蘇春霞

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000）

糖尿病下肢血管病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其主要由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，嚴(yán)重者致殘的一種疾病表現(xiàn)[1]。因?yàn)橹車窠?jīng)病變以及外周血管的疾病發(fā)展，糖尿病患者的下肢很容易出現(xiàn)血管相關(guān)性問題，如果在臨床中不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，疾病癥狀會(huì)持續(xù)加重，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，為了更好地提高臨床康復(fù)效益，該文以該院2017年2月—2019年4月收治的部分糖尿病下肢血管病變患者為例，探討中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的糖尿病下肢血管病變患者62例作為案例進(jìn)行研究分析。以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組31例，男性患者21例，女性患者10例，平均年齡（57.5±6.6）歲；常規(guī)組31例，男性患者22例，女性患者9例，平均年齡（56.8±5.9）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的血壓、血脂、血糖以及飲食控制等治療。常規(guī)組采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，每次20 mg，每天用藥1次，睡前服用。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加血栓通進(jìn)行治療，將5 mL血栓通注射液加入到10%葡萄糖注射液中融合成250 mL溶液進(jìn)行靜脈滴注，治療1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率、血糖控制狀況。

其中治愈：下肢創(chuàng)面愈合完整，皮膚色澤已正常，無麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀，下肢背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；顯效：下肢皮膚顏色及上述臨床癥狀顯著改善，下肢背動(dòng)脈搏動(dòng)顯著增強(qiáng)，能夠獨(dú)立行走；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，可觸及下肢背動(dòng)脈，下肢皮膚顏色改善；無效：下肢創(chuàng)面面積未減小，臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。所有檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用t值、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，分別應(yīng)用于計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料。對(duì)比結(jié)果中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率相對(duì)于常規(guī)組而言有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異突出，對(duì)比結(jié)果滿下肢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 血糖控制效果對(duì)比

治療前兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

伴隨著人們?cè)诮】瞪罘矫娴囊庾R(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)于健康的要求也在不斷地提升，對(duì)于個(gè)人的身心健康要求不斷提高[3]。近些年因?yàn)槲覈淆g化社會(huì)的持續(xù)性發(fā)展，慢性病患者數(shù)量不斷增多，其中糖尿病與高血壓兩種常見慢性病在社會(huì)中的危害也顯得越發(fā)明顯。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者當(dāng)中約有20.00～58.00%的患者合并高血壓，同時(shí)我國的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)住院患者中糖尿病合并高血壓患者占比最高可達(dá)41.50%，這一些患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化病變表現(xiàn)[4]。

表2 血糖控制效果對(duì)比（±s）

表2 血糖控制效果對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=31）常規(guī)組（n=31）P值11.21±1.25 10.56±1.21＞0.05 7.55±0.68 5.13±0.65＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后16.46±2.22 15.46±2.14＞0.05 8.46±1.56 5.44±1.20＜0.05 11.25±2.01 12.13±2.46＞0.05 6.22±2.13 4.21±1.64＜0.05

糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病非常普遍的一種慢性繼發(fā)性疾病，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中認(rèn)為，糖尿病下肢血管病變屬于代謝紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病，其主要原因在于血糖等代謝異常所導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化改變，毛細(xì)血管的基底膜普遍增厚、內(nèi)皮細(xì)胞普遍損傷以及紅細(xì)胞變形功能明顯下降為主，部分患者存在血小板聚集性表達(dá)增強(qiáng)，患者的體內(nèi)微循環(huán)障礙表現(xiàn)明顯，血管閉塞表現(xiàn)突出，組織周邊存在缺氧、缺血[5]。糖尿病下肢血管病變臨床中一般是以保守治療方式為主，常規(guī)用藥是以擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等藥物為主。

血栓通主要成分在于三七主根，其富含皂苷Rg1，其能夠有效地抑制血小板的聚集，實(shí)現(xiàn)血管的擴(kuò)張，直接或間接的促使氧自由基有效清除，改善組織循環(huán)以及糾正缺血缺氧癥狀的同時(shí)實(shí)現(xiàn)整個(gè)循環(huán)的優(yōu)化[6]。并且血栓通還可以有效的提升纖溶酶的活性，促使血粘度有效下降，預(yù)防微血栓的形成，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、減少白細(xì)胞和血管呢皮細(xì)胞的黏附反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解。

阿托伐他汀屬于他汀類的血脂調(diào)節(jié)藥物，同時(shí)也是HMG-COA還原酶抑制劑，可以促使機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成以及分泌得到有效的控制，從而實(shí)現(xiàn)血脂水平的控制。另外，該藥物還能調(diào)整血壓，對(duì)于血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用突出，可以更好地降低合并高血脂時(shí)的臨床風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[7]。近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)，他汀類調(diào)脂藥物不僅可以實(shí)現(xiàn)調(diào)脂的作用，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的調(diào)控實(shí)現(xiàn)粥樣硬化病變的減緩控制。有研究顯示，借助阿托伐他汀可以促使頸動(dòng)脈的IMT有效變薄，同時(shí)降低hs-CRP水平，阿托伐他汀可以借助抗炎、抗氧化以及調(diào)脂等作用的發(fā)揮實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者大血管的保護(hù)，適當(dāng)?shù)难泳徬轮懿∽兊陌l(fā)生發(fā)展[8]。另外他汀類藥物能夠有效地控制主動(dòng)脈收縮質(zhì)量，具備選擇性較高、作用時(shí)間長(zhǎng)以及起效速度快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者的血管平滑肌選擇性較高，可以有效地預(yù)防鈣離子滲透問題，解決血管平滑肌痙攣癥狀，促使血液流動(dòng)效率加快，從而實(shí)現(xiàn)血壓降低的療效。他汀類藥物本身的不良反應(yīng)并不強(qiáng)烈，其主要是以肌肉損傷、肝毒性為主，但是在臨床中用藥劑量合理的情況下并不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，所以用藥安全性較高。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率相對(duì)于常規(guī)組而言有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。該研究結(jié)果充分證明借助血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)于糖尿病下肢血管病變患者有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提升患者的康復(fù)效果，可以作為糖尿病下肢血管病變的常規(guī)治療方案。

綜上所述，血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的臨床效果顯著，不僅可以有效改善患者的肢體功能，同時(shí)還可以有效控制血糖，值得在臨床中推廣。