馬苗苗

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，EICU病房患者深靜脈血栓發(fā)生的概率約為（18.02±1.0）%，遠(yuǎn)高于一般病房患者。這是因?yàn)镋ICU患者臨床治療中多涉及保護(hù)性約束，患者需要深靜脈置管，持續(xù)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，限制了患者的病床活動(dòng)。預(yù)防下肢深靜脈血栓可以采用藥物抗凝與促進(jìn)下肢血液循環(huán)兩種方式。EICU患者病情危重，藥物抗凝可能會(huì)影響患者的病情，因此在下肢深靜脈的干預(yù)中仍然要以促進(jìn)下肢血液循環(huán)為主。此次研究，抽選該院2018年10月—2019年7月收治的40例EICU患者，將其合理分組，并采用不同早期護(hù)理干預(yù)模式，觀察EICU患者接受早期活動(dòng)干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，研究結(jié)果如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

抽選該院收治的40例EICU患者，均分為對(duì)照組20例與干預(yù)組20例。對(duì)照組男10例，女10例，最大年齡 72 歲，最小年齡 44 歲，均齡（69.47±0.54）歲，腦卒中患者8例，中暑患者4例，低鉀血癥患者3例，丹毒2例，腦出血3例；干預(yù)組男9例，女11例，最大年齡 73 歲，最小年齡 43 歲，均齡（68.65±0.65）歲，腦卒中患者7例，中暑患者5例，低鉀血癥患者3例，丹毒2例，腦出血3例。兩組患者基本信息均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病情危重程度對(duì)于深靜脈干預(yù)具有一定的影響，故不做詳細(xì)研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組：（1）密切觀測(cè)患者的生命體征，并測(cè)定患者的精神狀態(tài)；（2）定時(shí)為患者翻身，做好基礎(chǔ)生活護(hù)理；（3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管護(hù)理、氣道切開護(hù)理；（4）護(hù)理人員關(guān)注患者下肢浮腫狀況，預(yù)防下肢深靜脈血栓，但不做特殊專項(xiàng)護(hù)理。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增加早期EICU干預(yù)護(hù)理：（1）評(píng)估患者病情。制定下肢深靜脈護(hù)理干預(yù)措施，標(biāo)記高危患病人群。主要包括血脂、凝血分析等幾項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目的。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄每位患者臥床休息時(shí)間與營養(yǎng)攝入情況[1]。（2）健康知識(shí)教育。對(duì)于意識(shí)清醒的EICU患者要進(jìn)行健康知識(shí)教育，告知患者下肢靜脈血栓的形成機(jī)制以及危害，提高患者的預(yù)防心理與護(hù)理干預(yù)配合度，掌握基本的肢體功能鍛煉方法。（3）觀測(cè)患者下肢狀況。護(hù)理人員每日要對(duì)深靜脈高危人群進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，8∶00與20∶00兩次測(cè)量患者的下肢周徑。測(cè)量時(shí)，取患者髕骨下方（15±1）cm與髕骨上方10 cm測(cè)量小腿與大腿周徑，觀測(cè)患者下肢浮腫狀況。（4）下肢進(jìn)行深靜脈活動(dòng)。護(hù)理人員要對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者開展主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，促進(jìn)下肢血液微循環(huán)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行按摩時(shí)，要由遠(yuǎn)即近、由下而上；對(duì)于有一定自主活動(dòng)能力的患者，需要鼓勵(lì)其進(jìn)行床上下肢活動(dòng)，增加患者下肢血液流速，如膝關(guān)節(jié)運(yùn)用、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；長(zhǎng)期慢性病、產(chǎn)后以及大手術(shù)后患者不易進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可以讓患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，改善體內(nèi)血液循環(huán)不暢狀態(tài)；護(hù)理人員可以引導(dǎo)意識(shí)清醒的患者左右移動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整下肢的高度，并進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)頻次；對(duì)于意識(shí)不清的患者，護(hù)理人員要與家屬合力對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)患者腳踝[2]。

1.3 評(píng)估對(duì)象

此次研究，對(duì)比臨床效果、D-二聚體、凝血四項(xiàng)內(nèi)容。臨床效果，包含下肢浮腫率與下肢靜脈血栓發(fā)生概率兩項(xiàng)內(nèi)容。凝血四項(xiàng)包括：纖維蛋白原、血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。D-二聚體可以反映患者纖維蛋白溶解功能[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次研究效果觀察數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。臨床效果為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；D-二聚體為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；凝血四項(xiàng)為計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

如表1可知，對(duì)照組DVT發(fā)生率與下肢浮腫率分別為 5（25.00%）、6（30.00%），干預(yù)組分別為 0（0.00%）、1（5.00%），（χ2=5.713 4、4.329 0，P=0.016 8、0.037 4 ＜0.05）。

表1 臨床效果[n（%）]

2.2 D-二聚體計(jì)數(shù)

由表2可知，對(duì)照組D-二聚體數(shù)值為 （985.14±5.68）， 高于干預(yù)組 （701.47±4.87）（t=169.556 5，P=0.000 0＜0.05）。

表 2 D-二聚體計(jì)數(shù)[（±s），ng/mL]

表 2 D-二聚體計(jì)數(shù)[（±s），ng/mL]

組別D-二聚體對(duì)照組（n=20）干預(yù)組（n=20）t值P值985.14±5.68 701.47±4.87 169.556 5 0.000 0

2.3 凝血四項(xiàng)

有表3可知，對(duì)照組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血漿凝血酶時(shí)間四項(xiàng)數(shù)值分別為（32.14±3.71）、（14.15±2.34）、（4.51±1.07）、（13.27±2.19），干預(yù)組四項(xiàng)數(shù)值分別為（32.15±3.64）、（13.89±2.33）、（3.95±0.11）、（13.24±2.18），t=0.008 6、0.352 1、2.328 2、0.043 4；P=0.993 2、0.726 7、0.025 3、0.965 6。纖維蛋白原組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具有可比性。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成后，容易導(dǎo)致EICU患者下肢水腫。如果沒有得到有效的治療，甚至導(dǎo)致深靜脈血栓脫落，引發(fā)肺部栓塞，增加患者猝死概率。目前關(guān)于下肢靜脈血栓形成的原因主要由3個(gè)方面的因素所造成：第一，血液高凝狀態(tài)；第二，血液回流速度慢；第三，靜脈壁內(nèi)膜損傷。EICU患者為重癥患者，需要長(zhǎng)期臥床休息，多數(shù)心血管疾病患者處于血液高凝狀態(tài)，下肢血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致EICU患者下肢靜脈血栓患病概率居高不下[5]。有效的早期活動(dòng)干預(yù)措施可以改變患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

表 3 凝血四項(xiàng)（±s）

表 3 凝血四項(xiàng)（±s）

組別 活化部分凝血酶時(shí)間（s）凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）血漿凝血酶時(shí)間（s）對(duì)照組（n=20）干預(yù)組（n=20）t值P值32.14±3.71 32.15±3.64 0.008 6 0.993 2 14.15±2.34 13.89±2.33 0.352 1 0.726 7 4.51±1.07 3.95±0.11 2.328 2 0.025 3 13.27±2.19 13.24±2.18 0.043 4 0.965 6

此次研究中，抽選該院2018年10月—2019年7月收治的40例EICU患者，將其均分為對(duì)照組與干預(yù)組，均采用普通護(hù)理模式，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上增加早期EICU干預(yù)護(hù)理，采用不同護(hù)理模式進(jìn)行研究。可以發(fā)現(xiàn)，采取早期活動(dòng)干預(yù)措施后，DVT發(fā)生率與下肢浮腫率等顯著降低，纖維蛋白原有所改善，D-二聚體也有所下降，有效改善患者的血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，與上述討論觀點(diǎn)相符。結(jié)合此下肢深靜脈護(hù)理研究成果可以發(fā)現(xiàn)，在下肢深靜脈護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，可以有效改善患者下肢血液循環(huán)狀況，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述，下肢深靜脈血栓危及患者的生命健康，有效的早期活動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防深靜脈血栓的形成，改善患者凝血狀態(tài)與血液循環(huán)狀態(tài)，降低EICU患者下肢靜脈血栓發(fā)生概率與浮腫概率，在臨床應(yīng)用中應(yīng)該結(jié)合EICU患者實(shí)際護(hù)理需求，制定更加切合實(shí)際的早期活動(dòng)干預(yù)措施，充分發(fā)揮其預(yù)防與干預(yù)價(jià)值。