李智勇

（吉林省吉林市協(xié)和醫(yī)院，吉林吉林 132000）

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，且具有較高的致殘率，常以皮膚干燥、肌肉萎縮、足部疼痛、感覺(jué)減退以及間歇性跛行為主要的臨床表現(xiàn)，隨著血糖的持續(xù)升高，會(huì)使病情持續(xù)加重，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)受到影響，還會(huì)造成感覺(jué)喪失以及運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者的行走能力以及足部的外觀。如果糖尿病足的病情發(fā)展到最終的階段，患者的死亡率以及截肢率會(huì)明顯提升，為了保證患者的健康和生活質(zhì)量，則需要對(duì)患者進(jìn)行早期的治療。臨床上常見(jiàn)的治療方式為西藥治療，且需要長(zhǎng)期服用，由于長(zhǎng)期服用西藥后的不良反應(yīng)較多[2]，所以臨床上開(kāi)始研究中藥對(duì)該疾病所產(chǎn)生的治療效果，該文就以該院2018年1月—2019年1月間收治的糖尿病足患者為研究對(duì)象，以黃芪桂枝五物湯為例，分析該方劑對(duì)糖尿病足患者的早期治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文觀察對(duì)象為該院收治的早期糖尿病足患者84例，并根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M與研究組，前者為2018年1—6月間收治的早期糖尿病足患者，并給予其常規(guī)療法治療，后者為2018年7月—2019年1月間收治的早期糖尿病足患者，并給予其黃芪桂枝五物湯加減治療每組各42例。參照組：女性患者20例，男性患者22例，年齡最小55歲，最大88歲，平均年齡為（73.46±1.11）歲，病齡最短 2年，最長(zhǎng)13 年，平均病齡為（6.53±0.11）年；研究組：女性患者19例，男性患者23例，年齡最小54歲，最大87歲，平均年齡為（74.43±0.23）歲，病齡最短3年，最長(zhǎng)14年，平均病齡為（5.46±0.22）年，對(duì)比兩組患者的年齡、病齡等一般資料后得出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療期間，均進(jìn)行相同的飲食干預(yù)，以控制糖分的攝入，保證血糖的水平。

參照組：該組患者進(jìn)行常規(guī)的胰島素治療以及血塞通注射液治療。

研究組：在參照組的基礎(chǔ)上，該組患者使用黃芪桂枝五物湯加減治療?；A(chǔ)方劑為：黃芪30 g，桂枝、白芍、玄參、當(dāng)歸、紅花克、劉寄奴、桑枝、白蘞、川芎、雞血藤、川牛膝各 10 g，沙參 5 g，生姜 3片，大棗 3枚，用水煎制，取300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，之后同樣的方劑用水煎制，進(jìn)行2次/d的患處泡洗。如果患者偏陽(yáng)虛內(nèi)寒，需要在基礎(chǔ)方劑中加入肉桂、制附子，如果患者偏陽(yáng)虛內(nèi)熱，可以在基礎(chǔ)方劑中加入地骨皮、玄參，如果患者夾濕熱，可以在基礎(chǔ)方劑中加入蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤，如果患者氣虛不足，可以在基礎(chǔ)方劑中加入生曬參[3-5]。所有患者均治療1個(gè)月，并詳細(xì)的記錄病情的改善情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者的治療有效率、治療前后的空腹血糖值、踝肱指數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分。

治療有效率包括：顯效、改善以及無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀均消失；改善：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述兩種情況均未達(dá)到。

對(duì)患者治療前后的空腹血糖值、踝肱指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

生活質(zhì)量評(píng)分采取QOL量表進(jìn)行判定，判定內(nèi)容包括：心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能以及生理狀態(tài)，每項(xiàng)分值均為50分滿(mǎn)分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

研究組患者的治療有效率為97.62%，明顯高于參照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前、后的空腹血糖值以及踝肱指數(shù)比較

治療前，兩組患者的空腹血糖值以及踝肱指數(shù)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖值以及踝肱指數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后的空腹血糖值以及踝肱指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后的空腹血糖值以及踝肱指數(shù)比較（±s）

組別 空腹血糖治療前 治療后踝肱指數(shù)治療前 治療后研究組（n=42）參照組（n=42）t值P值8.25±2.28 8.23±2.20 0.041 0.968 5.31±1.05 6.72±1.51 4.968 0.000 0.62±0.23 0.63±0.26 0.187 0.852 0.84±0.30 0.72±0.21 2.124 0.037

2.3 兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 組別 心理狀態(tài) 精神狀態(tài) 社會(huì)功能 生理狀態(tài)治療前治療后研究組（n=42）參照組（n=42）t值P值研究組（n=42）參照組（n=42）t值P值20.12±0.11 20.15±0.14 1.092 0.278 40.24±5.01 30.22±3.12 11.002 0.000 19.89±0.42 20.02±0.41 1.435 0.155 42.11±2.11 32.11±1.21 26.644 0.000 18.77±0.33 18.71±0.32 0.846 0.400 43.43±3.21 30.41±2.13 21.903 0.000 18.98±0.35 19.01±0.25 0.452 0.652 44.34±2.13 31.42±2.31 26.648 0.000

3 討論

糖尿病足屬于多種原因引起的足部疾病，多種原因包括：感染、潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病以及足趾畸形等，而這些多種原因都離不開(kāi)血糖水平的異常，也就是說(shuō)當(dāng)糖尿病的病情沒(méi)有得到良好的治療，血糖水平?jīng)]有有效的控制，則會(huì)引發(fā)糖尿病足的發(fā)生，在早期，糖尿病足多表現(xiàn)為觸覺(jué)、溫度覺(jué)以及疼痛覺(jué)的感知減弱[6]，足部肌肉萎縮，趾指發(fā)生畸形和潰瘍，足部的血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失，最終呈現(xiàn)出腳部破碎和開(kāi)裂的情況，隨著病情的發(fā)展，糖尿病足會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的潰爛，影響著患者的行走能力，最終導(dǎo)致截癱或者危及生命。針對(duì)該疾病，一定需要患者長(zhǎng)期的服用藥物，有效的控制血糖的水平，從而改善患者的發(fā)展。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上，糖尿病足屬于氣虛血瘀和經(jīng)絡(luò)受阻所致，所以在中醫(yī)方劑的治療上，需要以通絡(luò)祛瘀和益氣活血為主，該文的黃芪桂枝五味湯就是一種益氣通經(jīng)、通血防麻木的溫里劑，在藥方當(dāng)中，黃芪是君藥，白芍和桂枝屬于臣藥，黃芪可以益氣甘溫、利水消腫、托瘡生肌，桂枝可以補(bǔ)陽(yáng)益氣、發(fā)汗解肌，同時(shí)還有散寒止痛的功效，其與黃芪配伍，可以提高補(bǔ)氣的功效，而白芍可以斂陰止汗，且同時(shí)具有鎮(zhèn)痛的效果，而生姜屬于佐藥，味辣溫，有驅(qū)寒散風(fēng)之功效，可以桂枝聯(lián)合加大藥效。大棗性溫，助攻益氣養(yǎng)血[7-8]，加大黃芪的藥效，而雞血藤、川芎和當(dāng)歸等藥物，在方劑中可以起到活血化瘀、補(bǔ)血益氣等功效。幾種藥物配伍使用，可以滿(mǎn)足中醫(yī)上治療糖尿病足的原則，有效地提高治療的效果。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病足患者使用黃芪桂枝五物湯加減治療可以有效地提高治療的效果，療效顯著。