瞿香坤 唐超 田圖磊

摘 要：隨著近幾年來我國(guó)教育事業(yè)的快速發(fā)展和進(jìn)步，各種新型的教學(xué)法已經(jīng)漸漸地進(jìn)入了人們的視野，并且受到了人們的廣泛關(guān)注，但是，這些新型教學(xué)法在應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中時(shí)仍然會(huì)遇到一些問題，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量。本文就PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用以及存在的問題做了簡(jiǎn)要的分析和探討，并且提出了相對(duì)應(yīng)的解決措施，希望可以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展步伐。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；優(yōu)勢(shì)；問題；探討

1引言

目前，PBL（ Problem Based Learnng，PBL） 教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)模式研究仍處于探索階段，作為一種新學(xué)習(xí)形式面臨更多的是挑戰(zhàn)，如何建立適合我國(guó)國(guó)情的PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育學(xué)者們需要進(jìn)一步探索的課題。因此，本文通過解讀國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)，了解其發(fā)展歷程和研究現(xiàn)狀，針對(duì)我國(guó)PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中存在的問題提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展進(jìn)程。

2 PBL教學(xué)法的核心理念

經(jīng)典的PBL是一種模式課程，有著自己獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，是一種綜合的課程形式。其將問題作為基本因素，將課程內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程；學(xué)生小組討論和教師的引導(dǎo)是教學(xué)的主要形式；課程強(qiáng)調(diào)問題的解決，而不是單純獲得知識(shí)。然而，這里解決問題又不是目的，它只是一個(gè)載體，學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)到必要的知識(shí)，學(xué)習(xí)正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流等能力才是PBL的根本目標(biāo)。PBL本身也可以看作是一種新的教學(xué)方法，其他課程模式中都不同程度地使用到了PBL。PBL以學(xué)生為中心，在老師的引導(dǎo)下，以小組為單位圍繞著一個(gè)問題進(jìn)行討論，其核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。但PBL不同于一般的教學(xué)方法，與課程設(shè)計(jì)有著密切的關(guān)系。只有遵照其本身獨(dú)特的課程設(shè)計(jì)策略，PBL在其他課程模式中的使用才會(huì)體現(xiàn)其積極的意義和價(jià)值。

3 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

高等醫(yī)學(xué)教育中的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)主要是希望學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐活動(dòng)中將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，完成對(duì)理論知識(shí)的內(nèi)化，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，希望能夠有效促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、獨(dú)立解決問題能力的培養(yǎng)，為學(xué)生創(chuàng)新精神和科學(xué)研究、探索精神的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。在具體應(yīng)用PBL教學(xué)模式的過程中，正是由于這種教學(xué)模式與高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作存在一定的契合性，才能夠促進(jìn)教學(xué)作用的發(fā)揮，為高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作提供相應(yīng)的支持和輔助。對(duì)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下特征：探究性，借助向?qū)W生提出問題對(duì)學(xué)生實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生尋求問題的解決路徑；開放性，能突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，教師和學(xué)生之間能夠進(jìn)行良好的互動(dòng)交流，并且教師在引入多種教學(xué)模式的過程中，教學(xué)渠道也得到了適當(dāng)?shù)耐卣?；團(tuán)隊(duì)性，即借助PBL教學(xué)模式，班級(jí)中的全體學(xué)生都應(yīng)該參與到討論和交流活動(dòng)中，在集體討論中探索問題的解決方法，群策群議，增強(qiáng)學(xué)生的參與性，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的全面優(yōu)化開展；對(duì)某校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)的研究和分析，能夠發(fā)現(xiàn)借助對(duì)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，學(xué)生的學(xué)習(xí)思想日趨成熟，并且能夠逐漸形成獨(dú)立學(xué)習(xí)和獨(dú)立工作意識(shí)，掌握解決臨床實(shí)踐問題的能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)也能夠得到明顯的強(qiáng)化，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

4 PBL教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題

雖然PBL教學(xué)法在我國(guó)取得很大的成績(jī)，越來越多的學(xué)校開始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用此教學(xué)法，但其在我國(guó)的應(yīng)用還存在很多的問題。

4.1實(shí)行PBL教學(xué)，首先需要一套各專業(yè)的PBL教材

因此，教案的編寫非常重要，特別是病例的編寫和問題的設(shè)計(jì)是應(yīng)用的難點(diǎn)和關(guān)鍵。病例的書寫要求病例要有綜合性，不能過于簡(jiǎn)單和典型。臨床實(shí)踐中患者情況往往都是比較復(fù)雜的，會(huì)有多種疾病并存，且不典型，而且會(huì)相互影響。因此盡可能確保案例的真實(shí)性和知識(shí)性非常重要，減少編造病例對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的誤導(dǎo)。而且案例必須根據(jù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，人文的關(guān)懷等做適度的改動(dòng)，所以教案的精選與擴(kuò)充也刻不容緩。再者，現(xiàn)在很多PBL的案例表現(xiàn)形式單一，文字的形式依舊占主導(dǎo)地位，無法給學(xué)生提供身臨其境的感覺。因此我們要豐富我們的教案，一定要把病案和臨床化驗(yàn)，影像檢查等的結(jié)果聯(lián)系、還可以以錄像的形式表現(xiàn)出來，甚至可以用臨床中真實(shí)的病人來展開PBL課程。

