李淑靜

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)逐漸成熟，為解決難產(chǎn)、滿足剖宮產(chǎn)指征條件的產(chǎn)婦提供了安全可靠的生產(chǎn)方式[1-2]。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后仍存在一些發(fā)生率較高的并發(fā)癥，例如：妊娠期女性由于生理改變，血液處于高凝狀態(tài)，再加上術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，發(fā)生下肢靜脈血栓形成的概率較高，尤其是高齡產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，病情嚴(yán)重者可能危及性命，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。此次試驗(yàn)以2018年1月—2019年3月為研究段，重點(diǎn)分析評(píng)價(jià)氣壓治療方法在其中的預(yù)防效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的高齡產(chǎn)婦90例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2個(gè)不同的組別，每組平均為45例。在對(duì)照組中，最小、最大年齡分別為35歲、43歲，中位數(shù)年齡（39.12±1.43）歲；孕周為 36～41 周，平均為（39.05±1.26）周；妊娠期間增長(zhǎng)體重為 7.8～15.2 kg，平均增長(zhǎng)體重為（11.24±3.17）kg。 觀察組中，年齡分布在 35～42 歲，平均為（39.9±1.3）歲；孕周為 36～42 周，平均為（39.21±1.30）周；妊娠期間增長(zhǎng)體重為 7.6～15.2 kg，平均增長(zhǎng)體重為（11.39±3.01）kg。2組上述基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較的意義。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中行硬膜外麻醉；②均滿足各項(xiàng)剖宮產(chǎn)術(shù)指征條件，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并靜脈血栓，或者妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的產(chǎn)婦；②凝血機(jī)制異常者；③雙下肢水腫、皮膚潰爛等氣壓治療禁忌證者[3-4]。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)高齡產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)及治療方案，予以對(duì)癥護(hù)理，具體方案如下：（1）術(shù)前護(hù)理。積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦交流，充分關(guān)心產(chǎn)婦，獲取產(chǎn)婦的信任，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，給予心理支持，綜合高齡產(chǎn)婦個(gè)體資料，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并注重產(chǎn)婦血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量的檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，根據(jù)產(chǎn)婦文化水平、知識(shí)背景，介紹剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及配合事宜，介紹術(shù)后下肢靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防注意事項(xiàng)等，闡述預(yù)防措施，督促產(chǎn)婦加強(qiáng)自我管理，積極配合下肢靜脈血栓形成的預(yù)防工作；（2）術(shù)中護(hù)理。行硬膜外麻醉，術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，嚴(yán)格控制輸液量，加強(qiáng)與施術(shù)者的手術(shù)配合，手術(shù)操作盡量精細(xì)、輕柔，以免損傷下肢靜脈內(nèi)膜，規(guī)范使用止血帶；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好病房交接工作，去枕平臥6 h，給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min按摩一次子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血，指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢部位，于遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，加強(qiáng)飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物多食肉類、蔬菜，多飲水，促進(jìn)排尿。剖宮產(chǎn)術(shù)后，避免在下肢進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，減少輸液前綁扎止血帶的時(shí)間，同時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗炎止血藥物，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及足趾訓(xùn)練，督促產(chǎn)婦早日離床活動(dòng)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予氣壓治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房，即可開始第1次氣壓治療，協(xié)助產(chǎn)婦穿好棉質(zhì)寬松褲子，取去枕平臥位，將氣囊套在雙下肢上，拉上拉鏈，按順序?qū)?dǎo)氣管插在氣囊接口上，調(diào)節(jié)裝置參數(shù)，末端壓力調(diào)控范圍為100～130 mmHg，可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度自由調(diào)節(jié)，打開電源，持續(xù)治療30 min，關(guān)閉電源，拆除導(dǎo)管，取下氣囊，告知產(chǎn)婦如若身體不適及時(shí)按鈴，2次/d，之后的治療可取坐臥位或仰臥位，連續(xù)治療10次即可。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，比較兩組D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間；記錄兩組術(shù)后腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓形成的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。對(duì)比上述臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)資料采取百分率代表，然后采取χ2驗(yàn)證；涉及的計(jì)量資料采取（±s）代表，并采取t驗(yàn)證；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組 D-二聚體為（2.18±0.53）μg/L，血小板為（180.79±15.62）×109/L，凝血酶原時(shí)間為（12.68±0.73）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（36.02±3.19）s，對(duì)照組 D-二聚體為（3.42±0.61）μg/L，血小板為（220.03±20.25）×109/L，高于觀察組，凝血酶原時(shí)間為（9.11±0.85）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（30.24±3.08）s，短于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及下肢靜脈血栓形成的比率均顯著要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓形成是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛、行走無(wú)力等癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，會(huì)產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，而且有血栓脫落致死的風(fēng)險(xiǎn)。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)該疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，在圍術(shù)期，強(qiáng)化下肢靜脈血栓形成預(yù)防工作，術(shù)前采取心理護(hù)理干預(yù)、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化健康宣教等護(hù)理措施，術(shù)中密切觀察患者病情變化，優(yōu)化手術(shù)配合，術(shù)后加強(qiáng)飲食管理與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠適當(dāng)降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣壓治療是一種目前臨床上常用的下肢靜脈形成預(yù)防手段，通過(guò)對(duì)肢體外部施壓，能夠促進(jìn)肢端靜脈回流，提升血流速度，改善血液灌注及氧合情況，提升血液纖溶系統(tǒng)活性，降低炎性物質(zhì)對(duì)血管的刺激，改善肢體腫脹、疼痛癥狀，能夠使下肢靜脈血栓形成發(fā)生率得到有效降低；該次研究結(jié)果與之比較相似[5-6]。

該次對(duì)照組實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受氣壓治療，結(jié)果顯示：在D-二聚體、血小板水平方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及下肢靜脈血栓形成的比率均低于對(duì)照組；從中可知，氣壓醫(yī)治方案價(jià)值作用顯著。

結(jié)合該次研究結(jié)果，可知：采取氣壓醫(yī)治方法，能夠使高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成得到有效預(yù)防；因此，值得在臨床治療中采納與應(yīng)用。