張宗揚 張錦輝 鄭琳琳 姜永武 馬春華

[摘要] 目的 遼寧省農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生職業(yè)認同與學(xué)習(xí)動機研究。 方法 選擇遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016～2018級?？茖哟无r(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生共計259例為研究對象，通過問卷調(diào)查的方法，就定向?qū)W生基本情況、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策知曉情況、高考選報原因、職業(yè)認同、學(xué)習(xí)意愿等進行調(diào)研。 結(jié)果 三個年級的學(xué)生在培養(yǎng)政策知曉方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在報考原因方面，家長的意見占第一位，但差異未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對職業(yè)認同的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“到基層醫(yī)療工作意愿”方面，非常愿意的2016～2018級依次為42.0%、40.5%、54.7%，二、三年級學(xué)生意愿明顯低于一年級學(xué)生，一年級學(xué)生最高（P<0.05）;在“職業(yè)自豪感”方面，“非常符合”的選項從2016～2018級依次為50.8%、59.5%、69.4%，職業(yè)自豪感隨年級增高逐年明顯下降（P<0.05）。在學(xué)習(xí)意愿方面，三個年級的學(xué)生的選擇無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 學(xué)校應(yīng)加強對考生家長的招生宣傳，增強學(xué)生在校期間專業(yè)思想、誠實守信教育，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)自豪感、職業(yè)認同感，改進教學(xué)模式、教學(xué)方法，提高培養(yǎng)效果。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村訂單定向;職業(yè)認同;學(xué)習(xí)動機;?？漆t(yī)學(xué)生

[中圖分類號] R192.9;G64? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0005-05

[Abstract] Objective To study the professional identity and motivation of rural order-oriented medical students in Liaoning Province. Methods A total of 259 rural order-directed oriented free medical students from the 2016-2018 college level of Liaodong College of Medicine were selected as the research subjects. The basic situation of the students， the cultivating policy awareness of the targeted medical students， the reasons for the selection of the college entrance examination， professional identity， and willingness to learn were researched. Results There was no significant difference in the cultivating policy awareness among the three grade students（P>0.05）. Parents' opinions were the first in terms of the reasons for the examination， but the difference did not appear statistically significant （P>0.05）. The survey on professional identity found that in the term of “intention to work in primary health care units”， the 2016-2018 grade students with the most willing were 42.0%， 40.5%， and 54.7%， respectively. And the second and the third grade students willingness was significantly lower than that of the first grade students（P<0.05）. In terms of “professional pride”， the 2016-2018 grade students with the “very consistent” option were accounted for 50.8%， 59.5%， and 69.4% and the professional pride decreased with age （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the choice of learning willingness in the three grades （P>0.05）. Conclusion Schools should strengthen the enrollment promotion of candidates' parents， enhance their professional thinking， honesty and trustworthiness education during the school， cultivate students' professional pride， professional identity， improve teaching mode， teaching methods and improve training results.

[Key words] Rural order orientation; Professional identity; Learning motivation; Specialist medical students

2010 年國家六部委發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會[2010]1198號）[1]。2015年在中西部地區(qū)啟動實施了?？茖哟蔚霓r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點為欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[2]。目前，國內(nèi)已有學(xué)者對訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)進行了相關(guān)研究，研究內(nèi)容涉及訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生狀況分析[3，4]、政策[5]、存在的問題[6]等方面，對人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)[7，8]結(jié)合各自院校辦學(xué)實際進行了積極有益的探索和研究，取得了一定的經(jīng)驗和成績。遼東學(xué)院作為遼寧省唯一承擔(dān)?？茖哟无r(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)院校，從2016年起開始招生，到目前已招收三屆學(xué)生，今年首屆學(xué)生畢業(yè)。為了解遼寧省農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生的職業(yè)認同[9，10]及學(xué)習(xí)意愿[11]，課題組于2019年6月對遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016～2018級3個年級的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進行了基于網(wǎng)絡(luò)的問卷調(diào)查，以期為提升該群體的職業(yè)認同和學(xué)習(xí)意愿提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用普查的方法，以遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016～2018級259例?？茖哟无r(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生為研究對象，共發(fā)放問卷259份，收回有效問卷253份，有效回收率97.7%。其中2016級69例，2017級89例，2018級95例;男79例，女174例;平均年齡（20.7±1.30）歲。所有研究對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。