4.2學(xué)生的興趣性不強(qiáng)

我國(guó)教育方式一直維持“師生”傳授，這種方式長(zhǎng)期以往，使得學(xué)生過分依賴于“嗟來之食”，從而導(dǎo)致主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和理解思維能力的下降。當(dāng)實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生需要自主查找大量相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)自己的邏輯進(jìn)行總結(jié)歸納，最后經(jīng)過小組討論和老師指導(dǎo)評(píng)價(jià)得到自己的答案。然而，很多學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)換已經(jīng)形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更多的是迫于升學(xué)及就業(yè)的壓力，對(duì)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)以及興趣產(chǎn)生變化。對(duì)學(xué)習(xí)的興趣是PBL教學(xué)方法實(shí)施的動(dòng)力，如果喪失這種興趣性會(huì)是PBL教學(xué)的首要障礙。

4.3教師的經(jīng)驗(yàn)不足

PBL教學(xué)模式對(duì)于我國(guó)高校教師來說畢竟是相對(duì)較新的教學(xué)方式，但是對(duì)于一大部分教師來說相對(duì)陌生的教學(xué)方式。習(xí)慣于LBL教學(xué)模式的教師缺乏這方面的經(jīng)驗(yàn)，未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們?cè)赑BL教學(xué)模式過程中引導(dǎo)作用發(fā)揮不足。另外，PBL教學(xué)模式采用的是以前期精煉的理論課程作為引導(dǎo)，大量借助病例小組討論的方法，以學(xué)生為中心的小組討論和學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方式。所以，PBL教學(xué)模式中病例的設(shè)計(jì)是教學(xué)的靈魂所在，病例的設(shè)計(jì)質(zhì)量直接影響著教學(xué)質(zhì)量的好壞，一個(gè)好的病例設(shè)計(jì)需要涉及多學(xué)科、多層次，深入淺出，知識(shí)面覆蓋要全，難度適中，且能夠激發(fā)出學(xué)生參加的興趣。但是目前本校PBL教學(xué)模式中病例的設(shè)計(jì)僅僅是任課教師根據(jù)自己的內(nèi)容自行編寫，很少有多學(xué)科互相協(xié)助，沒有統(tǒng)一的監(jiān)督，不能有效保障病例設(shè)計(jì)的質(zhì)量，導(dǎo)致有些病例的設(shè)計(jì)偏難或偏簡(jiǎn)單，所涉及內(nèi)容單一，不能把所需要學(xué)習(xí)的知識(shí)包容進(jìn)去，可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握不全面、不透徹。

5改善措施

隨著PBL教學(xué)模式的逐漸推薦，其不足之處不斷暴露。本校針對(duì)PBL教學(xué)模式的不足也采取了相應(yīng)措施：（1）對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。對(duì)于PBL教學(xué)法而言，其中包含的專業(yè)知識(shí)等顯得較為復(fù)雜，因此為了幫助PBL教學(xué)法能夠更好的進(jìn)行，可對(duì)教師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，增強(qiáng)教師對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)，因此在實(shí)際的對(duì)于學(xué)生實(shí)施教學(xué)的過程中能夠更好的使用PBL教學(xué)法；（2）由教研室組織臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授統(tǒng)一設(shè)計(jì)教學(xué)病例，加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合、層次由淺及深，將知識(shí)有效地聯(lián)合起來，改變過去單個(gè)教師獨(dú)自設(shè)計(jì)“單打獨(dú)斗”的局面；（3）針對(duì)評(píng)估系統(tǒng)的問題，建議學(xué)校將學(xué)生在PBL教學(xué)模式中的表現(xiàn)作為重要考核指標(biāo)納入評(píng)估體系，提高學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的積極性、主動(dòng)性。更有效、全面地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而提高PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。

6結(jié)語(yǔ)

由于我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育事業(yè)方面仍然比較落后，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式在應(yīng)用過程中會(huì)遇到一些問題， 我們必須真正的認(rèn)識(shí)這些問題，從根本上了解這些問題的本質(zhì)，然后針對(duì)不同問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。另外，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師必須要改變現(xiàn)有的教學(xué)觀念，盡快將這種教學(xué)方法完全應(yīng)用到實(shí)踐中去，從而不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

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