楊廣友

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港 222100）

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上十分常見的骨科病癥，該病癥的發(fā)展趨勢具備復(fù)雜性的特征，而且脛骨平臺(tái)骨折患者極易伴隨不同程度的并發(fā)癥，因此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的診治措施，以便提升患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)療法極易給患者造成嚴(yán)重的術(shù)后創(chuàng)傷，而且術(shù)后關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象發(fā)生的可能性相對(duì)較高，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能的快速恢復(fù)具有一定的不利影響[1]。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，已獲得臨床的認(rèn)可及廣泛應(yīng)用[2]。該次研究以2018年1月—2019年2月為研究段，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出于該院實(shí)施脛骨平臺(tái)骨折診治處理的患者110例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，兩組例數(shù)均為55例。參照組男女例數(shù)之比為 28∶27，年齡均數(shù)為（38.82±2.19）歲，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為21例、9例、25例，依據(jù)相關(guān)的分型標(biāo)準(zhǔn)作分型處理，可知I型、II型、III型、IV型、V型對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為21例、16例、7例、6例、5例。觀察組男女例數(shù)之比為29∶26，年齡均數(shù)為（39.10±2.83）歲，其中跌落致傷、高空墜傷、車禍致傷等情形對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為20例、9例、26例，依據(jù)相關(guān)的分型標(biāo)準(zhǔn)作分型處理，可知I型、II型、III型、IV型、V型對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為22例、15例、9例、5例、4例。

1.2 治療方法

參照組給予傳統(tǒng)手術(shù)療法，首先應(yīng)明確切口位置，選取患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)作為切口位置，對(duì)脛骨上端、脛骨平臺(tái)實(shí)施充分暴露處理，沿半月板下方對(duì)關(guān)節(jié)囊作橫向切開處理，隨后向上提拽關(guān)節(jié)囊，對(duì)骨折位置實(shí)施復(fù)位處理，確保脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)下，在骨缺損位置處置入植骨。如果患者同時(shí)伴隨側(cè)副韌帶損傷及半月板損傷情況，應(yīng)對(duì)其實(shí)施修復(fù)處理。如果患者存在塌陷骨折情形，則應(yīng)于脛骨前方創(chuàng)建一個(gè)窗口，置入骨膜剝離器，以便實(shí)現(xiàn)復(fù)位操作，并在骨缺損位置處作髂骨植骨處理，最后對(duì)骨折位置應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)。觀察組運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法。在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，于患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)選擇合適的置入路徑，隨后對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的散碎骨、積血等物質(zhì)實(shí)施沖洗處理，觀察骨折移位情況、軟骨缺損程度及平臺(tái)塌陷程度，并給予對(duì)應(yīng)處理措施。對(duì)于I型骨折患者來說，可運(yùn)用按壓復(fù)位方案，固定方式選用拉力螺釘；對(duì)于II型、III型骨折患者來說，首先應(yīng)對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面實(shí)施平整修復(fù)處理，修復(fù)過程需借助撬拔器來實(shí)現(xiàn)，隨后在骨缺損位置處作髂骨植骨處理。若經(jīng)X線檢測未發(fā)現(xiàn)異常情況，則需對(duì)骨折位置應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組的臨床診治結(jié)局。記錄、對(duì)比兩組的臨床診治有效性。顯效：患者的相關(guān)臨床表征徹底性消退，骨折位置完全愈合；有效：患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善跡象，骨折位置的愈合狀況良好；無效：患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的變化跡象，甚至趨于嚴(yán)重化，骨折位置的愈合狀況不佳。

記錄、對(duì)比治療期間兩組治療結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)水平。相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)持續(xù)時(shí)長、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、術(shù)中切口長度、術(shù)中出血情況。

記錄、對(duì)比治療期間兩組患者不良癥狀的發(fā)生情況。不良癥狀：感染、關(guān)節(jié)活性度差、骨筋膜室綜合征。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做分析處理，分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診治結(jié)局對(duì)照

參照組中顯效、有效、無效對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為21例、25例、9例，占比對(duì)應(yīng)為 38.18%、45.45%、16.36%，即臨床診治有效性為83.64%；觀察組中顯效、有效、無效對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為24例、27例、4例，占比對(duì)應(yīng)為43.64%、49.09%、7.27%，即臨床診治有效性為92.73%?？梢?，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)照

