甘升遠(yuǎn)

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

牙拔除術(shù)屬于口腔科較為常見的術(shù)式，術(shù)式牙拔除術(shù)可對(duì)患者口腔軟組織造成一定的損傷，近些年隨著我國(guó)居民對(duì)牙齒健康的重視，畸形牙、阻生牙以及嚴(yán)重錯(cuò)位牙及時(shí)行拔牙術(shù)對(duì)改善患者口腔環(huán)境具有重要的意義[1]。微創(chuàng)手術(shù)近些年在我國(guó)臨床得到了一定的推廣，本次比較行傳統(tǒng)拔牙與行微創(chuàng)拔牙患者預(yù)后情況，從而論證微創(chuàng)拔牙臨床應(yīng)用優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月—2019年3月收治的74行拔牙術(shù)患者按照術(shù)式不同將所有患者分為對(duì)照組（傳統(tǒng)拔牙）與實(shí)驗(yàn)組（微創(chuàng)拔牙），實(shí)驗(yàn)組37例患者中男（20例）女（17例）比例為20：17，年齡在20歲至77歲，中位年齡為（45.12±1.12）歲，有17例為畸形牙，有10例為阻生牙，有10例為嚴(yán)重錯(cuò)位牙。對(duì)照組37例患者中男（21例）女（16例）比例為21：16，年齡在22歲至76歲，中位年齡為（45.15±1.15）歲，有15例為畸形牙，有12例為阻生牙，有10例為嚴(yán)重錯(cuò)位牙。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果，判定患者符合相關(guān)口腔疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均需行拔牙術(shù)，醫(yī)護(hù)人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施拔牙術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除血壓、血糖、心率術(shù)前控制不佳患者。（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全患者。（3）排除合并認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病患者。（4）排除不耐受拔牙術(shù)患者。

1.3 方法

兩組患者均術(shù)前行口腔X線片檢查，醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前口腔檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，兩組患者拔牙術(shù)均采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)照組患者沿牙齒近中頰側(cè)插入，而后通過錘擊或增隙等多種方式將患牙挺松并拔除。實(shí)驗(yàn)組患者先采用高速渦輪機(jī)將患牙牙表牙體組織去除，而后對(duì)牙體進(jìn)行分解、增隙，最后采用微創(chuàng)拔牙刀將患牙拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后24h相關(guān)炎癥數(shù)值變化情況。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)炎癥數(shù)值變化情況，見表1，兩組患者術(shù)前相關(guān)炎癥數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h各項(xiàng)炎癥均低于對(duì)照組且差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后共有2例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)炎癥數(shù)值變化情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)炎癥數(shù)值變化情況（±s）

注：“*”表示實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后24h各項(xiàng)炎癥數(shù)值與入院前相關(guān)數(shù)值t值檢驗(yàn)結(jié)果為10.221、13.454、11.512、14.544、10.767、10.202，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

例別例數(shù)CRP（mg/L）TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL）入院時(shí)24h后入院時(shí)24h后入院時(shí)24h后實(shí)驗(yàn)組3722.36±2.5410.59±2.41*7.15±2.553.18±0.23*26.37±2.2215.55±2.27*對(duì)照組3722.39±2.5314.77±2.42*7.19±2.545.88±0.24*26.29±2.2320.54±2.29*t-12.25114.09117.15413.55412.28312.556 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3.討論

拔牙術(shù)屬于有創(chuàng)性外科治療手段，手術(shù)操作過程中可對(duì)患者口腔軟組織、硬組織造成不同程度的刺激，除此之外，需要實(shí)施拔牙術(shù)的患者多牙冠不足、牙根結(jié)異常、牙根形態(tài)異常或畸形牙患者，牙冠、牙根異常均在一定程度上增加了牙髓炎、牙周炎等口腔疾病的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)與微創(chuàng)拔牙術(shù)相比，其包括鑿劈、錘擊等操作手段，上述操作手段實(shí)施過程中對(duì)患者口腔軟組織、硬組織在內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)造成較大的損傷，口腔軟組織、硬組織損傷可促使機(jī)體分娩大量炎癥因子，在炎癥因子的作用下致使拔牙患者術(shù)后口腔黏膜腫脹甚至感染[3]。微創(chuàng)拔牙是近些年新興拔牙技術(shù)，微創(chuàng)拔牙術(shù)的實(shí)施主要借助專用長(zhǎng)鉆針以及高速渦輪機(jī)，先對(duì)患者牙冠以及牙根進(jìn)行分離，而后使用微創(chuàng)拔牙刀對(duì)牙體進(jìn)行切除，該微創(chuàng)手術(shù)的操作可極大程度提升拔牙術(shù)操作的安全性，在術(shù)中極大程度保護(hù)患者口腔骨組織，有利于拔牙患者術(shù)后口腔軟組織、硬組織自身修復(fù)，減輕拔牙術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

袁金宏臨床研究顯示傳統(tǒng)拔牙術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.54%，明顯高于微創(chuàng)拔牙患者，本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)拔牙患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與袁金宏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步論證了微創(chuàng)拔牙安全性。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)炎癥數(shù)值變化情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后機(jī)體炎癥數(shù)值明顯低于對(duì)照組，由此可見，微創(chuàng)拔牙可減輕對(duì)患者口腔組織造成的炎癥刺激。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙明顯優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙。