何彩華 ，劉麗 ，宋晶 ，馬亞雯

(1.蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215211；2.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129)

在血管性病變中下肢深靜脈血栓較為常見，導(dǎo)致血栓生成的因素較多，即環(huán)境因素、遺傳因素相互作用等，血栓指血流在血管中修補(bǔ)處或者剝落處出現(xiàn)小血塊[1]。如不能進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，極易出現(xiàn)肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。老年人群均伴有血管壁受損、血管老化情況，極易發(fā)生糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而使血栓的發(fā)生率予以提高[2]。對(duì)老年下肢深靜脈血栓患者采取超聲診斷，分析其超聲診斷的特點(diǎn)和結(jié)果。現(xiàn)以2017年1月—2018年1月為研究段，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例在蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院及蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院就診的老年下肢深靜脈血栓患者，其中男性患者有36例，女性患者14例，年齡選自61～93歲，年齡均值為（75.31±2.45）歲。對(duì)全部患者均采取多普勒超聲診斷，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并采取X線靜脈造影檢查診斷。此次研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可、批準(zhǔn)，所有患者均知情同意該組研究。

1.2 方法

超聲診斷：使用彩色超聲多普勒儀（飛利浦IE33、IU22）對(duì)患者進(jìn)行檢查，將其頻率設(shè)置為5～10 MHz、將其線陣探頭設(shè)置為L(zhǎng)11-3，讓患者保持俯臥位，將檢查部位充分暴露在外，根據(jù)下肢靜脈血管走向，自心臟近端向遠(yuǎn)端檢查，充分掃描下肢深靜脈情況，對(duì)其下肢深靜脈血管壁內(nèi)徑大小、血管內(nèi)壁光滑程度、血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)以及血管血流量充盈程度等情況進(jìn)行密切觀察。將探頭加壓對(duì)血管的血流和肌肉等進(jìn)行掃描，觀察血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)以及血管血流量充盈程度，進(jìn)而判定是否存在深靜脈血栓情況。

X線數(shù)字減影血管造影：對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，讓患者取頭高足底體位，頭部抬高15°左右，使用GE-500 mAX線胃腸透視機(jī)對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈造影檢查，在患者的足背靜脈上行穿刺治療，將100 mL濃度為40%～50%的含碘量的泛影葡胺對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并在其中加入5 mg地塞米松治療。在影像顯示下獲取下肢深靜脈血栓易發(fā)生部位，對(duì)其血栓形成情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 判定指標(biāo)

將X線靜脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)下肢靜脈血栓的發(fā)生部位、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)以及回聲特點(diǎn)等進(jìn)行密切觀察。其發(fā)病時(shí)間在1周以下稱為急性期，發(fā)病時(shí)間在2～4周之內(nèi)稱為亞急性期，發(fā)病時(shí)間在4周以上稱為慢性期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析以上本組數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)t檢驗(yàn)方法對(duì)以上以（±s）形式表示的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)χ2檢驗(yàn)方法對(duì)以上以[n(%)]形式表示的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性

在50例老年下肢深靜脈血栓患者中，行超聲診斷的價(jià)值為：有24例患者被確診為下肢深靜脈血栓，其靈敏度為85.71%（12/14）、特異度為100.00%（11/11），其準(zhǔn)確度為92.00%（23/25）。具體內(nèi)容見表1。

表1 檢驗(yàn)超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

2.2 超聲診斷老年下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)

行X線靜脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，超聲診斷結(jié)果中，出現(xiàn)1例漏診患者，經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為慢性期。在急性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血栓部位的血管直徑較寬，血管內(nèi)壁十分清晰，均以低回聲為主，血栓部位血流量處較少；亞急性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血管直徑粗細(xì)不同，血栓部位出現(xiàn)等回聲、強(qiáng)回聲情況，血流量較少；慢性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血管直徑較小或類似正常，血栓部位出現(xiàn)高回聲等回聲情況，血流量逐漸類似正常。

3 討論

在血管性病變中下肢深靜脈血栓十分常見，臨床致病因素較多，如手術(shù)、外傷性因素、長(zhǎng)時(shí)間臥床、機(jī)體內(nèi)血液高凝狀態(tài)等。下肢深靜脈血栓的發(fā)生是導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，具有較高的死亡率，占10.00%左右[3]。

