龍颯 吳英 彭雪芬

[摘要] 目的 探討伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平變化情況。 方法 選擇2018年1月～2019年3月在我院口腔科進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的80例慢性牙周炎伴高血脂患者為研究對象。對患者進(jìn)行包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等治療，比較治療前后PD、AL、PLI、BI 值;比較治療前后TC、TG、HDL、LDL值。 結(jié)果 經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI 值均明顯低于治療前（P<0.05）。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。 結(jié)論 伴高血脂的慢性牙周炎患者，經(jīng)過牙周治療后，其相關(guān)的血脂水平有明顯改變，臨床可根據(jù)血脂水平變化輔助臨床治療效果的判斷。

[關(guān)鍵詞] 高血脂;慢性牙周炎;血脂水平;PD;AL;PLI;BI

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of blood lipid levels before and after periodontal treatment in the patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia. Methods 80 patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia who were given periodontal treatment in the department of stomatology in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. Treatments received by patients were oral hygiene guidance， supragingival scaling， subgingival scaling， and root planing. PD， AL， PLI， and BI values were compared before and after treatment; TC， TG， HDL and LDL values were compared before and after treatment. Results After 12 weeks of basic periodontal treatment， the values of PD， AL， PLI and BI were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After 12 weeks of basic periodontal treatment， TC， TG and HDL values were significantly lower than those before treatment，and the differences were significant（P<0.05）. No significant changes were found in LDL（P>0.05）. Conclusion Patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia have significant changes in blood lipid levels after periodontal treatment. Clinically， the change of blood lipid level can be used to assist the judgement of clinical therapeutic effect.

[Key words] Hyperlipidemia; Chronic periodontitis; Blood lipid levels; PD; AL; PLI; BI

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病，該病癥發(fā)生于牙周支持組織，屬于一種慢性炎癥性疾病。慢性牙周炎會造成牙周袋形成、溢膿、牙齒松動等情況發(fā)生，是我國成人失牙的主要原因[1-2]。已有研究資料顯示，牙周炎患者是心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)人群，另外，研究資料還顯示，牙周炎可能是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素之一[3]。也有研究表明，血脂水平和牙周炎的患病率有一定的相關(guān)性[4]。本研究旨在探討牙周炎與血脂四項(xiàng)的具體指標(biāo)的關(guān)系，為牙周疾病的防治以及與全身系統(tǒng)疾病后續(xù)影響機(jī)制的研究提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月在我院口腔科進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的80例慢性牙周炎伴高血脂患者為研究對象。其中，男45例，女35例，年齡46～72歲，平均（61.49±6.33）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18歲;存在中、重度牙周炎并發(fā)高脂血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究干預(yù)方案;合并其他感染性疾病;合并其他口腔疾病，如侵襲性牙周炎等。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血清總膽固醇高于5.72 mmol/L、血清高密度脂蛋白含量低于0.9 mmol/L或低密度脂蛋白含量高于3.6 mmol/L、血清甘油三酯含量高于1.70 mmol/L，以上四項(xiàng)有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷為高脂血癥。

1.3 方法

對患者治療前和治療后12周的血脂進(jìn)行檢測，同時(shí)對患者的牙周探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment lose，AL）、出血指數(shù)（bleed index，BI）和菌落指數(shù)（plaque index，PLI）進(jìn)行檢測?；A(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔衛(wèi)生）、齦上潔治（正確進(jìn)行齦上潔治）、齦下刮治（正確進(jìn)行齦下刮治）和根面平整（正確進(jìn)行根面平整口腔衛(wèi)生），齦上潔治一次完成，齦下刮治和根面平整分4次完成，每次治療間隔一周。6周后復(fù)查做好牙周維護(hù)，包括口腔衛(wèi)生強(qiáng)化、預(yù)防性潔治。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后PD、AL、PLI、BI值。使用探針對患者牙周指標(biāo)進(jìn)行探測，每個(gè)牙選擇頰側(cè)與舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中共6個(gè)部位進(jìn)行測量，探針必須與牙體長軸平行，探針尖端應(yīng)始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走進(jìn)行測量，取平均值計(jì)算PD;使用探針測量釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，計(jì)算公式：牙齦增生者AL=牙周袋深-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離;牙齦退縮者AL=牙周袋深+釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離;PLI評分標(biāo)準(zhǔn)：齦緣未檢出菌斑為0分，齦緣區(qū)有視診不可見的薄菌斑、但探診可刮出為1分，齦緣區(qū)或鄰面有中等量菌斑為2分，齦緣區(qū)、齦溝或鄰面存在明顯且量多的軟垢;BI評分標(biāo)準(zhǔn)：無炎癥與出血為0分，輕微炎癥但探診不出血為1分，探診存在點(diǎn)狀出血癥狀為2分，探診沿牙齦緣呈線狀出血為3分，探診出血明顯溢出齦溝為4分，自動出血為5分[6]。