1.2調(diào)查方法

本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法。利用遼東學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，編輯調(diào)查問卷，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)利用手機客戶端對問卷作答。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策知曉情況、高考選報原因、職業(yè)認同、學(xué)習(xí)意愿等五個方面。

1.3質(zhì)量控制

對所有參與的學(xué)生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷;調(diào)查后及時整理問卷，嚴格核查和錄入數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生基本情況

學(xué)生性別、民族、是否為獨生子女、戶籍地及戶籍與就職地是否一致在2016～2018級三個年級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策知曉情況

2016～2018級三個年級學(xué)生非常清楚和比較清楚分別為57例（82.7%）、72例（80.9%）、81例（85.3%），三個年級的學(xué)生在培養(yǎng)政策知曉方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.620，P=0.690），見表2。

2.3高考選報原因

高考選報原因包括家人建議、為家鄉(xiāng)服務(wù)、對專業(yè)感興趣、無就業(yè)壓力、無學(xué)習(xí)費用壓力、不清楚共六個選項，三個年級的學(xué)生在選報原因方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.824，P=0.955）。見表3。

2.4職業(yè)認同調(diào)查

在此項調(diào)查中，到基層醫(yī)療工作的意愿選項中，非常愿意的2016～2018級依次為42.0%、40.5%、54.7%、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.538，P=0.027），二、三年級學(xué)生意愿明顯低于一年級學(xué)生;在對于成為一名基層全科醫(yī)生感到自豪選項中，非常符合選項從2016～2018級依次為50.8%、59.5%、69.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.186，P=0.036），職業(yè)自豪感隨年級增高逐年明顯上升;在履約工作期滿后有何打算（可多選）這一選項中，選擇在履約工作期滿后有何打算（可多選）這一選項中，選擇繼續(xù)留在原醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作依次為30.3%、20.5%、20.3%，相比于一、二年級，三年級樂于原崗位工作學(xué)生比例有所增加，見表4。

2.5 學(xué)習(xí)意愿調(diào)查

對于調(diào)查選項學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動力來源（可多選）、是否有適合自己的學(xué)習(xí)方法、對于課外自主學(xué)習(xí)，三個年級學(xué)生比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。3討論

3.1 職業(yè)認同分析

3.1.1 從報考原因分析? 報考原因中，家人建議占比最高，說明從職業(yè)選擇來說，家長更重視就業(yè)的可靠性和未來工作的穩(wěn)定性，對學(xué)生高考選擇志愿影響最大，因此在政策宣傳上除了要加強對考生的宣傳，還應(yīng)注重對考生家長的宣傳，這對保證優(yōu)質(zhì)生源十分重要。

3.1.2 從職業(yè)認同分析? 在到基層醫(yī)療機構(gòu)工作的意愿程度選項中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027），二年級、三年級學(xué)生意愿明顯低于一年級學(xué)生，說明盡管大多數(shù)學(xué)生來源于農(nóng)村（2016級65.2%、2017級74.2%、2018級75.8%），但傳統(tǒng)的就業(yè)觀念在學(xué)生的心目中依然根深蒂固，而且隨年齡和社會閱歷的增加，回農(nóng)村基層工作的意愿下降。

在“對于成為一名基層全科醫(yī)生感到自豪”選項中，三個年級學(xué)生比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036）而且學(xué)生選擇“非常符合”的呈逐年下降趨勢[12]（2018級69.4%、2017級59.5%、2016級50.8%）。

