宋杰

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，其周圍血管病變，出現(xiàn)足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，糖尿病足是造成患者致死、致殘的重要原因[1]。對糖尿病足患者采取及時(shí)的治療與有效的干預(yù)措施有助于減少糖尿病足的危害。我們將行為護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足的干預(yù)中，取得理想干預(yù)效果，現(xiàn)以2016年3月—2019年3月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病足患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各44例；觀察組患者中男24例、女 20 例，年齡 43～72 歲、平均年齡（58.46.2）歲；對照組患者中男23例、女21例，年齡42～75歲、平均年齡（58.66.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確糖尿病病史；wagner分級0～1級。排除標(biāo)準(zhǔn)：wagner分級2-5級；溝通障礙；肝腎功能嚴(yán)重缺陷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括降糖藥物治療、血糖監(jiān)測、足部檢查、保健、清潔、皮膚護(hù)理、健康宣教等[2]。

1.2.2 觀察組 對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）制訂行為護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士與患者、家屬進(jìn)行溝通，了解患者的情緒狀況、生活習(xí)慣以及對糖尿病足的認(rèn)知情況；護(hù)士對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確其基本病情，包括血糖水平、糖尿病病程、患足的潰瘍情況、微循環(huán)狀況、神經(jīng)功能等，據(jù)此制訂行為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）心理行為干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通，使用溫柔、親切的語氣來打開其心扉，形成相互信任的關(guān)系，耐心傾聽患者傾訴，了解其心理壓力、心理問題等并采取針對性干預(yù)措施。采用生物反饋、運(yùn)動以及音樂等療法來放松心情，緩解負(fù)面情緒。（3）運(yùn)動鍛煉，為患者制訂每日運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行上下樓、步行、騎自行車等鍛煉，以30～40 min為宜。（4）飲食行為干預(yù)，安排患者每日飲食，對能量攝入量進(jìn)行控制，禁止食用高膽固醇、高脂肪、動物內(nèi)臟等食物，給予高纖維、低糖飲食。（5）控制體重，對體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超標(biāo)的患者，以不對患者的健康狀況造成影響為前提，延長鍛煉時(shí)間，增加運(yùn)動量，合理進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，從而降低體質(zhì)量指數(shù)。（6）定期檢查，對患者的血糖水平、四肢血流動力學(xué)、足底壓力以及糖化血紅蛋白等進(jìn)行檢測，從而監(jiān)控病情。（7）健康宣教，通過小組教育、發(fā)放手冊等方法來進(jìn)行宣教，告知糖尿病足的發(fā)病原因、危害、預(yù)防措施以及治療方法，為患者說明合理飲食、健康生活對預(yù)防糖尿病足的重要性，從而提高其自覺性。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

（2）觀察兩組患者的糖尿病足預(yù)防控制效果，評價(jià)方法為：無效：干預(yù)后，患足表面的潰瘍愈合面積未達(dá)到40.00%，wagner分級增加一個(gè)等級；有效：患足表面潰瘍愈合40.00%～70.00%，wagner分級無變化；顯效：患足表面潰瘍愈合70.00%以上，wagner分級減少一個(gè)等級；痊愈：足部潰瘍愈合，無皮損[3]?？傆行?（總數(shù)-無效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血糖控制效果

干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組血糖控制效果（±s）

表1 對比兩組血糖控制效果（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=44）對照組（n=44）P值3.82±1.11 4.96±1.30＜0.05 7.83±2.36 10.68±1.84＜0.05 7.01±1.03 7.88±0.62＜0.05

2.2 對比兩組糖尿病足治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

3 討論

血糖水平與糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展存在密切的關(guān)系，感染、血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變也都是造成糖尿病足的影響因素。給予針對性的治療措施與護(hù)理干預(yù)對改善血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能、控制血糖以及控制糖尿病足病情意義重大[4]。皮膚護(hù)理、足部檢查以及清潔都是糖尿病足的基礎(chǔ)護(hù)理措施，在基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管以及改善足部局部環(huán)境是改善預(yù)后的重要措施[5]。

我們對患者的行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，主要從心理行為干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、飲食行為干預(yù)、控制體重以及定期檢查等方面進(jìn)行干預(yù)：針對糖尿病足患者普遍存在的心理問題，采用有效的、必要的心理行為干預(yù)有助于疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，從而促使其保持心境平和，積極面對治療，提高治療的依從性，從而確保治療效果；為患者制訂合理的鍛煉計(jì)劃并要求其嚴(yán)格執(zhí)行，這對改善局部微循環(huán)、改善神經(jīng)功能以及控制體質(zhì)量都具有重要作用；飲食是控制患者血糖的重要因素，合理膳食對維持血糖水平、確保身體健康的意義重大，食用高纖維、低糖食物能確?；颊叩难撬胶侠?，禁止食用高脂肪、膽固醇食物則能預(yù)防血糖增高，這對促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義；對患者進(jìn)行定期檢查以便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足的進(jìn)展，密切監(jiān)控患者的血糖水平，以便于隨時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，從而確保治療效果。該次研究中，經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)血糖水平均更低，說明這一干預(yù)方法能有效控制患者的血糖；經(jīng)干預(yù)后，患者的糖尿病足治療效果更高，提示這一干預(yù)方法能有效預(yù)防糖尿病足進(jìn)展，因此本次研究認(rèn)為行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足的護(hù)理效果顯著，基本與相關(guān)研究[6]一致。

綜上所述，行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足護(hù)理中能有效控制患者血糖，有效預(yù)防糖尿病足進(jìn)展，值得推廣。