化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷均可使靜脈壁出現(xiàn)損傷情況，當(dāng)患者行手術(shù)治療后，對(duì)患者自身機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，將血液的凝血功能予以提升，在術(shù)中、術(shù)后采取輸血治療，可改善患者自身應(yīng)激狀態(tài)，使血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。臨床下肢深靜脈血栓形成需根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況，制定針對(duì)性、有效的檢查方法。

如患者伴有糖尿病疾病，因血液中血糖水平上升，導(dǎo)致血液粘稠度上升，使血小板聚集性予以提高，血流速度減慢，急性形成血栓。糖尿病患者主要因糖代謝障礙為主，并存在脂肪、蛋白代謝障礙情況，病情嚴(yán)重的患者，同時(shí)存在鹽、水代謝失調(diào)等不良情況，機(jī)體酸堿平衡失調(diào)情況，以上多數(shù)代謝障礙均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，進(jìn)而對(duì)血管造成損傷，生成血栓[5]。因患者血栓的發(fā)生時(shí)間不易控制，極易對(duì)臨床診斷和治療造成困難。

臨床下肢深靜脈血栓患者中，有大部分無(wú)明顯癥狀，如疼痛、Homans征、下肢腫脹等，為臨床診斷帶來(lái)較大的困難?，F(xiàn)今，臨床診斷下肢深靜脈血栓多根據(jù)患者的自身癥狀和X線下血管造影結(jié)果進(jìn)行診斷。X線血管造影檢驗(yàn)方法對(duì)于下肢深靜脈血栓的形成具有較高的準(zhǔn)確度，但屬于有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者造成痛苦[6]。彩色多普勒超聲診斷具有可視性好、操作簡(jiǎn)單、高準(zhǔn)確度等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在疾病診斷中。相比于X線血管造影診斷方法，超聲診斷屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，備受患者青睞[7]。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，在50例老年下肢深靜脈血栓患者中，行超聲診斷的價(jià)值為：有24例患者被確診為下肢深靜脈血栓，其靈敏度為85.71%（24/28）、特異度為 100.00%（22/22），其準(zhǔn)確度為 92.00%（46/50）。證實(shí)行超聲診斷的準(zhǔn)確性較高，在早期篩查下肢深靜脈血栓中可廣泛應(yīng)用。在急性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血栓部位的血管直徑較寬，血管內(nèi)壁十分清晰，均以低回聲為主，血栓部位血流量較少；亞急性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血管直徑粗細(xì)不同，血栓部位出現(xiàn)等回聲、強(qiáng)回聲情況，血流量較少；慢性期超聲診斷的特點(diǎn)為：血管直徑較小或類似正常，血栓部位出現(xiàn)高回聲、等回聲情況，血流量逐漸類似正常。在臨床診斷工作中，對(duì)于不同時(shí)期其成像情況和特點(diǎn)均存在差異性，可為患者進(jìn)行病情分期診斷，為臨床治療方案的制定提供科學(xué)、可靠的參考數(shù)據(jù)。

在對(duì)下肢深靜脈血栓患者行超聲診斷時(shí)，需重視靜脈血管中超聲回聲情況，根據(jù)肥胖等因素影響，導(dǎo)致影像學(xué)圖像個(gè)別部位不是十分清晰，因此在實(shí)際診斷中，需采取加壓探頭、按壓肢體等輔助技術(shù)獲得較優(yōu)的影像學(xué)圖像，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[8]。超聲檢查進(jìn)行確診時(shí)，需重點(diǎn)觀察患者的血管內(nèi)血流充盈情況、靜脈血管回聲情況、血流動(dòng)力學(xué)等，防止出現(xiàn)誤診情況。

綜上所述，對(duì)老年下肢深靜脈血栓患者采取超聲診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，需根據(jù)超聲診斷特點(diǎn)進(jìn)行確診，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的實(shí)際病癥和影像學(xué)診斷結(jié)果制定相應(yīng)科學(xué)、合理、有效的治療方法，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。