張野 撫順市第二醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床結(jié)果。方法：選擇80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別40例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等系列指標(biāo)方面，情況顯著不如觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%（12/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（4/40），兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，安全性較高，且手術(shù)時(shí)間顯著減少。

胃十二指腸潰瘍穿孔作為一種急腹癥，易引發(fā)腹腔膿腫、感染和出血等并發(fā)癥，可在一定程度上影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量[1]。在臨床中，常使用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行疾病治療。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也被應(yīng)用在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療過(guò)程中，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等不足[2]。本文為進(jìn)一步探究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床對(duì)比結(jié)果，選擇2017年12月～2019年1月時(shí)間段內(nèi)本院收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究樣本，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月～2019年1月時(shí)間段內(nèi)本院收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為本文的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，分別40例。對(duì)照組中，男性患者22例，女性患者18例，患者年齡23～65歲，平均（44.31±2.6）歲；穿孔類(lèi)型：11例患者為胃穿孔、29例患者為十二指腸潰瘍穿孔。觀察組中，21例患者為男性，19例患者為女性，患者年齡22～66歲，平均（43.94±2.3）歲；穿孔類(lèi)型：胃穿孔患者有10例、十二指腸潰瘍穿孔患者有30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查后，所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在研究開(kāi)展之前，患者及患者家屬均已了解與研究有關(guān)的所有事項(xiàng)，在同意的狀態(tài)下自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、脾臟等功能存在嚴(yán)重障礙、發(fā)生細(xì)菌感染等患者不在本文的選擇范圍之內(nèi)，且治療依從性低、基礎(chǔ)資料不全的患者也被排除在外。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的性別、年齡和穿孔類(lèi)型等基線資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值值得研究分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，主要措施為：在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并提醒患者采取合適體位。待麻醉成功后，在患者右上腹處行合適切口，在充分暴露手術(shù)視野的情況下進(jìn)行腹腔觀察，分析是否存在積液情況。若發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)存在積液，要及時(shí)進(jìn)行清除，充分暴露穿孔位置。對(duì)進(jìn)行胃潰瘍穿孔的患者進(jìn)行病理活檢，在完成局部消毒后，對(duì)患者漿肌層進(jìn)行全層縫合，并有效修補(bǔ)部分的大網(wǎng)膜。隨后，將腹腔內(nèi)積累的滲液和濃水進(jìn)行詳細(xì)清除，并置入引流管。手術(shù)完畢后，對(duì)患者進(jìn)行逐層關(guān)腹。對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，提醒患者保持頭高腳低的合適體位，讓患者形成10～15mmHg的氣腹壓力。待全身麻醉成功后，將長(zhǎng)度為10mm的套管置入患者的臍部。并借助腹腔鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查。當(dāng)患者的病情得到明確診斷后，選擇5mm的套管置入患者的右上腹，同時(shí)在劍突和臍部的中間位置放置5mm的套管，并借助吸引器，對(duì)患者腹腔內(nèi)的滲液和濃水進(jìn)行吸除。隨后，以胃十二指腸的縱軸為縫合方向，選擇縫線對(duì)患者的潰瘍穿孔進(jìn)行有效縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有收集到的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等系列指標(biāo)方面，觀察組患者的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 40 5.9±2.8 140.7±9.2 7.4±3.3 3.5±2.2觀察組 40 4.0±1.1 67.4±3.1 4.2±2.0 2.1±0.7

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對(duì)照組中，共有12例患者發(fā)生感染、腸粘連、腹腔膿腫、出血等并發(fā)癥，總發(fā)生率為30%。其中，出血患者位居首位，占比為15%。而在觀察組中，僅有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，未有患者出現(xiàn)腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對(duì)照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率較高，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首要措施，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，創(chuàng)傷較小，且對(duì)患者造成的痛苦較輕，可有效緩解患者的病情，促進(jìn)患者的疾病治愈[5]。在本文研究結(jié)果中，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等系列指標(biāo)方面，情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，觀察組中共有4例患者發(fā)生感染、腸粘連、腹腔膿腫、出血等并發(fā)癥，總發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組的30%（12/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施治療，應(yīng)用效果極為明顯。