張杰，湯長華，周曉宇

（泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900）

跟骨屬于足弓中十分重要的部分，一旦骨折就會導致跟距關節(jié)受到嚴重的破壞性影響，難以進行手術解剖復位處理，很容易出現(xiàn)畸形愈合問題、皮瓣感染問題和骨刺問題等，嚴重威脅患者身心健康和生命安全[1]。而傳統(tǒng)的“L”類型切口鋼板內(nèi)固定手術法，雖然取得良好成效，但是，很容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥問題。因此，下文以2013年6月—2018年6月為研究段，分析跗骨竇切口治療法應用效果，旨在為相關臨床治療工作的實施提供準確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的跟骨骨折患者中，合理地選入30例研究，年齡的分布呈現(xiàn)為：33～57歲，中位年齡（43.33±1.46）歲。 性別：男有 17例，女有 13例。 納入：符合具體的跟骨骨折診斷要求；需要進行手術治療，有手術的適應證；排除：研究中斷；有精神性病癥。

1.2 方法

在外踝尖的下方約1.5 cm的位置，平齊跟骨后關節(jié)面，向第四跖骨頭做長約4～5 cm的斜向切口，分離至骨面，使用克氏針牽開皮膚，暴露距下關節(jié)面及跟骨外側(cè)壁，采用牽拉跟骨結(jié)節(jié)結(jié)合斯氏針撬拔復位的方法來恢復跟骨的長度和高度，注意調(diào)整跟骨的外翻角度。在直視下復位距下關節(jié)面，將后關節(jié)面復位到載距突骨塊及跟骨前突上，合理地將空心螺釘置入載距突固定后關節(jié)面[2]。通過直視或者C臂機透視（后足側(cè)位、Broden位和切線Harris位）來確認骨折復位良好，使用長克氏針經(jīng)皮將跟骨結(jié)節(jié)骨塊連接到后關節(jié)面及前突上。復位跟骨外側(cè)壁，擠壓縮短跟骨寬度，使用微型接骨鎖定鋼板，將后關節(jié)面跟骨前突及跟骨結(jié)節(jié)固定在一起，注意關鍵螺釘需打入載距突中，最后將固定的克氏針替換成粗的空心鎖定螺釘，固定牢靠。再次透視確認骨折復位情況及鋼板螺釘位置，沖洗后縫合術口，防止引流皮管一根，加壓包扎。術中透視見圖1。

圖1 跟骨骨折跗骨竇切口結(jié)合空心螺釘術中復位透視

1.3 觀察指標

記錄觀察患者具體的手術出血量、切口長度，骨折愈合時間；記錄術前、術后3 d以及術后一年的跟骨B ohler角和Gissane角，通過比較角度差異的方式對其進行研究分析相關數(shù)據(jù)值；采用美國足踝AOFAS評分法對患足功能進行研究，評價優(yōu)良率；記錄具體的感染并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

相關的數(shù)據(jù)值使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件正確計算，合理地分析各種內(nèi)容，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 具體的手術指標

相關的患者手術時間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時間為（12.33±1.34）周，近期療效比較：術后3 d較術前Bohler角和Gissane角有顯著改善，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），遠期療效比較：術后12月和術后3 d Bohler角和Gissane角差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 跟骨手術前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

表1 跟骨手術前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

近期比較術前 術后2 d 統(tǒng)計值遠期比較術后2 d術后一年 統(tǒng)計值Bohler角Gissane角13.6±5.8 89.5±11.8 27.8±6.7 114.±20.8 t=7.23 P=0.00 t=4.95 P=0.00 27.8±6.7 114.2±20.8 27.5±7.1 113.4±21.5 t=0.22 P=0.81 t=0.26 P=0.85

2.2 AOFAS優(yōu)良率

對患者術后12月足踝AOFAS評分分析之后，優(yōu)秀有20例，占比66.6%，良好有7例，占比23.3%，不好有2例，占比10.1%，優(yōu)良率為89.9%。

2.3 并發(fā)癥

30例患者中有1例出現(xiàn)了感染的問題，占比3.3%。

3 討論

近年來跟骨骨折的發(fā)生率有所提升，在治療期間主要使用外側(cè)“L”類型的切口入路手術措施，但是，在手術之后很容易出現(xiàn)皮瓣壞死，局部血腫問題，且術前準備要求皮膚條件較高，手術創(chuàng)傷大，圍手術期治療周期較長。跟骨屬于松質(zhì)骨，骨折位置容易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，導致皮下的組織有腫脹感和淤血，再加上足部區(qū)域的血液循環(huán)回流很差，消腫的速度較慢，采用傳統(tǒng)的手術方式，難以更好地進行固定處理和手術處理，導致患者的病情受到影響。這就需要在臨床工作中，正確的選擇和使用治療措施，為患者提供高質(zhì)量服務[3]。

上文研究中主要分析跗骨竇切口在跟骨骨折中的應用，合理地進行治療之后，30例患者手術時間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時間為（12.33±1.34）周,近期術后較術前Bohler角和Gissane角有顯著改善，遠期術后12月和術后3 dBohler角和Gissane角無明顯差異。術后12月足踝AOFAS評分分析之后優(yōu)良率為89.9%。30例患者中有1例出現(xiàn)了感染的問題，占比3.3%。從以上指標數(shù)據(jù)分析證明了通過跗骨竇切口鋼板固定結(jié)合空心螺釘治療跟骨骨折，這種手術方式近期效果好，遠期骨折無二次塌陷變形，足踝功能恢復良好。

通常情況下，跟骨上部分的3個關節(jié)面還有距骨會構(gòu)建成為距下關節(jié)，其屬于跟骨的人體負重良好界面，屬于微動類型的關節(jié)，具有內(nèi)翻和外翻的活動性能，且足部平衡的功能較高，屬于十分重要的樞軸部分。一旦跟骨有骨折的現(xiàn)象，將會導致患者的足部平衡性降低，對其正常的運動功能產(chǎn)生影響，所以，在實際治療期間，跟骨距下關節(jié)面的復位尤為重要。該文使用跗骨竇切口治療跟骨骨折，采用微創(chuàng)小切口盡可能地暴露距下關節(jié)的視野，保證了關節(jié)面的充分復位固定。而通過經(jīng)皮長空心鎖定螺釘固定，使得跟骨結(jié)節(jié)、跟骨前突和載距突三角骨性結(jié)構(gòu)相互支撐穩(wěn)定，保證了跟骨近期和遠期的形態(tài)穩(wěn)固。在上文分析中的跗骨竇切口鋼板結(jié)合螺釘治療的手術方式，既減少了創(chuàng)傷，減少軟組織恢復時間，又在一定程度上能夠預防關節(jié)面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位的相關問題，并規(guī)避足跟部位的內(nèi)翻和外翻等畸形疾病[4]。所以，在實際工作中應正確使用跗骨竇切口治療方式，遵循科學化和合理化的工作原則，采用正確的方式完成任務，全面增強整體的治療效果，滿足當前的工作要求[5]。

綜上所述，在跟骨骨折實際治療期間，合理的使用跗骨竇切口小鋼板結(jié)合長空心螺釘?shù)闹委煼椒?，可減輕手術創(chuàng)傷，降低出血量，有助于縮短圍手術期時間，改善跟骨功能，并形成良好的治療模式，推廣優(yōu)勢很好。