楊維旭 梅桂巧

（寶雞高新人民醫(yī)院 陜西 寶雞 721013）

臨床輸血做為一種治療手段，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血等現(xiàn)代急救中發(fā)揮不可替代的特殊作用，世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)，是臨床輸血發(fā)展的必然。因此在輸血的全過(guò)程中增加有效管理是很有必要的，衛(wèi)生部辦公廳2000年下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，2012年8月衛(wèi)生部通過(guò)并下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，其中明確的指示出臨床輸血質(zhì)量管理的要求、目的以及方式[1]。本次研究主要針對(duì)臨床輸血質(zhì)量查房在臨床輸血質(zhì)量管理中的有效作用進(jìn)行深入探討并分析，最終得到了較為客觀、理想的效果，具體效果展示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽選并分析我院2017年1月—2018年12月于我院住院進(jìn)行臨床輸血患者，每年各抽取200例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中2017年200例患者中男121例，女79例，年齡18～72歲，平均（42.45±8.18）歲；2018年200例患者中男性116例，女性84例，年齡18～71歲，平均（41.97±7.90）歲。比較兩組患者各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2017 年，對(duì)住院輸血的病人進(jìn)行輸血質(zhì)量查房，具體為每月抽取10份輸血病歷，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定及要求進(jìn)行核查，年終對(duì)全年對(duì)查房的輸血病歷存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，分析和總結(jié)，主要有八項(xiàng)不規(guī)范項(xiàng)目，分別為：①輸血申請(qǐng)單填寫：主要檢查申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范，是否有缺項(xiàng)，急診輸血輸血前傳染病檢查結(jié)果未出應(yīng)填寫：血樣已采集，結(jié)果尚未回報(bào)；②輸血知情同意書：是否在輸血治療前簽署紙質(zhì)的輸血治療同意書，同意書上是否有傳染病檢查結(jié)果，是否有手寫簽名和時(shí)間（精確到分鐘）；③輸血前傳染病檢查：是否在輸血治療前抽取血樣檢查傳染病八項(xiàng)；④輸血分級(jí)審批：是否主治以上醫(yī)師開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，并按照24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)血量進(jìn)行逐級(jí)審批；⑤手術(shù)病人輸血情況：手術(shù)病人術(shù)中出血量是多少，是否有必要輸血，如果輸血，輸血量是否小于等于出血量；⑥輸血前評(píng)估：是否有輸血前評(píng)估，即輸血指征是否合理，為什么輸血，輸血的目的是什么；⑦輸血過(guò)程記錄：記錄輸血開(kāi)始時(shí)間（精確到分鐘），輸血結(jié)束時(shí)間（精確到分鐘），輸血的種類和數(shù)量，是否有輸血反應(yīng)；⑧輸血后療效評(píng)價(jià)：每次輸血輸血后都要評(píng)價(jià)，本次輸血是否達(dá)到預(yù)期效果，如果未能達(dá)到預(yù)期效果，及時(shí)查找原因。2018年，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定及要求，針對(duì)2017年查房存在的主要八項(xiàng)不合規(guī)項(xiàng)目采取干預(yù)措施：①對(duì)臨床用血科室的醫(yī)師進(jìn)行全面培訓(xùn)和督導(dǎo)；②加大輸血質(zhì)量查房力度，變抽查為輸血質(zhì)量全面核查，即每個(gè)輸血病人的輸血病歷必查。

查房方式：在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中明確表示出，查房時(shí)應(yīng)當(dāng)依照輸血過(guò)程的真實(shí)情況進(jìn)行有效反饋，相關(guān)科室均進(jìn)行交流、分析以及總結(jié)，為下次查房時(shí)減少失誤出現(xiàn)[2]。

1.3 效果判定

嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，對(duì)兩組患者輸血質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)控和記錄，并收集其中各項(xiàng)不規(guī)范情況的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次研究產(chǎn)生的例數(shù)、發(fā)生率等數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行計(jì)算與分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）進(jìn)行表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

針對(duì)2017年抽查輸血病歷存在的八項(xiàng)主要問(wèn)題，不規(guī)范情況發(fā)生率為61.0%，2018年對(duì)醫(yī)師進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并增加臨床輸血質(zhì)量查房力度后，我院出現(xiàn)各類不規(guī)范情況發(fā)生率為17.5%有所減少，并且明顯低于2017年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)如表所示。

表 對(duì)比兩組患者不規(guī)范情況發(fā)生率[n(%)]

3.討論

輸血作為一種特殊的治療手段，合理的輸血對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及挽救生命發(fā)揮著舉足輕重的作用。但輸血又是一把雙刃劍，在治療患者的同時(shí)又伴隨著一系列的并發(fā)癥。輸血質(zhì)量管理就顯得尤為重要，現(xiàn)代輸血管理是全面的質(zhì)量管理，即從獻(xiàn)血員的血管到病人的血管的每一個(gè)環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量管理，實(shí)踐中，臨床醫(yī)生申請(qǐng)輸血到病人輸完血這個(gè)環(huán)節(jié)又是重中之重。所以輸血病歷核查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培訓(xùn)督導(dǎo)是解決問(wèn)題的重要手段。臨床輸血質(zhì)量查房實(shí)質(zhì)是通過(guò)細(xì)化的方式將輸血過(guò)程中的工作進(jìn)行明確，增加工作人員在輸血中的管理，從根本上減少了出現(xiàn)不規(guī)范情況的幾率，對(duì)于安全用血以及有效利用血液資源具有現(xiàn)實(shí)意義[4]。綜上所述，在臨床輸血質(zhì)量管理中進(jìn)行臨床輸血質(zhì)量查房，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)和整改能夠有效的減少不規(guī)范情況的出現(xiàn)，增加輸血質(zhì)量保障，建議在臨床中應(yīng)用。