程鑫華　周霖　曹洪

摘 要 隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，帶來物質(zhì)利益糾紛的復(fù)雜，在醫(yī)學(xué)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下，醫(yī)患沖突也隨之愈演愈烈，醫(yī)患矛盾亦不斷加深。本文的選題是基于十堰市人民醫(yī)院骨科基地建設(shè)中住院醫(yī)師與醫(yī)患沖突的社會背景，通過研究我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，分析探討醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育對于醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的重要意義。

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 醫(yī)患關(guān)系 認(rèn)知教育

中圖分類號：R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是指醫(yī)科院校通過各種方法、舉措對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系知識的教育，使醫(yī)學(xué)生能夠形成對醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)知和相應(yīng)能力。醫(yī)患關(guān)系教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等學(xué)科知識的系統(tǒng)講授，以及通過學(xué)習(xí)提供的其他課程外的途徑的學(xué)習(xí)和體驗，形成自覺處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

1醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育現(xiàn)狀

在教育理念上，雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)可醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是醫(yī)學(xué)生教育體系中的一個環(huán)節(jié)，但并未形成廣泛的共識。對于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育側(cè)重實踐性還是理論性這一問題缺乏定位。醫(yī)學(xué)院校并未將其作為住院醫(yī)師培養(yǎng)的重點工程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生關(guān)注程度不夠、能力培養(yǎng)不足;在師資力量配備方面，沒有專業(yè)的教師講授相關(guān)知識，缺乏引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生增強認(rèn)知能力的教學(xué)經(jīng)驗;在課程設(shè)置方面，我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)針對住院醫(yī)師專門的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程，沒有專業(yè)系統(tǒng)的教材配備，配套設(shè)施滯后。

2醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育策略研究

加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，應(yīng)當(dāng)追本溯源，首先明確認(rèn)知教育的主管部門，制定完善的醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革政策，確保教育的實施。其次，應(yīng)當(dāng)注重認(rèn)知教育的實用性，課堂教育與實踐教學(xué)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生能夠在實踐中領(lǐng)悟醫(yī)患關(guān)系的角色屬性、醫(yī)患主體的權(quán)利義務(wù)、醫(yī)患互動的相處技巧等等，真正做到學(xué)以致用。此外，構(gòu)建起醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育教學(xué)長效機制才能使該教育發(fā)揮應(yīng)有的價值，建立多元化、多層次的課程體系，整合醫(yī)患關(guān)系教育資源，發(fā)揮教育實效性;最后，整合社會資源，發(fā)揮醫(yī)校合作共建優(yōu)勢、形成正面、積極的醫(yī)患輿論環(huán)境。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所涉及的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育

（1）理論學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師是醫(yī)師成長與成才的初級階段，只要產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知理念，就可成為日后醫(yī)療工作行為的指引。住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)用心學(xué)習(xí)與全面貫徹醫(yī)療實踐過程中醫(yī)患之間的醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識和處理，嚴(yán)格按照法律規(guī)定保護(hù)患者的權(quán)利不受損害，將醫(yī)者的義務(wù)履行到位。

（2）醫(yī)學(xué)實踐。醫(yī)學(xué)實踐是住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的直接來源，住院醫(yī)師在對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行全面深入地認(rèn)識之后，應(yīng)通過臨床實踐從職業(yè)道德方面加以體會，簡言之，就是在開展醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識。

（3）內(nèi)心體會和感悟。住院醫(yī)師通過掌握醫(yī)患關(guān)系理論知識和相對機械性的臨床實踐模仿，將已經(jīng)積累到一定程度的經(jīng)驗通過內(nèi)心感悟升華到醫(yī)德修養(yǎng)。

4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)下的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的意義

