邱金梅

（山東省東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東東營 257100）

根據(jù)我國糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國糖尿病人群在不斷增加，且多數(shù)成年人處于糖尿病前期狀態(tài)[1]。而糖尿病常見并發(fā)癥中，下肢動脈粥樣硬化病變十分常見，其屬于一類慢性大血管并發(fā)癥，若治療或控制不及時，易增加其足壞疽、足潰瘍風(fēng)險，甚至引起多種嚴(yán)重后果，比如，高位截肢、下肢截肢或再次截肢等[2]。而目前臨床對于該疾病一般以常規(guī)西醫(yī)治療為主，但無法達(dá)到根治的目的，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。該文通過分析收取時間在2017年6月—2018年8月期間收治的兩組糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者的各項情況，明確治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為醫(yī)院接受治療的100例糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者；其中50例為觀察組患者、50例為對照組患者，分別實施不同治療措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)判定為0級。（2）踝臂指數(shù)≤0.9。（3）患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他外周性血管病，比如：雷諾病、血栓性閉塞性脈管炎、大動脈炎。（2）對研究藥物過敏。（3）哺乳期或妊娠期女性。（4）伴有其他糖尿病急性并發(fā)癥和糖尿病酮癥酸中毒。

觀察組（50例）：組內(nèi)男性37例、女性13例，年齡在 60～70 歲，平均年齡為（65.44±1.09）歲。

對照組（50例）：組內(nèi)男性38例、女性12例，年齡在 61～70 歲，平均年齡為（65.78±1.18）歲。

兩組各項基本資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

對照組50例行常規(guī)西醫(yī)治療。

給予其注射前列地爾注射液，將10 μg的前列地爾加入0.9%氯化鈉溶液中（10 mL），行靜脈注射，1次/d；在出院前給予其貝前列素納片，用法用量為3次/d，1片/次。

觀察組50例行中西醫(yī)結(jié)合治療。

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血通絡(luò)散，該藥方由臨床經(jīng)驗制成，藥方組成為水蛭30 g、三七30 g、穿山甲10 g、蜈蚣 6 條、丹參 30 g、大黃 20 g、蟾酥 2 g、全蟲 30 g，將上述藥方研為細(xì)末，用溫開水沖服，2次/d，2 g/次，共治療3個月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析和對比50例觀察組、50例對照組患者的研究指標(biāo)，指標(biāo)包含：糖尿病足癥狀量表評分、踝臂指數(shù)以及治療效果。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中糖尿病足癥狀量表評分、踝臂指數(shù)采用計量資料進(jìn)行檢驗，用t值檢驗；患者治療效果用計數(shù)資料檢驗，用χ2值檢驗，若2組間差異存在意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組糖尿病足癥狀量表評分

觀察組糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者治療后疼痛（1.49±0.01）分、冷感（1.51±0.03）分、麻木（1.41±0.01）分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2者糖尿病足癥狀量表評分的比較[（±s），分]

表1 2者糖尿病足癥狀量表評分的比較[（±s），分]

組別 疼痛 冷感 麻木觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.33±0.12 1.49±0.01 2.35±0.24 1.79±0.12 2.66±0.24 1.51±0.03 2.67±0.45 1.88±0.12 2.67±1.02 1.41±0.01 2.66±1.18 1.87±0.19

2.2 比較兩組踝臂指數(shù)

觀察組50例患者和對照組50例糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者踝臂指數(shù)相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 2者踝臂指數(shù)的比較（±s）

表2 2者踝臂指數(shù)的比較（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值0.71±0.01 0.71±0.02 0.98±0.12 0.79±0.01 11.157 0.000

2.3 比較2組治療效果

觀察組糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者治療效果與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2者治療效果的比較

3 討論

糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變主要以人體動脈壁中層鈣化、內(nèi)膜纖維化、動脈粥樣硬化作為臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致動脈壁變硬，且動脈管腔呈血栓形成或不規(guī)則狹窄，病變呈對稱性和彌漫性，通常累及人體多組血管，且對人體膝蓋以下的小動脈造成侵犯，進(jìn)而引起下肢供血不足、肢端出現(xiàn)缺血、低氧情況[3-5]。該疾病主要以肌肉萎縮、間歇性跛行、靜息痛、肢端發(fā)涼、麻木等作為臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致人體足背動脈搏動減弱或消失，最終引起肢端缺血性壞疽或壞死[6]。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致該疾病的因素與痰瘀阻絡(luò)具有密切關(guān)聯(lián)，在治療方面應(yīng)以祛痰、破瘀、活血、通絡(luò)為主要。該研究中應(yīng)以活血通絡(luò)散，藥方中穿山甲、全蟲、水蛭、蜈蚣具有活血通絡(luò)破瘀的效果，是主藥；將其與三七、丹參輔助治療，能夠達(dá)到化瘀止血、活血養(yǎng)血的目的；與大黃輔助治療，能夠達(dá)到逐瘀破結(jié)的效果；蟾酥能夠解毒止痛，使人體下肢疼痛癥狀得到改善，該藥方主要以蟲類中藥為主，故此具有更強的暢通血脈、散瘀止痛的作用[7-8]。根據(jù)我國現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，全蟲能夠達(dá)到抗血栓的目的，且能夠使人體血小板黏附率降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、延緩血凝的目的；水蛭具有改善人體微循環(huán)、抗凝血的作用，且能夠使人體外周血管得以擴張；蜈蚣具有溶血性蛋白質(zhì)和組織胺類物質(zhì)，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛、擴張血管以及抗凝的目的；穿山甲能夠有效控制感染，擴張人體血管，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的；三七能夠使人體糖脂代謝得到改善，具有擴張血管、抗感染、活血化瘀的效果；丹參能夠避免動脈粥樣硬化，達(dá)到抗凝和抗感染的目的；大黃能夠?qū)θ梭w血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，且具有抗感染效果，能夠?qū)θ梭w血管平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，達(dá)到改善微循環(huán)目的，上述藥方均具有抗動脈粥樣硬化、擴張血管的效果，特別在于抗感染、抗凝、抗血栓等方面均具有明顯效果[9-10]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者治療后疼痛（1.49±0.01）分、冷感（1.51±0.03）分、麻木（1.41±0.01）分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組50例患者和對照組50例糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者踝臂指數(shù)相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變患者治療效果與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變以中西醫(yī)結(jié)合方式治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，值得進(jìn)一步推廣與探究。