丁贊恩

（甘肅省平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院，甘肅平?jīng)?744000）

痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形可由腦癱、外傷等多種因素導(dǎo)致，這是一種比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)畸形。臨床中針對該疾病，多采用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療，但康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的治療效果因人而異，且治療周期漫長，訓(xùn)練過程痛苦[1]。近幾年，越來越多的學(xué)者指出，手術(shù)是一種更為直接的治療方式，能夠有效改善畸形，提高踝關(guān)節(jié)功能[2]。文章將對腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形的臨床效果進(jìn)行分析，并選取了2017年1月—2019年6月收治的285例痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形患者展開回顧性分析，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了285例痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形患者作為研究對象，回顧性分析患者的病歷資料，按照治療方式差異進(jìn)行分組，一組單純采用腦癱后遺癥肢體康復(fù)功能鍛煉，一組聯(lián)合腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療，分組作為普通組和觀察組。普通組共有患者200例，其中男性病患110例，女性病患90例，患者年齡1～18 歲，平均年齡為（10.2±1.3）歲，患者病程 3.2～7.6年，平均病程（4.4±1.1）年；觀察組共有患者 85例，其中男性病患45例，女性病患40例，患者年齡2～17歲，平均年齡為（10.8±1.9）歲，患者病程 3.1～7.9 年，平均病程（4.5±1.2）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2 方法

觀察組開展軟組織肌力平衡手術(shù)、跟腱延長+脛前肌外移重新付麗骨錨內(nèi)固定術(shù)+長腿石膏管型外固定術(shù)，予以全麻，實施改良型脛前肌腱外移術(shù)，于脛前肌止點行手術(shù)切口，將脛前肌切斷，于脛前行小切口使脛前肌取出，于腓骨短肌止點行手術(shù)切口，自皮下使脛前肌送到切口維持，且和腓骨短肌運用編織方法予以縫線，需要注意，手術(shù)過程中，參考畸形狀況將跟腱和脛后肌腱予以適宜加長，實施關(guān)節(jié)囊松解術(shù)和跖筋膜切斷，手術(shù)之后采取石膏對患者長腿予以固定6周，使患者膝關(guān)節(jié)維持屈曲60°形態(tài)，使足背維持伸展90°～100°，使腳部維持外展，使石膏除去之后開展鍛煉。

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，屈伸髖部和膝部，康復(fù)師負(fù)責(zé)固定患側(cè)踝部，并抬起患者腳跟，貼合患者腳掌，保持患者踝關(guān)節(jié)背屈，訓(xùn)練時，動作緩慢，力度適中，以患者能夠耐受為宜。背屈保持在20°左右，時間3～5 s；同樣行仰臥位，患者下肢保持自然伸展，逐步地讓患者自主進(jìn)行背屈踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。每次治療30 min，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練5 d后，休息2 d。一周為一個療程，連續(xù)治療一個月。普通組患者僅按照上述方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評分評價患者治療后的疼痛情況。使用AOFAS評量表評價患者治療后踝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高代表功能恢復(fù)越差。使用SF-36評價患者治療后生活質(zhì)量，本評量表共分為社會功能、軀體健康、心理健康和情感功能四項內(nèi)容，每項總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以（±s）表示，分別使用 χ2和t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者治療后Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評分為（14.22±4.16）分，AOFAS 踝-后足評分為（56.77±4.62）分，各項數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的 Kofoed、AOFAS 評分比較[（±s），分]

表 1 兩組患者的 Kofoed、AOFAS 評分比較[（±s），分]

組別Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評分 AOFAS踝-后足評分觀察組（n=85）普通組（n=200）t值P值14.22±4.16 31.84±8.33 18.530 8 0.000 0 56.77±4.62 78.27±6.04 29.359 1 0.000 0

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組患者軀體健康評分為（72.5±4.7）分，心理健康評分為（68.9±4.8）分，社會功能評分為（71.5±5.5）分，情感功能評分為（68.2±4.4）分，各項數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 軀體健康 心理健康 社會功能 情感功能觀察組（n=85）普通組（n=200）t值P值72.5±4.7 58.9±7.3 15.829 6 0.000 0 68.9±4.8 60.1±5.3 13.180 0 0.000 0 71.5±5.5 61.5±4.1 16.934 7 0.000 0 68.2±4.4 57.9±6.5 13.359 7 0.000 0

3 討論

痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形具有復(fù)雜性、多樣性特點，臨床中對于該疾病的治療還未提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。尤其針對一些合并缺血性肌攣縮、小腿肌群損傷等患者，其治療難度更大，在操作時，往往容易形成新的纖維瘢痕，對治療效果產(chǎn)生影響[3]。針對此類患者的手術(shù)治療，臨床中建議在操作時，盡可能小的進(jìn)行剝離松解，對于彈性軟組織，可以給與皮下微創(chuàng)松解術(shù)，避免在進(jìn)行牽引矯正時出現(xiàn)組織張力。

關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練，臨床中許多患者由于擔(dān)心手術(shù)治療存在創(chuàng)傷，選擇單純使用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療，但是康復(fù)訓(xùn)練的周期較長，而且訓(xùn)練過程比較痛苦，效果也因人而異，單純的通過康復(fù)訓(xùn)練治療難以充分地矯正畸形。目前，有關(guān)脛神經(jīng)縮窄術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足的研究報告，陳洪安,張銀剛[4]相關(guān)研究指標(biāo)體現(xiàn)，對痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒采用脛神經(jīng)縮窄術(shù)治療方法和康復(fù)訓(xùn)練方法相聯(lián)合干預(yù)，分析患兒的治療效果，痊愈患兒有24例，顯效患兒有16例，有效患兒有2例，患兒均沒有發(fā)生切口感染情況、神經(jīng)血管損傷狀況等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象。提示:脛神經(jīng)縮窄術(shù)治療方法和康復(fù)訓(xùn)練方法相聯(lián)合用于痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒存在有效性。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者在聯(lián)合腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療后，其Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評分和AOFAS踝-后足評分明顯更低，患者疼痛情況得到了緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也更為理想，這對于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。足部畸形后，組織關(guān)節(jié)處于紊亂關(guān)系下，可能導(dǎo)致骨質(zhì)和軟骨出現(xiàn)變化，通過使用矯正器，并經(jīng)手術(shù)松解組織，可以有效地糾正畸形，與單獨的康復(fù)訓(xùn)練相比，效果更為直接。

綜上所述，腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形可以有效改善患者疼痛癥狀，提高患者踝關(guān)節(jié)功能，并提升患者的生活質(zhì)量，建議積極在臨床中進(jìn)行推廣。