程朝輝

（南京市南華骨科醫(yī)院，江蘇南京 210007）

下肢骨折患者往往需要通過內(nèi)固定術(shù)治療，期間需要對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。但手術(shù)過后，在短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感[1]。受疼痛應(yīng)激性影響，會(huì)增加患者痛苦，可能造成患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[2]。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可緩解急性疼痛癥狀。該院對(duì)2018年2月—2019年2月間收治的49例下肢骨折手術(shù)患者在腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后采取了地佐辛，獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選患者均符合下肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者已經(jīng)知曉此次研究，并簽署知情同意書，已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；藥物過敏或過敏體質(zhì)者；存在腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)禁忌證者。

將在該院骨科接受治療的98例下肢骨折患者作為研究觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=49）以及對(duì)照組（n=49）。研究組中男23例，女26例，年齡為 25～69 歲，平均年齡（45.67±5.12）歲，體重為 46～70 kg，平均體重（60.72±4.56）kg，包括股骨頸骨折 12 例、髕骨骨折13例、脛腓骨骨折11例、股骨干骨折13例；對(duì)照組中男23例，女26例，年齡為23～68歲，平均年齡（45.46±5.03）歲，體重為 45～71 kg，平均體重（61.11±4.71）kg，包括股骨頸骨折10例、髕骨骨折14例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折16例。在基本資料如性別、年齡、病程以及骨折類型等方面對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，外周開放靜脈補(bǔ)液，采取多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等。患者取側(cè)臥位，取2～3或3～4腰椎間隙，硬膜外穿刺成功后，通過針內(nèi)針的方式進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，當(dāng)腦脊液出現(xiàn)外流后，注入1.5 mL 0.75%布比卡因以及0.3 mL 50%葡萄糖注射液。腰穿針推出后，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端3～4 cm?；颊咂脚P后，麻醉平面控制于T10水平以下。結(jié)合手術(shù)需求，適當(dāng)進(jìn)行麻醉藥物追加。手術(shù)結(jié)束前0.5 h，不進(jìn)行麻醉藥物追加。研究組麻醉方法與對(duì)照組一致，但在麻醉術(shù)完成后靜脈注射地佐辛5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后 0.5、2、12、24 h 兩組患者 VAS 評(píng)分，VAS評(píng)分愈高表明患者術(shù)后疼痛癥狀愈嚴(yán)重[5]。另外，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別行 χ2以及t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組術(shù)后0.5、2、12、24 h VAS評(píng)分均要低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別0.5 h 2 h 12 h 24 h研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值2.22±0.62 3.34±0.78 7.868 0.001 2.43±0.71 4.11±0.92 9.999 0.001 2.49±0.74 4.29±0.99 10.194 0.001 3.11±0.78 3.58±0.81 2.926 0.004

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.16%）較對(duì)照組（24.49%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

下肢骨折主要包括股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折等，創(chuàng)傷較大，臨床需要通過內(nèi)固定手術(shù)治療。相關(guān)研究表明[6]，緩解圍手術(shù)期疼痛癥狀的關(guān)鍵在于麻醉方式以及止痛藥物的選擇。若麻醉方式以及麻醉藥物選擇不當(dāng)，會(huì)造成術(shù)中疼痛，引起體動(dòng)，導(dǎo)致患者肌肉緊張，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前下肢骨折手術(shù)一般采取腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，該麻醉方式能夠獲得較好的麻醉效果，可有效阻斷下肢神經(jīng)痛覺信號(hào)傳遞，但術(shù)后患者麻醉清醒后依然會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)以及功能鍛煉，不利于預(yù)后[7]。

該次研究中，研究組患者在腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后應(yīng)用了地佐辛，結(jié)果表明，研究組術(shù)后 0.5、2、12、24 h VAS評(píng)分均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王春暖等報(bào)道結(jié)果 （研究組術(shù)后30 min、2 h、6 h、12 h VAS評(píng)分均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）相近[8]；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.16%）較對(duì)照組（24.49%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李林報(bào)道結(jié)果（觀察并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）要低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）相近[9]，這表明通過使用地佐辛可緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

地佐辛屬于阿片鎮(zhèn)靜類藥物，它是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑[10]。它能夠?qū)Ζ适荏w產(chǎn)生激動(dòng)作用，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；對(duì)μ受體作用較弱，對(duì)患者呼吸抑制影響相對(duì)較小，安全性較好，具有良好的適用性[11]。地佐辛以靜脈注射方式給藥，可被快速吸收，具有較長(zhǎng)半衰周期，藥物濃度維持時(shí)間較久。地佐辛通過超前鎮(zhèn)痛機(jī)制可更為確切地將患者痛覺信號(hào)傳遞阻斷[12]，緩解患者術(shù)后急性疼痛癥狀，也有利于減輕惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)。

綜上所述，地佐辛具有吸收迅速、分散迅速、清除慢、分布容積大、半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果較好，可有效改善下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛癥狀，且不良反應(yīng)較少，有利于改善預(yù)后。