邵春宇 ，王瑩瑩，陳思宇，李金秋

（1吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林延吉 133000；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041）

精神分裂癥的患病率和復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力[1]。當(dāng)精神分裂患者處于各種手術(shù)后、重病臥床、骨折固定、長(zhǎng)時(shí)間靜坐等制動(dòng)狀態(tài)時(shí)可并發(fā)下肢深靜脈血栓，其中外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓最常見的誘因。對(duì)于精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，多以藥物治療為主，由于用藥依從性較差、社會(huì)支持不足以及季節(jié)、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否存在家族史、病程長(zhǎng)短等因素的影響，加之患者出院后的自我管理意識(shí)較差、間斷或自行服藥、自行調(diào)整藥物劑量[2]，有時(shí)可出現(xiàn)難以控制的病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。嚴(yán)重精神障礙患者管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)于出院精神分裂癥患者，?？瓶祻?fù)醫(yī)院應(yīng)充分利用社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭資源，實(shí)施康復(fù)醫(yī)院—社區(qū)—家庭無縫對(duì)接護(hù)理模式，提高藥物治療的依從性和護(hù)理效果，達(dá)到有效控制病情和提高疾病預(yù)后效果的目的。為此，筆者隨機(jī)選擇該院2015年1月—2018年12月期間治療的68例精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果的差異性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的68例精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者中，男性21例，女性13例；年齡在21～65歲之間，中位年齡48.5歲；精神分裂癥病史在1～6年之間，中位數(shù)3.0年；從下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素看，手術(shù)后14例，創(chuàng)傷后9例，長(zhǎng)期臥床8例，其他3例。研究組患者中，男性19例，女性15例；年齡在22～69歲之間，中位年齡50.0歲；精神分裂癥病史在1～7年之間，中位數(shù)3.5年；從下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素看，手術(shù)后13例，創(chuàng)傷后8例，長(zhǎng)期臥床7例，其他4例。兩組患者的性別組成、中位年齡和精神分裂癥病史、下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素比例、干預(yù)前生存質(zhì)量LQOL評(píng)分等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者住院期間給予環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)和預(yù)防意外事件發(fā)生等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

研究組患者給予康復(fù)醫(yī)院—社區(qū)—家庭無縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)模式[3]，即在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）強(qiáng)化健康教育。根據(jù)患者及其家屬的實(shí)際，運(yùn)用通俗易懂的語言反復(fù)講解疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)提高用藥依從性在維持治療精神分裂癥和下肢深靜脈血栓的重要性，使患者按時(shí)按量服藥。（2）患者出院后，以跟蹤隨訪的方式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員共同努力，開展個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)，使患者回歸家庭，融入社會(huì)；根據(jù)患者實(shí)際定期到?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院復(fù)查精神分裂癥和下肢深靜脈血栓，評(píng)估療效，介紹逐漸降低抗精神分裂癥藥物劑量方法，不得自行停藥；指導(dǎo)家屬觀察患者下肢深靜脈血栓病情及其并發(fā)癥的前兆性改變，避免因肺栓塞而致死；指導(dǎo)患者及其家屬正確應(yīng)對(duì)自傷、傷人、沖動(dòng)等危機(jī)行為的基本技能，獲得家庭和社區(qū)資源支持；指導(dǎo)患者家屬幫助患者保管和監(jiān)督患者正確使用藥物，密切觀察藥物出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做到勞逸結(jié)合。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者精神分裂癥和下肢深靜脈血栓康復(fù)效果（分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)），評(píng)價(jià)兩組患者用藥依從性和生存質(zhì)量LQOL分?jǐn)?shù)（分值越大表明用藥依從性和生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者精神分裂癥和下肢深靜脈血栓康復(fù)效果應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別比較兩組患者康復(fù)效果和總有效率的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者用藥依從性和生存質(zhì)量LQOL評(píng)分采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較組間或干預(yù)前后生存質(zhì)量LQOL分?jǐn)?shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥康復(fù)效果的比較