（2）比較治療前后TC、TG、HDL、LDL值;采取酶法測定。靜脈采血，采取肘靜脈血5 ml，盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下放置30 min后，離心分離血清或血漿，室溫下放置不超過3 h。采取酶法測定。在標(biāo)本管和標(biāo)準(zhǔn)管中分別加入標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)血清10 μL，酶試劑1 mL，混勻，37℃放置5 min，比色計(jì)比色，520 nm下測定吸光值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PD、AL、PLI、BI值變化情況比較

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI值均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后TC、TG、HDL、LDL變化情況比較

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙周炎是臨床上常見的口腔疾病之一，是我國成人失牙的主要原因[7-8]。隨著社會的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活習(xí)慣不良等，使得高脂血癥的發(fā)生率增加。高脂血癥是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，能夠造成機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，對炎癥反應(yīng)有一定的促進(jìn)作用[9-10]。近年來，有研究顯示，高脂血癥與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展有一定的聯(lián)系，表現(xiàn)為相互協(xié)同促進(jìn)的關(guān)系，使得患者的治療難度明顯增加[11-12]。

牙周炎患者因口腔長期處于慢性炎癥狀態(tài)，使得機(jī)體持續(xù)性合成和分泌炎癥因子，如白細(xì)胞介素、CRP等。已有研究表明，炎癥因子能夠通過血液循環(huán)對相關(guān)的內(nèi)分泌細(xì)胞造成損傷，使得機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，最終引發(fā)血脂水平的升高。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，PD、AL、PLI、BI值均明顯低于治療前（P<0.05）。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療12周后，TC、TG、HDL均明顯低于治療前（P<0.05），而LDL未發(fā)現(xiàn)明顯改變（P>0.05）。說明患者的血脂水平得到明顯的改善。而且牙周、附著喪失、出血指數(shù)、菌落指數(shù)等均有著明顯的改善。牙周炎患者，能夠通過慢性炎癥而增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而反過來，機(jī)體的血脂水平的改變，則預(yù)示牙周炎患者的治療達(dá)到了一個(gè)有效的程度。已有研究顯示，血脂水平的變化和心血管疾病時(shí)間的發(fā)病危險(xiǎn)有明顯相關(guān)性[13-15]。通過合理的控制牙周炎患者的血脂水平，可利于患者的病情改善。牙周炎患者和血脂異常，二者是能夠相互促進(jìn)，共同增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胡琴[16]研究了慢性牙周炎伴高血脂患者牙周治療后血脂水平變化，結(jié)果表明，牙周炎治療能有效降低三酰甘油脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，對改善高血脂癥狀有明顯療效。孫健[17]觀察了牙周治療對慢性牙周炎伴高血脂患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)的影響，結(jié)果表明，對慢性牙周炎伴高血脂患者進(jìn)行牙周干預(yù)治療可改善血脂水平。這也和本文的研究結(jié)果一致。本文的研究結(jié)果同樣證明，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平有明顯改變，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明顯降低?？梢詾橄嚓P(guān)的研究提供依據(jù)。

TC指的是血清總膽固醇，TG指的是甘油三酯，HDL指的是高密度脂蛋白，LDL指的是低密度脂蛋白，臨床多通過這些指標(biāo)判斷患者的血脂變化情況。伴高血脂的慢性牙周炎患者，經(jīng)治療后，血脂水平得到有效改善，表明干預(yù)效果較好。TC水平偏高，對機(jī)體的影響主要是肝臟疾病、高血壓、高脂血癥等，還會造成急性失血、多發(fā)性骨髓瘤等情況的發(fā)生。牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系已經(jīng)越來越受到重視，尤其是心血管疾病的患者中，牙周炎的發(fā)病率偏高，牙周細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，容易造成機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥損傷，不僅會對牙周組織造成一定的損害，對全身性疾病的危害也不容被忽視。已有資料顯示，中重度牙周炎和冠心病表現(xiàn)出中等程度的相關(guān)，會影響到機(jī)體動脈粥樣硬化的過程，而且冠心病也可能會加重牙周炎的炎癥過程，二者表現(xiàn)為相互影響的關(guān)系[18]。HDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，和冠心病的發(fā)病率呈明顯負(fù)相關(guān)。慢性牙周炎患者，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌和致毒成分能夠降低HDL-C水平，使得HDL代謝膽固醇的量下降，機(jī)體抗動脈粥樣硬化的能力下降，增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極的改善血脂水平，有利于患者牙周炎情況的恢復(fù)。

總之，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治療前后血脂水平有明顯改變，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明顯降低，臨床可根據(jù)血脂水平變化輔助臨床治療效果的判斷。

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（收稿日期：2019-04-23）