，醫(yī)院要承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也將增加，只有推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)，擴(kuò)展服務(wù)輻射半徑才能不斷提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。