對(duì)照組患者顯效、有效和無效分別有16例、8例和10例（總有效率為70.59%），研究組患者分別有22例、9例和3例（總有效率為91.18%），見表1。

表1 精神分裂癥康復(fù)效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者精神分裂癥康復(fù)效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓康復(fù)效果的比較

對(duì)照組顯效、有效和無效分別有18例、7例和9例（總有效率為73.52%），研究組分別有24例、9例和1例（總有效率為97.06%），見表2。

表2 下肢深靜脈血栓康復(fù)效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者下肢深靜脈血栓康復(fù)效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者用藥依從性和生存質(zhì)量LQOL評(píng)分的比較

兩組患者用藥依從性和干預(yù)前后生存質(zhì)量LQOL評(píng)分見表3。

表3 兩組患者用藥依從性和生存質(zhì)量LQOL評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者用藥依從性和生存質(zhì)量LQOL評(píng)分的比較（±s）

組別 用藥依從性 生存質(zhì)量LQOL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）85.56±6.97 98.41±7.05 57.18±2.38 57.24±2.43 80.24±2.07 96.24±2.19

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者用藥依從性、干預(yù)后生存質(zhì)量LQOL評(píng)分和同組干預(yù)前后生存質(zhì)量LQOL評(píng)分之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高藥物治療依從性、康復(fù)效果具有重要的意義。醫(yī)院—社區(qū)—家庭無縫對(duì)接護(hù)理模式的實(shí)施，可以為住院患者出院后家庭照顧和社區(qū)護(hù)理提供良好的護(hù)理理論基礎(chǔ)，有利于更好地為患者提供整體性護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，能夠構(gòu)建醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，讓具有廣博知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家走出醫(yī)院、深入社區(qū)和家庭，為更多更廣泛的人群提供更專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)、家庭照顧和健康指導(dǎo)[4]。在此理念下，應(yīng)做好以下工作。

要提高精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者治療依從性。在患者出院前，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者和家屬相關(guān)知識(shí)健康教育，使之充分了解和掌握維持治療的重要性，促使患者家屬監(jiān)督并督促患者按時(shí)以及按量服藥，提高治療依從性。

要加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)。進(jìn)一步加強(qiáng)家庭支持的相關(guān)心理干預(yù)，為患者提供感情支持，協(xié)助患者積極改善人際關(guān)系，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)。要進(jìn)一步加大疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，促使人們了解精神分裂癥和下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防控制方法，進(jìn)而正確認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)一步加大社會(huì)支持力度，為患者提供良好的和諧的社會(huì)環(huán)境。

要加強(qiáng)出院后隨訪。要建立完善的隨訪制度，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而為患者提供系統(tǒng)性針對(duì)性的相關(guān)健康知識(shí)教育和心理咨詢，促使患者接受相關(guān)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)解決患者相關(guān)心理問題。鼓勵(lì)患者出院后定期來醫(yī)院復(fù)查，為患者提供必要的相關(guān)心理服務(wù)，切實(shí)治療依從性，有效預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)。

要做好合并下肢深靜脈血栓患者的健康宣教工作。（1）患肢護(hù)理。指導(dǎo)患者正確使用彈力襪以減輕癥狀，避免久坐及長(zhǎng)距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢于心臟水平20～30 cm。（2）飲食護(hù)理。進(jìn)食低脂、高纖維素飲食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。避免膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。（4）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對(duì)癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無出血傾向。（5）定期復(fù)診。出院3～6個(gè)月后復(fù)查，告知患者若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，平臥或抬高患肢仍不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

該研究顯示，實(shí)施醫(yī)院—社區(qū)—家庭無縫對(duì)接護(hù)理模式后，可顯著提高精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者的康復(fù)效果和總有效率，顯著提高用藥依從性和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。