較之參照組，觀察組在手術(shù)持續(xù)時(shí)長、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、術(shù)中切口長度、術(shù)中出血情況等治療結(jié)局相關(guān)指標(biāo)方面的表現(xiàn)更具優(yōu)勢性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)照（±s）

表1 兩組治療結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)照（±s）

組別 手術(shù)持續(xù)時(shí)長（min）下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)中切口長度（cm）術(shù)中出血情況（mL）參照組（n=55）觀察組（n=55）114.54±13.23 81.29±10.72 6.52±1.57 3.02±1.29 18.23±2.52 5.87±1.02 64.32±6.56 40.27±5.22

2.3 不良反應(yīng)情況分析

接受診治后，參照組中感染、關(guān)節(jié)活性度差、骨筋膜室綜合征等不良癥狀對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為3例、3例、1例，對(duì)應(yīng)占比為5.45%、5.45%、1.82%，即不良癥狀的發(fā)生率為12.73%；觀察組中僅存在1例關(guān)節(jié)活性度差的患者，即不良癥狀的發(fā)生率為1.82%。可見，較之參照組，觀察組的不良癥狀發(fā)生率明顯低出10.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上較為常見且多見的骨折疾病，誘發(fā)因素為高能量創(chuàng)傷。脛骨平臺(tái)骨折患者通常伴隨不同程度的半月板受損、交叉韌帶受損、內(nèi)側(cè)副韌帶受損等癥狀，若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極易引發(fā)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后的不良癥狀包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度差、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等，對(duì)患者良好預(yù)后的獲得具有嚴(yán)重的干擾性[3]。以往，臨床上通常將傳統(tǒng)手術(shù)療法視為脛骨平臺(tái)骨折診治處理的首選方案，并取得一定的臨床效果，不過該方案術(shù)后極易給患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程耗時(shí)較長，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程相對(duì)緩慢，預(yù)后并不理想。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法是最近幾年興起的新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，整個(gè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的實(shí)施過程都將在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下實(shí)現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法術(shù)后不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程耗時(shí)較短，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程明顯提速，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施手術(shù)療法時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，因?yàn)榛颊哧P(guān)節(jié)面的復(fù)位情況與其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度具有密切的關(guān)聯(lián)性。在手術(shù)操作中，借助膝關(guān)節(jié)鏡有助于開闊手術(shù)視野，有助于相關(guān)操作人員觀察、了解患者關(guān)節(jié)面的實(shí)際狀況，同時(shí)能夠有效提升骨折固定及復(fù)位操作的精準(zhǔn)性。

有研究指出，將膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的診治實(shí)踐中，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)效果，而且能夠大幅度削減在院診治時(shí)間及手術(shù)處理時(shí)間，幫助患者獲得良好預(yù)后。對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，較之參照組，觀察組的臨床診治有效性高出9.09%；觀察組在手術(shù)持續(xù)時(shí)長、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、術(shù)中切口長度、術(shù)中出血情況等治療結(jié)局相關(guān)指標(biāo)方面的表現(xiàn)更具優(yōu)勢性；觀察組的不良癥狀發(fā)生率明顯低出10.91%。這一結(jié)果再次表明，在脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床診治過程中加入膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法，能有效降低患者的疼痛程度，改善患者預(yù)后，同時(shí)能夠提升臨床治療效果，不會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，提示膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法治療脛骨平臺(tái)骨折有效且安全，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法實(shí)施診治處理時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法可同時(shí)作用于關(guān)節(jié)內(nèi)的相關(guān)損傷癥狀，如軟骨、半月板病灶等，而且在手術(shù)操作過程中，無須對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔實(shí)施充分暴露處理，這在一定程度上削減了膝關(guān)節(jié)面感染情形的發(fā)生率。在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，無須再向患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入螺釘，同時(shí)借助膝關(guān)節(jié)鏡的輔助作用，能夠?qū)崿F(xiàn)螺釘松緊程度的有效掌控，這在一定程度上提升了骨折復(fù)位后的平整程度，而且微創(chuàng)手術(shù)療法也不會(huì)對(duì)患者的軟組織造成太大的不良影響。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法實(shí)施診治處理，診治結(jié)局甚佳，對(duì)臨床治愈率的提升、患者病癥康復(fù)進(jìn)程的加速具有積極意義，且安全系數(shù)較高。