赫林

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

下肢血管介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，是下肢動(dòng)脈栓塞的主要治療方式。下肢動(dòng)脈栓塞的主要原因是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。血液在血管之間長(zhǎng)時(shí)間流通有障礙，從而形成栓塞的形態(tài)[1]。下肢動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥如肺栓塞、腸道顱內(nèi)的出血及血栓形成后綜合征。在臨床上主要選擇介入這種方式進(jìn)行治療。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)患者進(jìn)行介入治療后非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理情緒，這種焦慮的情緒對(duì)患者的治療過(guò)程中有一定的影響。在常規(guī)的護(hù)理中加上心理護(hù)理，會(huì)大大提升患者的治療效果和恢復(fù)期。為豐富臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，探討心理護(hù)理在介入下肢血管治療中的影響價(jià)值，以該院2018年1月—2019年1月收治的下肢血管介入的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取收治的患者中挑選70例作為研究對(duì)象，將這70例患者隨機(jī)分成觀察組 （35例）和對(duì)照組（35例）。所有患者均符合下肢動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參加。對(duì)對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。觀察組（35例）：男（20例）女（15 例）；年齡 30～64歲，平均年齡（47.70±10.12）歲；患病類(lèi)型：下肢動(dòng)脈栓塞20例；糖尿病下肢血管病變10例；其他疾病5例。對(duì)照組（35例）：男（17例）女（18 例）；年齡 27～65 歲，平均年齡（47.89±10.33）歲；患病類(lèi)型：下肢動(dòng)脈栓塞（21例）；糖尿病下肢血管病變（8例）；其他疾病（6例）。兩組患者的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為自愿參加此次的試驗(yàn)，并且符合病情的診斷。

排出標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常者和患其他重大疾病患者，不符合此次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，（1）常規(guī)護(hù)理主要包括環(huán)境的介紹、入院健康宣教、檢測(cè)生命體征、根據(jù)病情的需要來(lái)對(duì)患者進(jìn)行身體檢查；（2）叮囑注意事項(xiàng)；（3）術(shù)前做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；（4）配合醫(yī)生在術(shù)中的治療；（5）術(shù)后囑咐患者應(yīng)注意臥床休息，一般為期2周并抬高患肢、肢體位置高于心臟水平20～30 cm、同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)詳細(xì)記錄肢體溫度、腫脹的程度、末梢循環(huán)色澤變化由于患肢血液循環(huán)差、受壓后易引起褥瘡、應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理若起床活動(dòng)、應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶、以增加靜脈回流、防止下肢水腫加重對(duì)于年齡較大的患者、特別是≥60歲患者、要警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生、密切觀察患者的圍度、皮膚溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)情況[2]。觀察組:對(duì)觀察組進(jìn)行圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。心理護(hù)理的主要內(nèi)容是:應(yīng)該及時(shí)告知患者的手術(shù)情況；幫助患者緩解疼痛；了解患者的心理，積極與患者進(jìn)行溝通避免患者產(chǎn)生不健康的心理狀態(tài)[3-4]。如患者出現(xiàn)不愿與人溝通、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠狀況不良等，應(yīng)及時(shí)解決患者的負(fù)面情緒。合理細(xì)心地了解病人的性格、和心理特點(diǎn)，仔細(xì)傾聽(tīng)他們的語(yǔ)言以及話(huà)中包含的意義，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者。在日常生活中主動(dòng)照顧患者，如喂飯、協(xié)助寫(xiě)信等?？傊?，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁的心理情況。根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表。焦慮、抑郁設(shè)定總分值，分值越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越差；并比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)該次所實(shí)驗(yàn)的70例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況改善的對(duì)比

按照兩種不同的護(hù)理方式，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比對(duì)，依照數(shù)據(jù)標(biāo)明觀察組的焦慮狀況改善要優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮情況改善情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者焦慮情況改善情況對(duì)比(±s)

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值26.74±9.30 26.88±9.15 0.013 8 0.987 8 13.44±7.34 19.13±8.22 3.297 8 0.000 8 27.13±9.08 27.11±9.10 0.004 7 0.985 6 12.44±7.46 20.12±8.87 4.358 8 0.000 0

