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雷公藤多甙聯(lián)合免疫抑制劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)炎性因子的影響

2019-12-11 07:15郭瑋娜
關(guān)鍵詞:雷公藤類(lèi)風(fēng)濕制劑

郭瑋娜

(陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,山西陽(yáng)泉 045000)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性炎癥疾病,為多因素致病的慢性病,該病可能累及周?chē)P(guān)節(jié),早期診治不及時(shí)可能造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的骨關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)功能性破壞或者關(guān)節(jié)畸形進(jìn)而造成殘疾。免疫制劑是常用的西醫(yī)治療方案,其中以甲氨蝶呤與來(lái)氟米特使用最多。該次研究主要以2016年1月—2019年1月期間為研究段,探討免疫制劑聯(lián)合雷公藤多甙的臨床療效與對(duì)炎性因子造成的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)后,選取風(fēng)濕免疫科收治的該病患者30例,患者知情同意入組,按照隨機(jī)分組的方法將其分為觀察組與對(duì)照組患者各15例;觀察組患者中男6例、女9例,年齡22~63歲,平均年齡(43.18±12.36)歲;對(duì)照組患者中男 7 例、女 8 例,年齡21~65 歲,平均年齡(43.56±12.42)歲。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;其hs-CRP、ESR增加;中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀癥;14 d內(nèi)未接受激素藥物治療、抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器疾病;血液循環(huán)嚴(yán)重疾??;妊娠、哺乳期婦女;合并其他風(fēng)濕性疾?。痪窦膊。粚?duì)研究所涉藥物過(guò)敏或禁忌;關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受免疫制劑治療,甲氨蝶呤片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020644;規(guī)格為 2.5 mg×100 s)10 mg/次,1次/周;來(lái)氟米特片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550;規(guī)格為10mg×8 s×2 板)10 mgqd 口服[1]。

1.2.2 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙片(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z32021007;規(guī)格為 10 mg×100 s)20 mgtid 口服。兩組患者持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察治療前后患者的臨床癥狀改善情況,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患者的脈象、舌苔、體征以及癥狀等,主要癥狀包括氣短、周身乏力、清晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛,次要癥狀包括肌肉麻木、多夢(mèng)健忘等。主要癥狀按照 0、2、4、6 分賦分,次要癥狀賦分 1、2、3、4 分,脈象與舌苔賦分0、2分,分值越高提示其癥狀越嚴(yán)重[2]。

(2)觀察治療效果,根據(jù)患者的中醫(yī)證候積分減分率評(píng)價(jià),減分率采用尼莫地平法計(jì)算,無(wú)效:減分率<30%;有效:30%≤減分率<70%;顯效:70%≤減分率<95%;痊愈:減分率≥95%。有效、顯效以及痊愈均計(jì)入總有效率中。

(3)觀察患者的 hs-CRP、ESR、RF 水平,方法參考[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前,兩組證候積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組證候積分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

表 1 兩組癥狀積分對(duì)比[(±s),分]

表 1 兩組癥狀積分對(duì)比[(±s),分]

組別 治療前 治療后觀察組(n=15)對(duì)照組(n=15)t值P值42.54±3.32 42.46±3.54 0.064>0.05 24.33±2.12 31.21±4.40 5.456<0.05

2.2 總有效率

觀察組無(wú)效1例、有效4例、顯效8例、痊愈2例,總有效率93.33%;對(duì)照組無(wú)效7例、有效4例、顯效3例、痊愈1例,總有效率53.33%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,校正差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.261,P<0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療后,觀察組RF、hs-CRP以及ESR水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

表1 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別RF(IU/mL)ESR(mm/h)hs-CRP(mg/L)觀察組(n=15)對(duì)照組(n=15)t值P值66.58±40.51 129.14±113.36 2.013<0.05 12.49±8.65 21.36±14.28 2.058<0.05 3.06±1.89 11.65±7.78 4.156<0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確,可能與性激素、感染以及遺傳有關(guān),以女性為多發(fā)群體,可發(fā)生于任何年齡段,但是以40~60歲的群體為高發(fā)群體?;颊叨喟橛谐拷㈥P(guān)節(jié)畸形、多關(guān)節(jié)受累等,類(lèi)風(fēng)濕病變可侵犯眼部、血管、腎臟以及心臟等器官,造成心包炎、壞死性脈管炎、貧血等疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。免疫制劑是較為常用的治療方法,其具有一定治療效果,但是仍然存在一定局限性。

植物藥是治療類(lèi)風(fēng)濕較為常用的一種治療方法,當(dāng)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青藤堿、白芍總甙以及雷公藤等藥物均具有良好的治療效果。雷公藤又名黃臘藤、黃藤木等,其具有止血?dú)⑾x(chóng)、止痛消腫、舒筋活血、清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)的作用,其主要成分包括有機(jī)酸、衛(wèi)矛醇、甙類(lèi)、倍半萜、三萜類(lèi)、二萜類(lèi)以及生物堿等,雷公藤多甙有助于促進(jìn)IgM、IgG、IgA等抗體的生成,對(duì)誘導(dǎo)T細(xì)胞的增殖反應(yīng)具有抑制作用,能對(duì)抗IL-2活性,作用于反饋機(jī)制進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能[4]。雷公藤多甙廣泛運(yùn)用于風(fēng)濕性疾病的臨床治療中,其有助于減輕并緩解炎性癥狀,減少關(guān)節(jié)軟組織受到的損害,緩解病情[5]。

RF為類(lèi)風(fēng)濕因子,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF檢出率最高,盡管不作為特異性指標(biāo),但是其仍然屬于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo);hs-CRP能靈敏評(píng)價(jià)炎性癥狀,hs-CRP水平變化能提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)程度,但是需要提前排除其他造成hs-CRP變化的因素;ESR為紅細(xì)胞的沉降速度,正常情況下,ESR閾值較小,但是病理狀態(tài)下的ESR升高,因此ESR是評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[6]。經(jīng)免疫制劑聯(lián)合雷公藤多甙治療后,患者的RF水平更低,提示該治療方案能有效改善患者的疾病活動(dòng)狀態(tài);經(jīng)治療后患者的hs-CRP水平更低,提示該治療方案有助于減輕炎癥反應(yīng);經(jīng)治療后,患者的ESR水平更低,提示該治療方案有助于改善患者血沉。

張小翠[7]報(bào)道,雷公藤多甙聯(lián)合來(lái)氟米特及甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能有效減少關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù),能縮短晨僵時(shí)間,其不良反應(yīng)(5.88%)較來(lái)氟米特及甲氨蝶呤治療的不良反應(yīng)(25.53%)更低。從該次研究的結(jié)果上看來(lái),接受聯(lián)合治療后,患者的癥狀積分得到了更明顯的改善,治療效果也更高,提示該治療方案能有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀與體征,這一觀點(diǎn)基本與相關(guān)研究達(dá)成一致。

綜上所述,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受免疫制劑+雷公藤多甙聯(lián)合治療能有效改善患者的臨床癥狀,有助于控制炎性因子水平,其治療效果較單獨(dú)接受免疫制劑的效果更優(yōu),值得推廣。該次研究的缺陷在于觀察時(shí)間較短,納入研究患者數(shù)量較少,這可能影響了研究結(jié)果的說(shuō)服力,因此仍待進(jìn)一步研究。

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