石偉

（靖江市人民醫(yī)院骨關節(jié)科，江蘇靖江 214500）

深靜脈血栓形成屬于下肢骨折患者手術后的常見并發(fā)癥，導致血栓形成的主要原因在于患者發(fā)生下肢骨折后，特別是手術后需要長時間臥床或保持制動，使得靜脈內血流速度減緩，增加了深靜脈血栓的發(fā)生風險。若出現深靜脈血栓情況還容易誘發(fā)肺栓塞以及深靜脈功能不全等，情況嚴重時可能誘發(fā)死亡。因此下肢骨折患者護理重點在于預防深靜脈血栓形成，維護患者安全性，這對于下肢骨折患者在圍手術期內開展科學的護理干預意義重大[1]。責任制護理干預模式下能夠提升護理人員的責任感和使命感，能夠為患者提供更加科學優(yōu)質的護理干預。該文以2016年10月—2018年12月為時間范圍，旨在探討通過開展責任制護理干預對于預防下肢骨折患者手術后發(fā)生深靜脈血栓形成的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內行手術治療的下肢骨折患者50例，以數字法隨機分組。觀察組：28例，男女性別比為15/13，年齡區(qū)間處于 22～54歲，年齡均值（36.3±1.4）歲，患者骨折部位：骨干11例，股骨干8例，脛腓骨9例。對照組：22例，男女性別比為12/10，年齡區(qū)間處于21～56 歲，年齡均值（37.2±1.2）歲，患者骨折部位：骨干9例，股骨干7例，脛腓骨6例。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組下肢骨折患者均接受切開復位+內固定手術予以治療，在圍手術期內對照組開展常規(guī)護理，措施有進行常規(guī)宣教、用藥指導及病情觀察等；觀察組在該基礎上開展責任制護理干預，措施如下：（1）護理方案制定：首先需要結合下肢骨折患者手術后DVT發(fā)生的相關影響因素及患者護理需求，制定具有規(guī)范化和程序化的責任制護理方案，還需成立專門的責任制護理干預小組，并將科室內的護理人員進行分組，各小組均由護士長或者一名主管護師來擔任組長，確保護理期間能夠責任到組和責任到人。同時，還須對科室護理人員開展定期的學習與培訓，對于下肢骨折患者由專人對其開展護理評估以及責任制的全程護理，進而為患者由入院開始提供科學全程系統(tǒng)和優(yōu)質的臨床護理服務；（2）強化基礎護理：在圍手術期內，需要對患者患肢情況進行密切觀察，特別是觀察是否存在腫脹感和壓痛情況，密切觀察其患肢的皮膚溫度以及顏色。每日還需對其雙側下肢周徑進行測量和記錄，若患者手術后一周內患肢腫脹情況仍未能顯著好轉，甚至出現疼痛感和腫脹情況加重時，需要立即上報主治醫(yī)生予以處理。針對疑似發(fā)生DVT者需要詳細了解患者手術后肢體的活動情況和感覺情況，并觀察其下肢是否出現條索狀的壓痛感，以便實現早發(fā)現和早治療；（3）心理護理：首先，由責任護士結合專科特點及該院護理的基礎優(yōu)勢，充分運用心理干預技巧幫助患者盡快樹立康復信心，幫助其緩解心理壓力并消除顧慮。尤其是針對高?；颊?，需要在其圍術期內強化健康宣教和心理疏導，真誠地給予患者安慰及鼓勵，進而改善患者的依從性，為其護理工作的順利開展奠定良好基礎；（4）飲食護理：在圍術期內需叮囑患者嚴格禁止食用高鹽和高脂類食品，以食用富含維生素、高蛋白以及低鹽和低脂類食品?？芍笇Щ颊叨嗍秤酶缓w維素的新鮮果蔬，在補充能量的同時預防便秘。在圍術期內需科學補液，并指導患者飲水，確保每日飲水量超過2 000 mL，以改善血液黏稠度。同時結合中醫(yī)理論指導患者進食具有清熱利濕以及活血化瘀類的食品，諸如小米粥、芹菜、大白菜、玉米、山藥和山楂等。同時鼓勵患者嚴格戒煙戒酒，防止由于尼古丁產生刺激而誘發(fā)靜脈收縮和血液黏度升高等；（5）體位護理：在圍手術期內，需指導患者將患肢進行適當抬高，約為30°左右，并在其小腿下方放置一小軟枕，以防止小腿動靜脈的受壓情況而誘發(fā)血流不暢。在手術后麻醉藥物尚未完全失效之前，需要將其患肢抬高至30°～45°，同時對其雙側下肢予以按摩，以促進患者靜脈的中心血液回流。同時在護理過程中協助其進行翻身，尤其是針對肥胖患者，需每隔2 h協助其翻身一次，以防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 評估指標

（1）比較兩組手術后深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率以及術后的康復情況，包括術后離床活動時間及住院時間；（2）采用問卷調查表的形式，于患者離院前1 d對其護理滿意度情況開展調查和評估，0～100 分，非常滿意（≥90 分），滿意（70～89 分），不滿意（＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究的相關數據均以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料用均數±標準差通過（±s）描述，行t檢驗和計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后DVT發(fā)生率對比

觀察組28例患者術后均未發(fā)生DVT情況，DVT發(fā)生率為0.00%；對照組22例患者術后發(fā)生DVT者2例，術后DVT發(fā)生率為9.09%，兩組DVT發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為96.43%，對照組為81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組術后康復情況對比

觀察組術后的離床活動時間為 （2.26±1.43）d，對照組為（2.94±2.15）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后的住院時間為（4.21±1.14）d，對照組為（6.17±1.82）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

責任制護理干預是一種科學的臨床護理模式和護理制度，主要特點在于能夠以患者為服務核心，并由責任護士結合患者的身心健康需求，有目的和有計劃地為患者提供整體護理及干預。該護理模式的優(yōu)點在于能夠確保醫(yī)務人員對患者生理、心理以及家庭生活和社會情況等進行全面了解，可盡快拉近護患間的心理距離，更好地幫助其樹立康復信心，有助于改善患者依從性，也為其圍術期相關醫(yī)護工作的順利進行奠定了良好基礎[2-3]。同時在責任制護理模式下，要求對現有傳統(tǒng)的護理模式進行改革和優(yōu)化，更加注重護理人員的責任意識，倡導護理人員強化學習和創(chuàng)新，進而為患者提供具有連續(xù)性的、整體性的優(yōu)質護理服務。通過對護理人員進行分層管理以及核心制度的落實和執(zhí)行，同時對護理人力資源進行科學合理安排，對其行為語言進行規(guī)范，強化醫(yī)、護、患三方溝通，可實現對患者病情及心理狀態(tài)的科學和動態(tài)化觀察，因此能夠提升護理服務質量，更好地預防并發(fā)癥產生[4-5]。從該次的對比結果來看，觀察組術后DVT發(fā)生率低于對照組，同時出院時間及臨床活動時間等指標優(yōu)于對照組，而總體護理滿意度則高于對照組。也進一步證實，對于下肢骨折患者開展責任制護理干預及臨床應用價值較高。

綜上所述，對于行手術治療的下肢骨折患者開展責任制護理干預可降低深靜脈血栓形成發(fā)生風險并促進患者康復，同時有助于提升護理滿意度。