杜開亮，汪建中

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷不僅對(duì)患者凝血功能系統(tǒng)造成直接影響，同時(shí)加上切口疼痛、術(shù)后制動(dòng)等因素，促使患者回流緩慢及血流淤滯現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓是作為術(shù)后常見并發(fā)癥，可占胸外科肺癌術(shù)后總發(fā)生率的5.2%左右，若早期得不到有效的安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷性，加速預(yù)后恢復(fù)的手術(shù)方案，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。臨床通常采用開胸肺癌根治術(shù)來作為治療手段，

但因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多及預(yù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象，效果不甚理想[1]。因此，這一現(xiàn)象，引起了社會(huì)及醫(yī)院的高度重視與關(guān)注，為有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，提高手術(shù)效果，該文對(duì)該院2018年1月—2019年1月間收治的52例手術(shù)患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)、腹腔鏡肺癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院胸外科行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者共52例納入該次研究，依據(jù)此次手術(shù)方式分配成參照組（n=26）、實(shí)驗(yàn)組（n=26），其中參照組男性患者 15 例，女性患者 11例，年齡 50～75歲，平均年齡（59.50±3.0）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者10例，年齡55～78 歲，平均年齡（58.50±3.0）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，符合非小細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常疾病、手術(shù)禁忌、近期有過手術(shù)史及不配合手術(shù)者。各組臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 參照組 實(shí)行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)（1）協(xié)助患者采取合適體位后，全身麻醉后，于患者第5～6肋間作25 cm切口，切除肺葉病灶。（2）接掃淋巴結(jié)，采用大量生理鹽水將胸腔進(jìn)行交替沖洗，止血，放置胸腔引流管，縫合切口，手術(shù)完畢[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)（1）囑患者采取健側(cè)臥位，予以雙腔氣管插管及全身麻醉后，于患側(cè)腋中線第6～8肋間作1.5 cm切口，置入套管針，并沿30°方向?qū)⑿厍荤R置于腋前線第3～4肋間作4 cm切口為操作孔，沿著鋸肌纖維方向鈍性分離，再結(jié)合胸腔鏡引導(dǎo)通過操作孔切除肺葉病灶，清掃淋巴結(jié)。（2）檢查無誤，確診止血后，采用胸腔閉式引流，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、后（心率HR、最大通氣量MVV、第一秒用力吸氣容積FEVI）心功能指標(biāo)水平及術(shù)后第1天、第3天（PLT血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間PT、部分活化凝血活酶時(shí)間AFTT、纖維蛋白原FTB、D-二聚體）凝血功能指標(biāo)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后心肺功能相關(guān)指標(biāo)水平情況

見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同階段凝血功能指標(biāo)水平比對(duì)

見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前/后心肺功能指標(biāo)水平比對(duì)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前/后心肺功能指標(biāo)水平比對(duì)（±s）

組別HR（次/min）術(shù)前 術(shù)后MVV（%）術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=26）參照組（n=26）t值P值69.34±12.15 71.28±12.40 0.759＞0.05 82.43±12.58 94.51±16.21 4.215＜0.05 FEVI（L）術(shù)前 術(shù)后67.42±1.49 67.54±1.59 0.635＞0.05 74.55±1.87 62.52±1.69 4.015＜0.05 1.92±0.41 1.97±0.42 0.893＞0.05 1.68±0.41 1.42±0.11 4.563＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不同階段凝血功能指標(biāo)水平比對(duì)（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同階段凝血功能指標(biāo)水平比對(duì)（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=26）參照組（n=26）t值P值PLT（×109）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d PT（s）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d AFTT（s）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 125.6±62.4 136.7±56.9 4.235＜0.05 131.5±62.4 130.5±60.8 3.152＜0.05 10.3±1.7 10.4±1.5 2.265＜0.05 10.8±2.9 10.2±2.1 3.625＜0.05 FTB（g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d D-二聚體（μg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 26.6±3.2 29.5±3.1 3、4.528＜0.05 22.1±3.0 26.5±2.6 6.362＜0.05 5.6±1.2 5.4±0.6 2.052＜0.05 6.6±0.7 5.4±0.6 3.012＜0.05 622.8±213.9 600.4±156.7 7.628＜0.05 599.7±199.8 455.7±186.6 5.325＜0.05

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展與完善，微創(chuàng)技術(shù)也隨之成熟與提高，針對(duì)肺癌治療方面也得到了眾多的研究與進(jìn)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已越來越被臨床廣泛使用，且作為了非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的首選方式[4]。經(jīng)有關(guān)研究表明，采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療效果顯著高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，深受眾多臨床醫(yī)生及患者選擇上的青睞與認(rèn)可[5]。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)因存在局限性，不但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，預(yù)后極易發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活及身心健康帶來極大影響[6]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是作為臨床上新型微創(chuàng)技術(shù)，亦是一種理想的手術(shù)方法。該技術(shù)需對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求具備熟練的胸外科知識(shí)及豐富的腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，具有全程在可視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)周圍組織損傷小等優(yōu)勢，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)老年患者預(yù)后康復(fù)[7-8]。

該次研究闡明了實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后HR、MVV、FEVI心功能指標(biāo)水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；則較參照組均出現(xiàn)不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第 1、3 天 PLT、PT、AFTT、FTB、D-二聚體凝血功能指標(biāo)水平較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則與參照組對(duì)比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與黃瑩,王春梅,張毅[9]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本吻合。由此說明，由此看出，實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)能夠有效降低患者肺部組織及胸廓組織的創(chuàng)傷，不僅為患者最大限度地保留了相對(duì)較好的心肺功能，同時(shí)還能夠?qū)︻A(yù)后心肺功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。與此同時(shí)，采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)能夠有效緩解患者術(shù)后血液的高凝血狀態(tài)，減少下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)而言，臨床胸外科腫瘤手術(shù)患者選擇胸腔鏡肺癌根治術(shù)，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒與推廣。