基于對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系概念的理解與分析，對住院醫(yī)師接受醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的必要性做了明確地闡述，明確指出在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面，只有接受全面系統(tǒng)的認(rèn)知教育，并以正確的社會導(dǎo)向為指引，才能培養(yǎng)出專業(yè)的、合格的住院醫(yī)師醫(yī)師。通過此部分的研究，進(jìn)而對我國醫(yī)學(xué)人文教育的理論體系進(jìn)行補充與完善。同時，全面歸納和總結(jié)國內(nèi)外已有的醫(yī)患關(guān)系教育研究成果，對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的缺陷和不足進(jìn)行梳理，找到存在的問題并分析原因，提出解決措施，一定程度上提高當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的和諧穩(wěn)定。

5加強住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育對策

醫(yī)患沖突的社會背景下，教學(xué)基地教育對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知能力提升具有重要的熏陶作用，是住院醫(yī)師培養(yǎng)的主陣地。而拓展住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識運用領(lǐng)域則需要實踐平臺的擴大。同樣，住院醫(yī)師在加強素質(zhì)培養(yǎng)時，避免不了外界多元化社會“聲音”侵入所帶來的影響。因此，需要發(fā)揮教學(xué)基地教育的主體地位，發(fā)揮基地、社會的協(xié)同作用，根據(jù)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、醫(yī)患暴力發(fā)展的邏輯規(guī)律，通過教學(xué)基地引導(dǎo)預(yù)防醫(yī)患矛盾外化，通過住院醫(yī)師自我教育避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，通過社會參與應(yīng)對醫(yī)患暴力的侵害。全社會形成正確的醫(yī)患認(rèn)知觀，是改善醫(yī)患沖突的重要保障。住院醫(yī)師教育“內(nèi)外兼修”才能筑起醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的理論根基和實踐根基，抵御社會醫(yī)患事件的非專業(yè)報道和醫(yī)患沖突的盲目擴散。

5.1從教學(xué)基地教學(xué)改革角度

教學(xué)基地教學(xué)是培養(yǎng)住院醫(yī)師理性的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知能力的基礎(chǔ)，帶教老師是住院醫(yī)師意識培養(yǎng)過程中最重要的引導(dǎo)者，教學(xué)基地不應(yīng)僅僅是知識的傳輸者，更應(yīng)該是醫(yī)學(xué)精英的打造者。與本科培養(yǎng)不同的是，本科是掌握專業(yè)知識最基本的階段，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)更多的是建立在院校、教師的引領(lǐng)和規(guī)劃之上，而住院醫(yī)師培養(yǎng)則增加了醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和綜合培養(yǎng)的機會。對住院醫(yī)師的教學(xué)改革應(yīng)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，帶教老師引導(dǎo)為保證，學(xué)校管理為防線，逐漸與社會環(huán)境相接軌。對住院醫(yī)師教育始終圍繞“醫(yī)”展開，只有在充分發(fā)揮校園優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，走出“圍墻”式教育，創(chuàng)新教學(xué)模式，拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐平臺，才能起到預(yù)防醫(yī)患矛盾積累的作用，才能將醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育真正落實到住院醫(yī)師的行動中來。

5.2 從住院醫(yī)師“準(zhǔn)醫(yī)生”自我教育角度

住院醫(yī)師是精英教育，與精英教育相匹配的是綜合的認(rèn)知能力和自我修養(yǎng)能力。住院醫(yī)師踏入醫(yī)療機構(gòu)更應(yīng)該最大化的發(fā)揮其自身的價值，面對患者應(yīng)該具備正確的處理能力使醫(yī)患互動更為高效。醫(yī)患主體身份的特殊性決定了雙方很難站在同一視角看待問題，住院醫(yī)師在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，其自身應(yīng)當(dāng)有明確的價值導(dǎo)向和自我定位，從而以己推人探索患者就診時的心態(tài)、情緒，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)對醫(yī)患雙方都產(chǎn)生了負(fù)面的影響。住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知培養(yǎng)對當(dāng)前的醫(yī)患沖突焦灼狀態(tài)起到了緩沖和預(yù)防的作用。住院醫(yī)師在踏入醫(yī)療機構(gòu)以后，對其職業(yè)的專業(yè)化評價是衡量住院醫(yī)師工作能力的重要因素，是患者對住院醫(yī)師職業(yè)信賴的核心元素。住院醫(yī)師從業(yè)的特殊性決定了其所擔(dān)負(fù)責(zé)任的重要性，醫(yī)生身份的社會屬性和職業(yè)要求使得醫(yī)學(xué)專業(yè)群體對社會公共道德和職業(yè)道德產(chǎn)生雙重影響。文明的醫(yī)生讓患者感覺被重視、被尊重、被理解，能夠減輕患者就診面臨的身體和心理方面的壓力從而積極配合，也有助于維持醫(yī)患和諧。因此，住院醫(yī)師在從醫(yī)生涯中首先應(yīng)當(dāng)文明行醫(yī)，才能鼓勵患者文明就診，醫(yī)患關(guān)系才能逐漸走向和諧。