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度對(duì)比表

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.28%對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意為80.00%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床中心理護(hù)理學(xué)普遍應(yīng)用，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。多數(shù)患者術(shù)后病灶已經(jīng)切除，表現(xiàn)為平穩(wěn)的情緒、可以忍受術(shù)后的疼痛，積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理程序。但在少數(shù)患者中，由于病情康復(fù)緩慢，產(chǎn)生消極的心理在影響治療效果?；颊邥?huì)產(chǎn)生的心理如：恐懼心理：最讓人難以忍受的就是術(shù)后產(chǎn)生的疼，因患者體質(zhì)而異，患者對(duì)疼痛的耐受力也有所不同，表現(xiàn)程度不同。平時(shí)對(duì)疼痛敏感的患者在術(shù)后表現(xiàn)極其明顯，可能會(huì)因傷口的疼痛痛苦哀叫。疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼的心理，還可使其情緒焦慮煩躁，因?yàn)榕聜谔弁炊P床不敢活動(dòng)不敢咳嗽、排痰及深呼吸，極易形成術(shù)后并發(fā)癥。懷疑心理：患者在術(shù)后的身體和心理是比較脆弱的，由于身體的不適和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑心理，如在術(shù)中是否有意外、術(shù)后疾病是否康復(fù)、機(jī)體功能是否能夠恢復(fù)健康等，。依賴(lài)心理：經(jīng)歷手術(shù)后患者身體正在承受痛苦，使其產(chǎn)生應(yīng)激，導(dǎo)致本身更加融入“患者角色”產(chǎn)生依賴(lài)心理，行為表現(xiàn)變得依賴(lài)。此時(shí)，完全依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員和家屬的照顧，平時(shí)自己能做的事比如洗手、洗臉、吃飯、翻身、大小便等都不去做．全依賴(lài)他人的幫助。焦慮、抑郁心理；術(shù)后患者大多都會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮的心理，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后患者平穩(wěn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生胡思亂想的心理。由于患者這種消極的心理狀態(tài)影響病情的恢復(fù)，導(dǎo)致患者不能及時(shí)下床活動(dòng)，臥床又會(huì)導(dǎo)致心情及消化系統(tǒng)等功能的紊亂。缺陷心理：下肢血管介入治療會(huì)導(dǎo)致階段性的臥床，盡管為患者解除了痛苦，卻給導(dǎo)致患者形成缺陷心理。形成缺陷心理的患者討厭與他人接觸、對(duì)自身外在產(chǎn)生自卑出自卑感。

患者進(jìn)行術(shù)后的心理護(hù)理消除疑慮：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹自己的手術(shù)情，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的語(yǔ)言要尊重患者并照顧到患者的感受，避免使用刺激性語(yǔ)言來(lái)與患者交流。心理護(hù)理的主要取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我情感的控制，一旦進(jìn)入工作狀態(tài)后應(yīng)使之處于平靜的心態(tài)之中，才能對(duì)患者產(chǎn)生關(guān)心、耐心以及尊重患者的情感與情緒。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)把個(gè)人生活的負(fù)面情緒帶到工作中，向病人遷怒發(fā)泄。醫(yī)護(hù)人員的表達(dá)能力也占一部分，一般要求醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的聲音要輕、語(yǔ)氣要溫和、溫暖、話(huà)語(yǔ)速度要慢，必要時(shí)可以配上手勢(shì)在表達(dá)清楚。態(tài)度應(yīng)和藹可親，讓患者清楚治療目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復(fù)健康了[5]。根據(jù)每位患者術(shù)后的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，了解每位患者的年齡、社會(huì)地位、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、知識(shí)水平不同，其心理特點(diǎn)與需求也不同，不同的患者使用不同的語(yǔ)言方式。采用的語(yǔ)言要有針對(duì)性，才能做好每一位患者的心理護(hù)理。如對(duì)青年人應(yīng)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，減少他們的病痛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；與老年人談話(huà)采取嘮家常的形式，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，漸漸把話(huà)題引到治療上來(lái)；同文化層次較高的患者交談時(shí)可以用科學(xué)的名詞，醫(yī)學(xué)用語(yǔ)向他們做好解釋說(shuō)明工作，消除其顧慮；而對(duì)文化知識(shí)相對(duì)缺乏的患者在與其交談時(shí)可以適當(dāng)?shù)卣莆找恍┓窖?，語(yǔ)言通俗易懂增強(qiáng)親切感，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這樣就避免了由于昕不懂而造成患者的各種顧慮，減輕了患者的距離感和陌生感。并告知其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，刀口不但不會(huì)裂開(kāi)，而且可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速患處愈合。當(dāng)護(hù)理人員傳達(dá)的有利信息被患者接受后增強(qiáng)信心、配合治療。

該次實(shí)驗(yàn)表明在該院收入的下肢血管介入治療患者中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理觀察組除常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行心理護(hù)理。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果表明進(jìn)行心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的觀察組的焦慮狀況要優(yōu)于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理可以改善下肢血管介入治療患者的焦慮情緒。實(shí)施心理護(hù)理較好地改善了患者的焦慮情緒，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣。