張孝云

（河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民的生活水平不斷地提高，糖尿病每年的發(fā)病率都在上升。據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國居民糖尿病的患病率高達(dá)12.00%左右，糖尿病的患者人數(shù)更是高居世界之首[1]。糖尿病早已被國家列入四大慢性疾病。糖尿病足病是一種比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特點(diǎn)是治療周期比較長、治療費(fèi)用多、致殘概率比較高和患者的心理負(fù)擔(dān)比較重等，嚴(yán)重地影響糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。多發(fā)于老年人，而且男性發(fā)病率高于女性。多數(shù)糖尿病足病患者因?yàn)榛顒硬槐?，需長期臥床，導(dǎo)致缺乏運(yùn)動，再加上日常的蛋白攝入比較少而代謝卻在增加，而且患者及其家屬只偏重于治療足病，忽視了對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很容易造成患者的下肢肌肉發(fā)生萎縮[3]。該文將對2016年3月—2019年3月收治的護(hù)理干預(yù)在糖尿病足病患者預(yù)防下肢肌肉萎縮中的影響進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病足病患者，隨機(jī)均分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組50例。對照組：男性有31例，女性有19例；年齡在 41～76歲之間，平均年齡為（62.58±5.76）歲。干預(yù)組：男性有35例，女性有15例；年齡在40～79歲之間，平均年齡為（63.15±5.86）歲。對比兩組上述基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢查均確診為糖尿病足病患者；（2）活動障礙者；（3）無重要臟器發(fā)生病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢水腫患者；（2）重度感染患者；（3）嚴(yán)重的低蛋白血癥患者；（4）不配合者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即心理方面護(hù)理、足部護(hù)理、飲食方面護(hù)理、健康教育和用藥護(hù)理等。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下。

（1）制定護(hù)理干預(yù)方案：首先和患者及患者家屬進(jìn)行充分的溝通，詳細(xì)講解患者長期臥床可能引發(fā)的并發(fā)癥，重點(diǎn)講解肌肉萎縮帶給患者的后果，以及對患者治療糖尿病的影響。然后了解患者的具體情況，特別是運(yùn)動習(xí)慣，最后據(jù)此為患者制訂個性鮮明的運(yùn)動計劃[4]。

（2）指導(dǎo)患者鍛煉：教會患者和患者家屬如何進(jìn)行鍛煉，對各個動作要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，必要性可以親自示范。良肢進(jìn)行主動鍛煉，主要是兩個動作，屈曲與伸直交替進(jìn)行；患肢只能進(jìn)行被動鍛煉，用手協(xié)助患肢運(yùn)動，先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，屈曲膝關(guān)節(jié)，用兩手分別扶好膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行左右運(yùn)動和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。小腿進(jìn)行被動運(yùn)動之時，一手掛住患肢的膝關(guān)節(jié)，另一手握住患肢的踝部，雙手帶動膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動。每一組動作連續(xù)重復(fù)20次，2次/d，分別在午飯之后1 h和晚飯之后1 h進(jìn)行，進(jìn)行的同時可以對患肢肌肉進(jìn)行按摩[5]。

（3）監(jiān)督患者的鍛煉：定時進(jìn)行巡查，查看干預(yù)計劃是否得到有效的落實(shí)，并且及時糾正患者的不規(guī)范動作，為患者和患者家屬解疑釋惑，必要情況下可為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者的治療信心和對治療的依從度。

（4）為患者制定運(yùn)動計劃后的第二天早上7點(diǎn)在患者活動之前，測量兩組患者在平臥狀態(tài)下患肢的小腿圍，并做好記錄。每隔7 d測量一次，把測量方法和注意事項(xiàng)教給患者家屬，保證其學(xué)會，患者在住院期間可由護(hù)理人員進(jìn)行測量，患者若在家，由家屬進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)4周之后，對比兩組患者的小腿圍情況。對比兩組患者對護(hù)理的滿意度，通過調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度分為4個等級，分別是不滿意、一般、滿意、非常滿意，其中滿意和非常滿意納入總滿意度計算。

1.4 統(tǒng)計方法

該文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料（兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)和小腿圍），t值進(jìn)行檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計數(shù)資料 （兩組患者的小腿圍正常率和護(hù)理滿意度），χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的小腿圍情況

在4周護(hù)理干預(yù)之后，對照組患者的小腿圍平均為 （38.32±1.74）cm，干預(yù)組患者的小腿圍平均為（41.53±1.16）cm，兩組對比，干預(yù)組患者的平均小腿圍明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組發(fā)生小腿圍減小的概率為50.00%，干預(yù)組發(fā)生小腿圍減小的概率為18.00%，兩組對比，干預(yù)組發(fā)生小腿圍減小的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者的小腿圍情況

2.2 對比兩組患者對護(hù)理的滿意度

通過兩組患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組患者對護(hù)理的總滿意率為78.00%，干預(yù)組患者對護(hù)理的總滿意率為94.00%，兩組對比，干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度[n(%)]

3 討論

有資料表明，若是能在糖尿病足病患者臥床早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地預(yù)防患者發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。即患者在入院時使用進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員為患者制定干預(yù)方案，教會患者患肢鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動鍛煉；護(hù)理人員定時巡視，進(jìn)行監(jiān)督患者落實(shí)鍛煉計劃，隨時糾正患者的不規(guī)范鍛煉動作，必要時給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者和患者家屬對治療的依從性；若是患者出院了，可以通過電話隨訪，跟蹤患者鍛煉計劃的落實(shí)情況和小腿圍的變化情況，確保計劃得到持續(xù)性落實(shí)[6]。

護(hù)理干預(yù)對糖尿病足部患者有兩方面好處，一是通過運(yùn)動鍛煉可以提高肌肉利用葡萄糖的效率，降低餐后患者的血糖水平，有利于控制糖尿病[7]；二是通過下肢的運(yùn)動鍛煉可以改善下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)活性，能夠預(yù)防下肢肌肉發(fā)生萎縮現(xiàn)象，待患者的足部的傷口愈合之后，可以正常地行走[8]。

從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可看出，干預(yù)組患者的平均小腿圍明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組發(fā)生小腿圍減小的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在糖尿病足病患者預(yù)防下肢肌肉萎縮中不僅能降低患者下肢肌肉萎縮的發(fā)生率，還能提高患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患者關(guān)系，值得廣泛應(yīng)用。