在履約工作期滿后有何打算（可多選）這一選項中，選擇繼續(xù)留在原醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作依次為30.3%、20.5%、20.3%，相比于一、二年級，三年級樂于原崗位工作學(xué)生比例有所增加，選擇繼續(xù)提高學(xué)歷的占比依次為24.6%、32.1%、33.7%，三個年級占比均較高，說明相比于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事全科醫(yī)生的工作，學(xué)生心目中仍然向往獲取更高的學(xué)歷，到更高一級的大醫(yī)院去工作，這成為將來崗位的流動性、不穩(wěn)定的一個潛在心理因素。

此調(diào)查結(jié)果提醒校方在學(xué)生入學(xué)后，應(yīng)注重對學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)，加強學(xué)生的思想教育工作，轉(zhuǎn)變學(xué)生固有的就業(yè)思想模式，增加職業(yè)認同感，培養(yǎng)職業(yè)榮譽感和樂于在基層工作、肯于奉獻的職業(yè)精神。政府相關(guān)部門應(yīng)提供良好的政策保障，為畢業(yè)生從事基層工作提供現(xiàn)實的職業(yè)發(fā)展前景，消除其影響職業(yè)發(fā)展的后顧之憂。

3.2學(xué)習(xí)意愿分析

3.2.1 學(xué)習(xí)興趣分析? 在學(xué)習(xí)興趣選項中，選擇非常強的比例2016～2018級分別為40.6%、37.1%、49.4%。一年級新生剛?cè)雽W(xué)，對大學(xué)生活充滿希望，學(xué)習(xí)熱情最高，到二年級時，由于醫(yī)學(xué)課程較為枯燥難學(xué)，學(xué)習(xí)興趣有所下降，三年級學(xué)生進行臨床實習(xí)、面臨就職考試等，學(xué)習(xí)興趣又回升。顯然，在醫(yī)學(xué)知識的傳授過程中，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和教學(xué)方法，教會學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2.2 課外自主學(xué)習(xí)分析? 在對課外自主學(xué)習(xí)的態(tài)度選項中，選擇非常熱愛的比例2016～2018級依次為39.2%、33.7%、48.4%，情況與前面的學(xué)習(xí)興趣選項相似，一年級比例最高，三年級其次，二年級最低，分析原因也與學(xué)習(xí)興趣相同。對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主觀能動性占主導(dǎo)作用，但是學(xué)校方面也相應(yīng)正確地進行指導(dǎo)和引導(dǎo)。

3.2.3 培養(yǎng)狀況? 為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，對學(xué)生培養(yǎng)狀況[13-15]的調(diào)查分析也應(yīng)同時進行，到目前為止，由于學(xué)院只有一屆學(xué)生畢業(yè)經(jīng)過了一個完整的培養(yǎng)周期，對學(xué)生培養(yǎng)狀況的調(diào)查只進行了一屆，因此沒有可比性，但學(xué)院還需繼續(xù)堅持對畢業(yè)生進行連續(xù)調(diào)查，以獲得更多的信息，為改進培養(yǎng)模式、教學(xué)方式等提供依據(jù)。

綜上所述，對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)政策的宣傳還需要加強，尤其要加強對高考學(xué)生家長們的宣傳，以使更多學(xué)生報考，從而獲得優(yōu)質(zhì)生源。學(xué)生入學(xué)后，學(xué)校要從多方面對學(xué)生進行專業(yè)思想教育、誠信教育，使學(xué)生熱愛將來所從事的職業(yè)與崗位，培養(yǎng)職業(yè)榮譽感和誠實守信品質(zhì)。政府要從政策方面給予充分的保障，使學(xué)生畢業(yè)從業(yè)后生活有保障，職業(yè)發(fā)展有前途，工作受到全社會認可和尊重，進而讓他們安心在基層醫(yī)療機構(gòu)工作。學(xué)校方面要積極推行教學(xué)模式和教學(xué)方法改革，提高教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生將來從事職業(yè)崗位工作打下堅實基礎(chǔ)，更好地為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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（收稿日期：2019-07-03）