5.3從社會環(huán)境角度

醫(yī)患互動終究要規(guī)制于社會環(huán)境，成為社會關(guān)系的重要組成部分，社會環(huán)境對住院醫(yī)師培養(yǎng)具有潛移默化的作用，同樣會影響到住院醫(yī)師價值觀念的多元化和價值選擇的多樣性。因此，醫(yī)患相處環(huán)節(jié)不可避免的增加諸多介入因素，受到醫(yī)院、媒體、民眾和政府的監(jiān)督。以培養(yǎng)國家需要、人民滿意的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為己任的教學(xué)基地，更應(yīng)當(dāng)做到住院醫(yī)師夯實專業(yè)功底和提高醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知能力兩者培養(yǎng)的兼顧，將醫(yī)學(xué)教育改革跟上社會環(huán)境的發(fā)展潮流，有效處理好向社會輸送醫(yī)學(xué)人才的同時緩和社會矛盾的雙重責(zé)任。在多種社會影響因素面前，住院醫(yī)師對信息時代下的網(wǎng)絡(luò)媒體更為關(guān)注。社會環(huán)境具有交互性，尤其是發(fā)達(dá)的傳播媒介讓新聞資訊迅速走進(jìn)人們的視野，醫(yī)患報道事件魚龍混雜，媒介增加了公眾對醫(yī)患主體的負(fù)面認(rèn)知，極大地動搖了住院醫(yī)師群體對醫(yī)患關(guān)系客觀而真實的認(rèn)知。住院醫(yī)師不僅要在社會環(huán)境影響下鍛煉理性思考、判斷和應(yīng)變能力，更應(yīng)明確自己的身份和立場，樹立醫(yī)務(wù)人員新形象。

6總結(jié)

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會發(fā)展的必然要求，為了滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，緩和醫(yī)患沖突，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，教學(xué)基地對住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的主要內(nèi)容。住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是一個具體的課題，教學(xué)基地教育模式的確立需要立足目前的醫(yī)療大環(huán)境，在總結(jié)醫(yī)患經(jīng)驗基礎(chǔ)上不斷摸索和探討。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性使得住院醫(yī)師未來職業(yè)過程中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)價值更為艱難，因此基地對住院醫(yī)師的認(rèn)知教育需要更新觀念，全面落實素質(zhì)教育精神，對住院醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育做到潤物無聲、循序漸進(jìn)，在激發(fā)住院醫(yī)師認(rèn)知主動性同時，也需要基地的重視、醫(yī)療機構(gòu)的支持和社會的包容。醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育應(yīng)該伴隨住院醫(yī)師職業(yè)生涯，不僅僅是一門課程，更是一種態(tài)度、一種價值追求，以此武裝自己從容應(yīng)對醫(yī)患之間未知的挑戰(zhàn)。讓現(xiàn)代的住院醫(yī)師群體成為推動醫(yī)患和諧、醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的中堅力量。

*通訊作者：曹洪

作者簡介：程鑫華，男，副主任醫(yī)師;通訊作者：曹洪，男，副主任醫(yī)師，副教授。

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