陳玉華

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江建德 311600）

下肢骨科手術(shù)，操作復(fù)雜，而且流程繁多，對(duì)機(jī)體存在創(chuàng)傷，手術(shù)暴露面積較大，出血量較大，對(duì)護(hù)理服務(wù)具有較高的要求[1]。常規(guī)護(hù)理，是一種被動(dòng)護(hù)理形式，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，沒有將患者作為護(hù)理的主體，護(hù)理內(nèi)容也缺乏針對(duì)性與全面性，并不能很好地解決患者的實(shí)際問題，很多護(hù)理人員存在僥幸心理，不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，容易與患者發(fā)生口角，引起護(hù)患糾紛。在21世紀(jì)背景下，為了適應(yīng)人們的護(hù)理需求，護(hù)理模式改革勢在必行，方可滿足人們的護(hù)理需求。對(duì)此，為了觀察加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇該院2016年2月—2019年7月收治的44例下肢骨科患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)收治的44例下肢骨科手術(shù)患者并且將其分成2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～80歲，男女不限；（2）自愿參與該研究且簽署有知情同意書；（3）肝腎功能正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與該次研究者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（3）年齡＞80歲，或者年齡＜20歲患者；（4）精神障礙、認(rèn)知障礙與行為障礙患者；（5）惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾??；（6）失語失聰、無法正常交流的患者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。對(duì)照組共22例，男性占14例，女性占8例，年齡24～75歲，年齡均值（41.92±4.28）歲。研究組共22例，男性占12例，女性占 10 例，年齡 21～78 歲，年齡均值（42.37±5.02）歲。比較發(fā)現(xiàn)，組間的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組22例給予常規(guī)護(hù)理，研究組22例給予加速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，主動(dòng)與病人溝通，了解病人的心理變化，并且進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。根據(jù)手術(shù)類型，做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前6 h可食用流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h飲用葡萄糖溶液，配合應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛處理。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，注意保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度與濕度，減少皮膚暴露。輸注的液體需要加溫處理，限制輸液量。手術(shù)過程中，掌握手術(shù)進(jìn)程，并且觀察病人的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果。（3）術(shù)后護(hù)理。一般來說，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后，即可食用流質(zhì)飲食，全麻手術(shù)患者術(shù)后2 h可飲水，4～6 h左右可食用少量的流質(zhì)飲食，12 h后可食用半流質(zhì)飲食。根據(jù)患者的實(shí)際病情，2 h內(nèi)，拔尿管，一般而言，引流管不超過48 h。評(píng)估患者疼痛程度，進(jìn)行針對(duì)性處理，緩解疼痛。另外，根據(jù)患者的病情和年齡等情況，制訂具有個(gè)性化特征的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要涉及肌肉收縮練習(xí)、床上大小便以及主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等，慢慢過渡到坐起，隨后下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，包括切口感染、泌尿道感染與呼吸道感染；根據(jù)ADL量表[2]評(píng)價(jià)患者生活功能，根據(jù)SF-36量表[3]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，根據(jù)自制的問卷表調(diào)查護(hù)理滿意度，總分100，最終評(píng)分越高表示生活功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和[n(%)]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，予以t值和χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染

研究組22例患者中1例感染，為呼吸道感染，發(fā)生率為4.5%（1/22），對(duì)照組22例患者中4例感染，2例切口感染，1例呼吸道感染，1例泌尿道感染，發(fā)生率18.1%（4/22），和對(duì)照組比較，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組生活功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意評(píng)分都比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察比較生活功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s），分]

表1 觀察比較生活功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s），分]

組別 生活功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 滿意度評(píng)分研究組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值85.92±3.18 79.36±2.73 6.913 0.000 91.25±4.56 84.52±5.13 7.934 0.000 93.42±2.31 87.84±4.56 5.631 0.000

3 討論

如今，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，醫(yī)療水平大幅度提升，疾病診治效率明顯提高。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，“生物—心理—社會(huì)”[4-5]醫(yī)療模式得到推進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，這就要求護(hù)理模式改革，以滿足人們的護(hù)理需求。骨折手術(shù)患者，住院時(shí)間長，康復(fù)時(shí)間長，合理的護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的有效措施。加速康復(fù)護(hù)理模式，是最近這些年才提出的一種新型護(hù)理模式，圍繞圍術(shù)期，采取一系列通過循征證實(shí)的護(hù)理措施，提供護(hù)理服務(wù)，旨在減少并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。加速康復(fù)護(hù)理，遵循以患者為中心的基本原則，將患者作為護(hù)理的主體，根據(jù)患者的護(hù)理需求，制訂護(hù)理計(jì)劃，盡最大限度滿足患者的合理需求，解決患者的實(shí)際問題，讓患者信任護(hù)理人員，能夠主動(dòng)參與到護(hù)理工作中來，增加依從性，確保不同階段的護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者盡早康復(fù)具有積極作用。骨科手術(shù)患者在護(hù)理過程中，采取加速康復(fù)護(hù)理模式，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)方面著手，術(shù)前強(qiáng)調(diào)做好手術(shù)準(zhǔn)備并且加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，術(shù)中強(qiáng)調(diào)保溫與輸液管理以及配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后注重早期拔管與盡早進(jìn)食，減少院內(nèi)感染，促使患者盡早康復(fù)，改善生活質(zhì)量，增加滿意度。對(duì)于下肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后我們應(yīng)該加強(qiáng)下肢功能鍛煉，旨在盡快恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)功能，主要辦法有以下幾點(diǎn)：（1）股四頭肌肌力量練習(xí)。主要涉及股四頭肌收縮與放松。臥床狀態(tài)下的練習(xí)辦法，指導(dǎo)患者臥在床上，自然伸直雙腿，雙下肢大腿肌肉反復(fù)收縮5 s，再放松2 s，在不增加疼痛的前提下，盡量多做。（2）直抬腿練習(xí)?；贾谕耆熘钡那闆r下，抬高，與床面保持15°角，隨后，保持這一姿勢不動(dòng)，直到無力維持，再將腿慢慢放在床上，休息片刻，再進(jìn)行第二次練習(xí)。其中，側(cè)抬腿與后抬腿練習(xí)，20次/組，3～4組/d，組間可以休息30 s。除此之外，我們還可以進(jìn)行靜蹲練習(xí)法、伸直練習(xí)法、負(fù)重練習(xí)法等方式鍛煉下肢功能。值得注意的是，在下肢功能鍛煉中，需根據(jù)自己的情況，遵循適度的原則，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿二次損傷。另外，運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)該立即停止。

綜上所述，下肢骨科手術(shù)患者護(hù)理中，加速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高，建議在臨床推廣應(yīng)用。