馮雪，郭曉明，孫旭，劉子琦，蒲杰娜

（黑龍江省大慶市大慶龍南醫(yī)院?中醫(yī)科，黑龍江大慶 163453）

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各經(jīng)線縮短，壓迫硬膜囊、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。該疾病的典型癥狀是腰腿痛及間歇性跛行[1]。臨床研究表明[2]：腰椎管狹窄癥不僅影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致大小便功能障礙，使生活負(fù)擔(dān)增加?？梢员Ｊ剡M(jìn)行治療，也可以進(jìn)行手術(shù)治療，且保守治療效果較好。手術(shù)治療后患者恢復(fù)過(guò)程緩慢，特別是下肢麻木和疼痛，患者長(zhǎng)時(shí)間的下肢麻木疼痛，導(dǎo)致患者治愈信心下降，影響了患者的情緒。該文以2017年6月—2019年6月術(shù)后下肢麻痛腰椎管狹窄癥患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討針灸治療腰椎管狹窄癥術(shù)后下肢麻痛的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇術(shù)后下肢麻痛的腰椎管狹窄癥患者80例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡 30～75 歲，平均齡（55.3±2.5）歲；病程 6 個(gè)月～7年，平均病程為（3.3±0.2）年；觀察組 40例，男 27例，女 13 例，年齡 28～73 歲，平均年齡（53.5±3.5）歲；病程7 個(gè)月～6 年，平均病程為（3.1±0.4）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行腰椎狹窄癥術(shù)后的患者；（2）患者依從性好，能夠配合并完成研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性腰椎狹窄者；（2）合并有肢體缺損、下肢靜脈曲張者；（3）近合并有嚴(yán)重心、腦、腎、呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)治療。注射抗感染藥物5%葡萄糖氯化鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022490）250 mL加入2.25 g哌拉西林鈉他挫巴坦鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153293）進(jìn)行靜脈滴注，每天注射2次，持續(xù)用藥1個(gè)月，每天進(jìn)行肌肉注射維生素B1和B12，注射劑量分別是 100 mg和 0.5 mg，1次/d，持續(xù) 15 d，每天還注射1次20%甘露醇 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003056）125 mL,連續(xù)注射7 d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以針灸治療，讓患者側(cè)臥，將皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇60 mm的毫針，在秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、殷門穴、委中穴、承山穴、阿氏穴七大穴處進(jìn)針，直刺或斜刺25～60 mm，得氣后，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。連接針灸儀器，使用快波、慢波相關(guān)刺激，根據(jù)不同患者的忍耐度設(shè)置電流強(qiáng)度，每天治療時(shí)間為30 min，每天上午與下午分別治療一次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）下肢疼痛評(píng)分和下肢麻木評(píng)分。下肢疼痛評(píng)分0～6分制：0分無(wú)疼痛，2分疼痛在忍受的范圍之內(nèi)，4分在忍受的范圍內(nèi)，但是不能夠安穩(wěn)入睡，6分為劇烈疼痛，難以忍受。下肢麻木評(píng)分0～6分：無(wú)任何麻木感覺(jué)為0分，癥狀輕微，偶爾感覺(jué)到輕微麻木為2分，偶爾感到麻木，但癥狀的發(fā)作較為明顯為4分，能夠持續(xù)頻繁感到麻木，且癥狀較為明顯為6分[3]；（2）體征客觀評(píng)分。分別從直腿抬高情況和下肢肌力情況比較，分?jǐn)?shù)均為0～6分，直腿抬高正常水平為0分，抬高至 70°～50°為 2 分，抬高至 50°～30°為 4 分，抬高至 30°以下為6分；下肢肌力在3級(jí)以下為6分，下肢肌力在四級(jí)為4分，下肢肌力在5級(jí)以下4級(jí)以上為2分，下肢肌力5級(jí)為0分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢疼痛和下肢麻木評(píng)分比較

兩組治療前下肢疼痛和下肢麻木評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個(gè)月下肢疼痛、下肢麻木評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢疼痛評(píng)分和下肢麻木評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者下肢疼痛評(píng)分和下肢麻木評(píng)分比較[（±s），分]

組別 下肢疼痛評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月下肢麻木評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值4.11±0.32 4.21±0.29 0.154 0.746 0.85±0.26 2.12±0.31 4.181 0.016 3.81±0.21 3.82±0.18 0.359 0.928 0.68±0.18 2.05±0.21 4.334 0.028

2.2 兩組治療前后體征客觀評(píng)分比較

兩組治療前直腿抬高情況與下肢肌力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個(gè)月患者直腿抬高情況與下肢肌力情況，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后體征客觀評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后體征客觀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 直腿抬高情況治療前 治療后1個(gè)月下肢肌力情況治療前 治療后1個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3.46±1.11 3.50±1.02 0.282 0.725 0.63±0.34 1.23±0.25 4.345 0.020 3.47±0.22 3.44±0.23 0.336 0.941 0.88±0.31 1.76±0.28 4.365 0.028

3 討論

腰椎管狹窄癥的治療，大多數(shù)采用手術(shù)的治療方法，但是術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程較為緩慢，尤其是下肢麻痛，若不采取其他有效的措施治療，不能及時(shí)控制，長(zhǎng)時(shí)間的下肢麻痛對(duì)患者治療的信心有很大的影響，治療效果上可能會(huì)大打折扣。國(guó)內(nèi)中醫(yī)認(rèn)為腰椎狹窄癥術(shù)后麻痛屬于腰腿痛或痹癥的范圍內(nèi)，主要是椎管狹窄對(duì)神經(jīng)造成損傷，且手術(shù)過(guò)程中再一次對(duì)神經(jīng)造成損傷，因此在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根水腫的情況，或是出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘改變的情況，還可能會(huì)發(fā)生脊柱立線異常情況和硬膜外血腫等情況[5]。針灸治療時(shí)中國(guó)特有的一種治療疾病的手段。它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用以及應(yīng)用一些特殊的操作方法來(lái)治療全身疾病。針灸在中國(guó)特定的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中發(fā)展起來(lái)，蘊(yùn)含著中華民族特有的精神、思維和文化精華，包含了大量的實(shí)踐觀察、知識(shí)體系和技術(shù)技藝，是中華民族智慧的結(jié)晶，也是全人類文明的瑰寶。

針灸治療具有廣泛的適應(yīng)性，療效顯著，操作簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，針灸治療在術(shù)后下肢麻木通腰椎管狹窄癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀觀察組治療后1個(gè)月下肢疼痛、下肢麻木評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針灸治療能夠緩解患者疼痛以及下肢麻木的情況。臨床研究表明[6]：針灸治療能夠祛風(fēng)散寒，舒經(jīng)活絡(luò)，能夠使心氣推動(dòng)血的運(yùn)行，而氣則依附于雪中，同時(shí)氣能夠生血，使之形成一個(gè)圓圈，往復(fù)循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為[7]，“氣為血之帥”，人的肌表主要依靠血?dú)?，氣血通暢人則無(wú)病。麻木主要為氣血虧虛，“氣虛”午飯鼓動(dòng)血來(lái)滋養(yǎng)表皮，所以皮膚“麻木”。疼痛則是靜脈不通，瘀阻不通。針灸治療能夠使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，因此能夠治療下肢麻木疼痛的情況。該研究中：觀察組治療后1個(gè)月患者直腿抬高情況與下肢肌力情況，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針灸治療能夠緩解患者下肢麻木，患者直腿抬高和下肢肌力情況好轉(zhuǎn)。針灸的主要治療作用是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。臨床研究表明[8]：針灸通過(guò)針刺秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、殷門穴、委中穴、承山穴、阿氏穴起到強(qiáng)腰脊，清濕熱的作用，還能夠疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣，祛除燥濕生氣止痛祛毒，且能夠緩解疲勞祛濕氣，通氣血調(diào)和陰陽(yáng)。既往研究表明[9]：針灸治療能夠使機(jī)體內(nèi)瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，使其發(fā)揮正常的生理作用，氣血運(yùn)行不在受阻，還能夠?qū)C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，達(dá)到緩解患者麻木疼痛的目的。針灸治療通過(guò)輔助機(jī)體正氣，祛除病邪疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。針灸治療通過(guò)疾病病因，尋找疾病的關(guān)鍵，并辨別疾病的性質(zhì)后，進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，進(jìn)行治療，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡狀態(tài)，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到治療疾病的目的[10]。

綜上所述，針灸治療能夠有效緩解高腰椎管狹窄癥患者術(shù)后下肢麻木的情況，能夠減輕患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。